無痛導(dǎo)樂儀、導(dǎo)樂陪伴分娩、孕產(chǎn)婦體位改變聯(lián)合應(yīng)用對分娩方式的影響

韓桂芹，藤 平，祝 倩，康 紅，吳 帥

(濰坊市婦幼保健院產(chǎn)科，山東濰坊261011)

產(chǎn)時體位改變是指宮口開大2～3 cm，經(jīng)陰道檢查或肛查或B超檢查判斷為枕橫位或枕后位，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦取同側(cè)側(cè)俯臥位，產(chǎn)婦微躬腰部，含胸屈膝將大腿上收至約與產(chǎn)婦脊柱縱軸成90°角，腹前壁貼向床墊［1］，直到宮口開全;枕前位的產(chǎn)婦取自由、舒適、體位。導(dǎo)樂陪伴分娩是，實行一名導(dǎo)樂助產(chǎn)士專門為一位產(chǎn)婦提供全過程全方位的服務(wù)。在陪伴分娩的基礎(chǔ)上，給產(chǎn)婦應(yīng)用無痛導(dǎo)樂儀，實行分娩鎮(zhèn)痛。開展無痛導(dǎo)樂儀聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)時產(chǎn)婦體位改變與導(dǎo)樂陪伴分娩，使順產(chǎn)率增加，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)率明顯下降。

1 資料與方法

1.1 一般資料 濰坊市婦幼保健院自2011年4～12月分娩總數(shù)為3040例，其中臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)時檢查或B超檢查產(chǎn)婦為枕后位或枕橫位者，可采用體位改變與導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)及無痛導(dǎo)樂儀聯(lián)合應(yīng)用的有367例(試驗組);并取同期臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指針，產(chǎn)時檢查或B超檢查產(chǎn)婦為枕后位或枕橫位者，實行自由體位與傳統(tǒng)模式分娩的產(chǎn)婦268例作為對照組。孕產(chǎn)婦年齡為(28.25 ± 5.13)歲，孕周(37.96 ±2.14)周，新生兒體質(zhì)量(3.65 ± 2.68)kg，367例中經(jīng)產(chǎn)婦27例;對照組產(chǎn)婦年齡為(27.23±4.65)歲，孕周(38.56 ±3.05)周，新生兒體質(zhì)量(3.78 ± 2.23)kg，268 例中經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組上述一般情況比較具有均衡性(P ＞0.05)。

1.2 方法 試驗組孕產(chǎn)婦進(jìn)行無痛導(dǎo)樂儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩與體位改變的條件:臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征及難產(chǎn)指征。導(dǎo)樂陪伴分娩方法:孕產(chǎn)婦宮口開大2 cm進(jìn)入導(dǎo)樂室，整個產(chǎn)程由一位助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程，允許丈夫或家人陪伴，導(dǎo)樂師給予孕產(chǎn)婦心理指導(dǎo)和生活護理，并進(jìn)行語言交流及肢體按摩，室內(nèi)顏色和諧。同時連接無痛導(dǎo)樂儀施行非藥物性鎮(zhèn)痛，在疼痛減輕的情況下，助產(chǎn)士根據(jù)陰道檢查、肛查所得的胎方位情況，進(jìn)行體位指導(dǎo)。對照組孕產(chǎn)婦在常規(guī)待產(chǎn)室待產(chǎn)，不指導(dǎo)體位，取自由體位，不實行陪伴分娩及無痛導(dǎo)樂儀的應(yīng)用。

1.3 難產(chǎn)及與難產(chǎn)有關(guān)因素的診斷標(biāo)準(zhǔn) 剖宮產(chǎn)及需要助產(chǎn)才能完成的陰道分娩均為難產(chǎn)。臨產(chǎn)后胎方位異常包括高直位，前不均傾位，持續(xù)性枕后位及枕橫位等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 試驗組經(jīng)陰道分娩率為77.11%(283/367)，對照組為50.00%(134/268)，試驗組經(jīng)陰道分娩率顯著升高，兩組經(jīng)χ2檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=50.50，P ＜0.05)。試驗組剖宮率為9.26%(34/367)，對照組為 33.28%(90/268)，試驗組剖宮產(chǎn)率顯著下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=58.29，P ＜0.05)。

2.2 兩組經(jīng)陰道分娩者的難產(chǎn)數(shù)及難產(chǎn)原因比較試驗組的難產(chǎn)率明顯低于對照組(χ2=12.96，P＜0.05)，難產(chǎn)原因構(gòu)成比的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。

表1 兩組經(jīng)陰道分娩者的難產(chǎn)數(shù)及難產(chǎn)原因的比較 ［例(%)］

2.3 兩組產(chǎn)時、產(chǎn)后出血和新生兒窒息比較 試驗組和對照組新生兒窒息率分別為2.45%和5.22%。試驗組產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率較對照組明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組產(chǎn)時、產(chǎn)后出血和新生兒窒息的比較

