自發(fā)性腦出血與淀粉樣腦血管病關(guān)系探討

關(guān)亞新，張忠敏，王海存

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江157011;2.牡丹江醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，黑龍江牡丹江157011)

淀粉樣腦血管病是腦組織微血管透明樣淀粉性腦血管疾病，是導(dǎo)致自發(fā)性腦出血的原因之一。淀粉性腦血管疾病是由于腦組織長期炎性病變，導(dǎo)致腦血管的微小血管的通透性改變，蛋白質(zhì)呈現(xiàn)淀粉樣附著在血管壁上使得微血管擴(kuò)張而導(dǎo)致血管破裂出血。淀粉樣腦血管病導(dǎo)致自發(fā)性腦出血多見于老年患者。淀粉樣腦血管疾病和動脈粥樣硬化均是組織退行性疾病，由其導(dǎo)致的自發(fā)性腦出血的致殘率和致死率高，特別是對于老年患者預(yù)后差。該文主要探討自發(fā)性腦出血與淀粉樣腦血管疾病的關(guān)系，淀粉樣腦血管病所導(dǎo)致的自發(fā)性腦出血的臨床特征以及臨床治療效果，具體研究結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取牡丹江醫(yī)院紅旗醫(yī)院2009年3月至2011年2月收治的自發(fā)性腦出血患者共37例。患者均根據(jù)中華神經(jīng)外科學(xué)會中對于自發(fā)性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，以及CT和磁共振成像的影像學(xué)輔助診斷技術(shù)，確診為自發(fā)性腦出血。其中男22例，女15例，年齡61～75歲。12例有腦出血病史，25例為首次腦出血;有15例患者出現(xiàn)意識不清等神經(jīng)損傷癥狀。患者的平均道格拉斯哥昏迷評分為(8.91 ±0.22)分;臨床癥狀有嘔吐、頭痛頭暈、意識不清。

入院時患者的確診情況:顱內(nèi)出血的位置為額葉9例，頂葉21例，枕葉2例，顳葉5例。其中原發(fā)部位出血21例，復(fù)發(fā)部位再次出血16例，占43.2%，其中12例有高血壓病史。

中型的血腫較為常見，分葉狀血腫最多見，占全部的64.9%。檢驗患者血腫大小和形狀的情況比較如表1所示。

表1 血腫的大小和形狀比較

1.2 治療方法 根據(jù)患者血腫的大小、血腫部位和病情決定手術(shù)治療清除血腫的方案。其中有21例采取YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，有7例采用單純行一側(cè)或是雙側(cè)腦室引流術(shù)外加尿激酶血腫溶解劑進(jìn)行血腫清除。9例采取小骨窗開顱顯微清除血腫。17例患者在發(fā)病后的6 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，18例在發(fā)病后的6～72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，2例在發(fā)病后72 h后進(jìn)行手術(shù)治療。同時在手術(shù)過程中采集患者病變組織進(jìn)行活檢病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)格拉斯哥預(yù)防的評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者的預(yù)后情況進(jìn)行評級［2］。分為恢復(fù)良好:患者在病后能恢復(fù)正常的生活，但活動和自理能力有一定的缺陷。輕度殘疾:日常生活基本能自理，能在一定的幫助下進(jìn)行工作和生活;重度殘疾:意識清醒，但基本活動能力喪失，日常生活不能自理。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 根據(jù)評級標(biāo)準(zhǔn)，37例患者中，恢復(fù)良好21例，占56.8%;輕度殘疾9例，占24.3%;重度殘疾5例，占13.5%;死亡2例，占5.41%?；颊叩乃劳龆嗍怯捎诙嗥鞴俟δ芩ソ呋蚴呛粑袠兴ソ吆脱h(huán)衰竭所致。

2.2 病理結(jié)果 在手術(shù)中采集患者病變部位的組織進(jìn)行病理檢查，結(jié)果顯示，34例患者均有不同程度的血管淀粉樣病變。組織活檢經(jīng)染色后，在光鏡下呈現(xiàn)嗜伊紅物浸潤，透明狀變性。根據(jù)其淀粉蛋白沉積的程度分為 3個等級，分別為:輕度 8例(23.5%)、中度17 例(50.0%)和重度9 例(26.5%)。手術(shù)前臨床診斷與手術(shù)后病理檢查結(jié)果的符合率為91.8%。

3 討論

淀粉樣腦血管病導(dǎo)致的自發(fā)性腦出血的發(fā)病機(jī)制主要是由于淀粉樣病變組織沉積到腦膜、皮質(zhì)、皮質(zhì)下、外膜等部位。淀粉樣腦血管病的臨床特征是反復(fù)多部位的血管破裂導(dǎo)致多灶性自發(fā)性腦實質(zhì)出血［3］。其顯微鏡特征是染色后在光鏡下可以觀察到不規(guī)則的、強嗜伊紅的玻璃樣的淀粉性病變，偏振光顯微鏡顯示綠色雙折光的特征［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，載脂蛋白E、早老素1和半胱氨酸蛋白酶抑制劑等均可能導(dǎo)致淀粉樣腦血管病引發(fā)自發(fā)性腦出血。

根據(jù)本研究結(jié)果可以看出，由淀粉樣腦血管病造成的自發(fā)性腦出血的患者年齡均＞60歲，說明淀粉樣腦血管病多見于老年患者，且屬于一種退行性的疾病。同時在研究結(jié)果中也可以看出，發(fā)生有自發(fā)性腦出血的37例患者中，有34例活檢病理結(jié)果顯示是淀粉樣血管病變。說明淀粉樣血管病變在自發(fā)性腦出血患者中較為常見。同時根據(jù)患者的其他資料統(tǒng)計顯示，淀粉樣腦血管病造成的自發(fā)性腦出血患者，其出血的病灶部位以頂葉最為常見。16例再次出血患者中，12例有高血壓病史，說明高血壓有可能是導(dǎo)致患者腦內(nèi)自發(fā)性再次出血的原因。由于淀粉樣腦血管病的確診需要通過組織病理活檢，因此臨床上對于該類疾病可以從患者的基本資料以及臨床特征中進(jìn)行估計。一般患者無任何外傷性損害、非高血壓引起的腦出血，同時伴有認(rèn)知功能減退，影像學(xué)提示腦表淺部位發(fā)現(xiàn)有不同程度的出血情況，應(yīng)該高度懷疑，給予高度重視［5］。臨床上要根據(jù)患者實際情況選擇合適的手術(shù)治療方案，采取積極有效的治療方法，盡量減低患者病后的致殘率，提高患者的預(yù)后情況。

［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［2］胡繼實，朱新洪，郭燦.自發(fā)性腦出血的原因及手術(shù)方式的選擇［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14(12):746-749.

［3］楊文明，何望生.淀粉樣腦血管病研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(4):481-484.

［3］Vinters HV.Cerebral amyloid angiopathy:a critical review［J］.Stroke，1987，18(3):311-324.

［4］白玉海，邢春艷，王曉紅.腦淀粉樣血管病并發(fā)腦出血18例臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，3(29):198-199.