早期血壓控制對(duì)急性腦出血的影響

劉東輝

（湖南省邵東縣二人民醫(yī)院，湖南 邵東 422811）

腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，其起病急驟，病情兇險(xiǎn)，有較高的病死率，是我國目前中老年人群主要的致死性疾病之一。腦出血發(fā)病的主要原因是長(zhǎng)期的高血壓、動(dòng)脈硬化，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)血壓明顯升高，導(dǎo)致血管破裂，引起腦出血。本文通過分析于我院就診的56例急性腦出血患者的臨床資料，探討早期血壓控制對(duì)急性腦出血患者的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年5月至2010年11月于我院進(jìn)行急診的急性腦出血患者56例，男性31例，女性25例，年齡42～71歲，平均年齡58.9歲。所有病理均符合第四屆全國腦血管病學(xué)會(huì)制定的急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱CT證實(shí)。其中觀察組36例患者男性19例，女性17例，年齡44～71歲，平均年齡60.2歲，發(fā)病至入院時(shí)間為0.7～5.6h，腦出血量為10.8～38mL，入院時(shí)收縮壓為（184.3±15.7）mmHg，舒張壓為（99.8±15.6）mmHg。對(duì)照組20例患者男性12例，女性8例，年齡42～70歲，平均年齡56.6歲，發(fā)病至入院時(shí)間為0.6～5.7h，腦出血量為11.3～39mL，入院時(shí)收縮壓為（182.5±17.3）mmHg，舒張壓為（101.7±15.9）mmHg。56例患者無心、肺、肝、腎不全者，無惡性腫瘤、惡性進(jìn)行性高血壓、血液系統(tǒng)病，無長(zhǎng)期酗酒者，且發(fā)病前神智健全。兩組患者年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間、出血量、入院時(shí)血壓等差異無意義。

1.2 方法

兩組患者首先給予吸氧，保證呼吸道暢通及充足供氧，并維持營養(yǎng)，保持水和電解質(zhì)平衡。觀察組患者：給予靜脈尼卡地平治療，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化情況，在18～24h內(nèi)將收縮壓控制在140～170mmHg，舒張壓控制在90～100 mmHg。對(duì)照組患者：按照腦血管疾病防治指南標(biāo)準(zhǔn)將血壓控制在發(fā)病前水平或180/105 mmHg上下。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

血腫增大：與入院時(shí)出血量相比，發(fā)病24h再次頭顱CT掃描顯示腦內(nèi)出血量增加33%或33%以上，視為血腫增大[1]。

2 結(jié) 果

見表1所示，兩組患者經(jīng)控制血壓治療，在入院24h時(shí)頭顱CT掃描顯示，行急性、強(qiáng)化血壓控制的觀察組4例患者出現(xiàn)血腫增大，為11.1%，行一般血壓控制的對(duì)照組7例患者出現(xiàn)血腫增大，為35.0%，兩組患者差異明顯（卡方=3.26，P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者入院24h腦內(nèi)出血情況

3 討 論

腦出血是中老年人的多發(fā)病，它是因血壓突然升高，致使腦內(nèi)微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接壓迫腦組織，使其周圍發(fā)生腦水腫，病情嚴(yán)重者則繼發(fā)腦移位、腦疝等。早期的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，腦出血起病急，出血時(shí)間在發(fā)病后的6h內(nèi)，近年來，通過運(yùn)用CT觀察等方式研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病6h后仍有繼續(xù)出血的可能，尤其是發(fā)病后的24h內(nèi)，血腫增大的可能性較高[2]。血腫過大，發(fā)生腦疝、丘腦下不損傷或繼發(fā)性腦干出血和腦室出血，嚴(yán)重危及患者生命。

腦出血后，由于腦組織水腫，使顱內(nèi)壓增高、腦組織缺氧，機(jī)體會(huì)反射性的升高血壓進(jìn)行自身調(diào)節(jié)；腦部發(fā)生出血，會(huì)出現(xiàn)缺血部位，調(diào)控中樞為維持這些部位血液灌注，會(huì)升高血壓；患者發(fā)病后，情緒波動(dòng)及自身不適引起自主神經(jīng)紊亂，交感神經(jīng)興奮，使血壓不穩(wěn)[3]。以上多種原因?qū)е履X出血早期，血壓升高。雖然血管破裂后有自發(fā)性止血機(jī)制，且血腫腔壓力增加，縮小了與血管破裂處的壓力差，但血腫增大的動(dòng)力來自血壓，有效的控制血壓能夠影響血腫的增大。但控制血壓同時(shí)會(huì)影響腦內(nèi)血流灌注，因此，急性腦出血早期如何控制血壓和將血壓控制在何水平仍是眾多學(xué)者關(guān)注的問題。本組病理中，觀察組在急性腦出血早期將血壓控制在140～170mmHg/90～100mmHg，臨床資料顯示，24h內(nèi)血腫增大情況為11.1%，與一般血壓控制（180/105 mmHg）相比有所減少（35.0%），與其他文獻(xiàn)[4,5]研究結(jié)果相似。

綜上，對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行早期血壓強(qiáng)化控制，可有效減少腦內(nèi)血腫增大。

[1]曲方,周中和.高血壓性腦出血早期強(qiáng)化降壓是否安全可行[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2009,22(1):71-72.

[2]左右,趙慶鎖,張洪.控制性降壓對(duì)高血壓腦出血術(shù)后早期局部腦血流量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(10):2545-2549.

[3]劉關(guān)振,許春梅,李文杰.血壓調(diào)控對(duì)高血壓腦出血患者早期病情的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2011,17(2):154-155.

[4]宋維根,鐘建國,肖佩蓉.高血壓腦出血患者早期強(qiáng)化降壓對(duì)血腫擴(kuò)大的影響[J].臨床神經(jīng)學(xué)雜志,2010,23(1):58-60.

[5]盧競(jìng).早期控制血壓對(duì)急性基底節(jié)區(qū)腦出血血腫的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(14):43-44.