中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流在結(jié)核性胸腔積液中的應(yīng)用觀察

黃佩花，吳多省

(東方市第二人民醫(yī)院，海南東方572600)

結(jié)核性胸腔積液是臨床內(nèi)科常見病之一，由結(jié)核性胸膜炎引發(fā)。在正規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，抽出結(jié)核性胸腔積液患者中的胸腔積液，有助于胸水吸收，防治胸膜肥厚。傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)在全身規(guī)范化化療和糖皮質(zhì)激素治療基礎(chǔ)上進(jìn)行，需反復(fù)穿刺抽液，不僅增加了患者的痛苦，而且增加了醫(yī)師和護(hù)士的工作量。該研究對(duì)收治結(jié)核性胸腔積液患者實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇東方市第二人民醫(yī)院2009年2月至2011年2月收治的結(jié)核性胸腔積液患者80例，均經(jīng)胸部X線片、痰液檢查、胸腔積液等相關(guān)檢查而確診。排除癌性胸腔積液患者。所有患者均對(duì)該項(xiàng)試驗(yàn)知情同意。將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組:觀察組40例，男23例，女17例，年齡為18～53(38.4±4.7)歲;對(duì)照組 40 例，男 22 例，女 18 例，年齡為19～54(37.1±5.6)歲;兩組患者在性別、年齡等方面比較，具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流:應(yīng)用無菌性中心靜脈導(dǎo)管穿刺包，經(jīng)B超定位，在腋后線第6和第7肋間或第7和第8肋間進(jìn)針，由彎頭鋼絲置入中心靜脈導(dǎo)管8～15 cm，妥善固定，與引流袋相接。根據(jù)患者胸腔積液具體情況每天放液1～2次，每次放液量為 800～1000 mL，經(jīng)胸腔超聲檢查顯示無胸腔積液，拔除導(dǎo)管。對(duì)照組采用胸腔穿刺抽液:應(yīng)用無菌胸腔穿刺包在超聲定位下抽液，每周抽液2～3次，每次抽液量＜1000 mL。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者退熱、胸悶氣促緩解時(shí)間及胸腔積液吸收時(shí)間。

1.4 臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者在治療期間行胸部X線片復(fù)查、胸腔超聲檢查，觀察兩組患者臨床癥狀和體征的改善情況?；颊吲R床癥狀消失，胸部X線片和超聲檢查顯示無胸腔積液，為治愈;患者治療后臨床癥狀和體征有改善，胸部X線片和超聲檢查顯示胸腔積液量較治療前減少1/2，超聲檢查顯示胸膜無明顯肥厚，為有效;胸腔超聲和胸部X線片顯示胸腔積液量較原來減少＜1/2，超聲檢查顯示胸膜肥厚，有包裹性胸腔積液，為未愈?？傆行Ю龜?shù)=治愈例數(shù)+有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的觀察指標(biāo)比較 觀察組退熱、胸悶氣促緩解、胸腔積液吸收時(shí)間分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者的觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組患者臨床效果比較 觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為77.5%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(uc=0.548，P ＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者臨床效果比較

3 討論

結(jié)核性胸膜炎雖不是肺部疾病，但與肺結(jié)核關(guān)系密切。而部分胸膜炎患者合并有肺結(jié)核。有效地治療結(jié)核性胸膜炎能夠在較短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀和體征，有助于縮短病程，能夠防止胸膜肥厚，防止損害肺功能，對(duì)肺結(jié)核的發(fā)生和發(fā)展有防治作用。治療結(jié)核性胸腔積液，除了應(yīng)用抗結(jié)核藥物外，抽掉胸腔積液有助于肺復(fù)張，改善肺功能，同時(shí)抽取積液能夠有效地排除積液中的細(xì)菌和代謝產(chǎn)物等，能夠有效地清除無菌性壞死灶、抗原抗體復(fù)合物等致熱源，利于退熱及緩解胸悶氣促等癥狀［1-2］。

傳統(tǒng)的胸腔積液穿刺抽液術(shù)有諸多缺點(diǎn)，如抽液速度快、不易控制，每次抽液不能過多，否則會(huì)導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)、肺水腫等并發(fā)癥，而多次穿刺，不僅容易發(fā)生氣胸、血胸等，還容易導(dǎo)致胸腔感染。中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流能夠克服上述缺點(diǎn)，因其不需要切開皮膚，對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者痛苦小，可自己活動(dòng);在治療期間患者能夠咳嗽和深呼吸而未感到局部疼痛，利于肺復(fù)張;其放液時(shí)，引流速度可控制，不會(huì)因?yàn)榕乓哼^多導(dǎo)致患者胸悶、血壓下降等并發(fā)癥。所以，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流引流安全、操作簡(jiǎn)單易行，尤其適用于老年體弱患者［3］。

結(jié)果顯示，觀察組退熱、胸悶氣促緩解、胸腔積液吸收時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組臨床治療效果顯著高于對(duì)照組，提示中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流能夠縮短退熱、胸悶氣促等臨床癥狀緩解時(shí)間，促進(jìn)胸腔積液吸收，臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］王瑩，余闐，蔣曉睿.微創(chuàng)置管引流治療胸腔積液療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(12):1939-1940.

［2］李心忠.微創(chuàng)置管胸腔閉式引流治療惡性胸水的臨床觀察［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2007，20(5):428-430.

［3］劉本剛，郭茜.中心靜脈導(dǎo)管代替胸腔穿刺引流治療胸腔積液的臨床應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(3):330-331.