3 討論

3.1 無痛導(dǎo)樂儀的作用和優(yōu)點 導(dǎo)樂儀依據(jù)神經(jīng)化學(xué)原理，充分調(diào)動人體自身分泌的鎮(zhèn)痛物質(zhì)——內(nèi)啡肽，阻斷來自宮底、子宮體和產(chǎn)道的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路，使痛感信息向水平方向擴散，達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛效果。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后即可使用，短短幾分鐘內(nèi)孕婦血清中的內(nèi)啡肽顯著升高，疼痛程度明顯降低，且孕婦可在待產(chǎn)室內(nèi)自由活動。減輕了孕婦的體力消耗，緩解其緊張情緒。導(dǎo)樂儀不抑制子宮交感運動神經(jīng)，子宮收縮力無影響;可有效縮短第一、二產(chǎn)程。導(dǎo)樂儀的優(yōu)點有以下幾個方面:①非藥物，無創(chuàng)傷;安全可靠，對母嬰無不良反應(yīng);支持母乳喂養(yǎng)。②起效快(5～15 min)，鎮(zhèn)痛效果顯著;產(chǎn)婦始終保持清醒，參與全過程分娩。③持續(xù)鎮(zhèn)痛，充分滿足第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需要，有效地縮短產(chǎn)程;產(chǎn)后出血量少，恢復(fù)快。④避免藥物分娩鎮(zhèn)痛，抑制中樞神經(jīng)可導(dǎo)致產(chǎn)程延長、手術(shù)率上升。

3.2 導(dǎo)樂陪伴分娩的優(yōu)點 有研究表明，98%的孕婦對分娩存有恐懼感，82%的孕婦對住院有心理負(fù)擔(dān)［2］。導(dǎo)樂分娩是一種全新的分娩模式，由有經(jīng)驗的助產(chǎn)士在整個分娩過程中提供一對一服務(wù)。導(dǎo)樂者針對產(chǎn)婦的文化背景，社會環(huán)境和主觀心理的不同，通過語言交流進(jìn)行有效地溝通，講解分娩相關(guān)知識，使產(chǎn)婦精神上得到持續(xù)地支持和鼓勵，大大減輕了產(chǎn)婦對分娩的恐懼，減輕了產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒。針對每位產(chǎn)婦有專人觀察生命體征、產(chǎn)程、宮縮及胎兒情況，能及早發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程予以處理，并及時指導(dǎo)休息，鼓勵產(chǎn)婦，緩解緊張和恐懼心理［3］。作為一個有生育經(jīng)驗和產(chǎn)科專業(yè)知識的助產(chǎn)士擔(dān)任導(dǎo)樂，在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理、生理和情感上的支持與鼓勵，以其溫柔的態(tài)度，真誠的愛心，作為產(chǎn)婦及其丈夫的好幫手，使產(chǎn)婦在舒適、安全、輕松的環(huán)境下順利分娩［4］。

3.3 產(chǎn)時體位改變 產(chǎn)婦生產(chǎn)時，胎頭位置異常是引起難產(chǎn)的主要原因［1］。枕后位或枕橫位是臨床上常見的胎頭位置異常，臨產(chǎn)過程中，讓枕橫位或后位的孕產(chǎn)婦取同側(cè)側(cè)俯臥位，即枕左后位或枕左橫取左側(cè)俯臥位，使胎兒重心前移，再隨著有效的宮縮，重新以正常的胎方位入盆。胎兒是可動性物體，胎兒的相對靜止或運動狀態(tài)，是作用于胎兒的各力之間相互作用的結(jié)果，胎兒的重力和羊水的浮力若形成有效的偶力可使胎兒繞本身的軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運動［5］。對經(jīng)陰查、肛查或B超檢查判斷為枕后位或枕橫位的產(chǎn)婦，在宮口開大3 cm到宮口開全期間取同側(cè)側(cè)俯臥位，使胎頭在下降過程中逐漸從枕后位或枕橫位轉(zhuǎn)到枕前位娩出。

分娩時產(chǎn)婦的恐懼和緊張可提高產(chǎn)婦對疼痛的敏感，采用導(dǎo)樂全程陪伴的方式，為產(chǎn)婦提供全過程、全方位的服務(wù)。給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理、生理和情感的支持和鼓勵，使產(chǎn)婦能最大限度地調(diào)動自己的主觀能動性，充分發(fā)揮自己的內(nèi)在力量。該文結(jié)果表明，觀察組陰道分娩率和剖宮產(chǎn)率與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義;難產(chǎn)率與對照組比較有明顯差異，試驗組產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率較對照組明顯下降。導(dǎo)樂助產(chǎn)師特殊的心理護理，有經(jīng)驗的醫(yī)術(shù)指導(dǎo)，細(xì)心的產(chǎn)程觀察，使產(chǎn)婦身心得到放松，從而使產(chǎn)婦減少了體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡，使子宮保持正常極性及節(jié)律性，使胎兒在體內(nèi)有一個良好的宮內(nèi)環(huán)境，體位的改變，讓胎兒在產(chǎn)道內(nèi)有個最佳位置;促進(jìn)了自然分娩率，減少了產(chǎn)后出血量，降低了陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息率。

由此可見，無痛導(dǎo)樂儀、待產(chǎn)時體位改變、導(dǎo)樂陪伴分娩的聯(lián)合應(yīng)用是促進(jìn)自然分娩，降低難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率的有效方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］凌蘿達(dá)，顧美禮.難產(chǎn)［M］2版.重慶:重慶出版社，1999:325.

［2］袁筑華，梁峰冰.163例Doula分娩的臨床意義［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(1):35.

［3］顏根喜，張克球.導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦心理影響的臨床觀察［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16(3):157.

［4］高梅樣，周莉.導(dǎo)樂陪伴式分娩［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(5):267-268.

［5］趙有業(yè)，關(guān)俊.，謝華.孕婦需求及分娩過程中的心態(tài)調(diào)查［J］.中國婦幼保健，1995，5(1):30-31.