社區(qū)全科門診應(yīng)用苯磺酸氨氯地平治療高血壓的舒張壓或收縮壓方面的觀察

李少杰

豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100071

高血壓病是臨床常見病以及多發(fā)病，老年患者是高血壓病多發(fā)人群，有統(tǒng)計(jì)稱高血壓病在老年患者中的臨床發(fā)病率較高且呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，約有40%以上老年人（60歲以上）患有高血壓[1]。由于臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明對高血壓患者進(jìn)行藥物降壓治療可以有效降低高血壓患者發(fā)生腦卒中及心血管事件的概率以及嚴(yán)重程度，因此臨床上探討研究相應(yīng)有效的治療藥物便成為了醫(yī)學(xué)工作者的重要任務(wù)。鈣離子拮抗劑作為WHO/ISH所推薦的六類一線降壓藥物之一是目前治療高血壓的臨床重要藥物，而苯磺酸氨氯地平作為二氫吡啶類長效鈣離子拮抗劑，經(jīng)臨床驗(yàn)證也對于原發(fā)性高血壓患者具備顯著的降壓療效和良好的耐受性，長期應(yīng)用可以較為有效地控制血壓并降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率[2]。為探討研究苯磺酸氨氯地平藥物在治療高血壓和舒張壓或收縮壓方面的觀察，本文選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2008年7月—2011年8月間門診規(guī)范化治療的原發(fā)性高血壓患者106例的臨床治療及表現(xiàn)進(jìn)行了療效觀察及回溯式對比分析，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本中心自2008年7月—2011年8月間所管理的原發(fā)性高血壓患者106例作為研究對象，患者中包括男性72例，女性34例；患者年齡為 54～73歲，平均年齡為（66.9±8.7）歲。 所有納入的患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)。

①患者均屬于原發(fā)性高血壓病患者。

②患者符合WHO/ISH所發(fā)布的高血壓治療指南的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，凡收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg，無其他原發(fā)疾病者可確診為原發(fā)性高血壓。

③排除了包含以下情況的病例：繼發(fā)性高血壓，肥厚性心肌病、先心病以及心瓣膜病等疾病，伴有嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥，存在心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺部疾病及周圍血管疾病。

④患者在研究開始時(shí)已經(jīng)停用了其它抗高血壓藥物超過10 d。

1.2 治療方法

所有患者在治療開始后予以苯磺酸氨氯地平（大連輝瑞制藥廠生產(chǎn)，商品名為絡(luò)活喜)5 mg/次，1次/d清晨口服，待治療兩周后血壓無顯著變化的患者，將苯磺酸氨氯地平的劑量增加至10 m次，1次/d；待血壓呈現(xiàn)平穩(wěn)后再恢復(fù)至5 mg/次，1次/d。治療周期以30 d為1個(gè)療程。

患者在服藥前與服藥30 d后均進(jìn)行血尿常規(guī)、血糖、血尿素氮、肌酐、尿酸、血電解質(zhì)、膽固醇、三酰甘油、轉(zhuǎn)氨酶等參數(shù)的測定，并重點(diǎn)觀察用藥前及用藥30 d后的舒張壓、收縮壓以及心率，并對患者所發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照衛(wèi)生部所給出的藥物臨床研究指導(dǎo)原則中對于抗高血壓藥物療效的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)制定療效判定準(zhǔn)則如下。

①顯效：患者臨床癥狀或體征消失或明顯減輕，舒張壓測量值下降≥10 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa)）并達(dá)到正常范圍，或收縮壓下降≥20 mmHg達(dá)到正常范圍或略高于正常范圍；②有效：患者臨床癥狀或體征減輕，舒張壓值下降＜10 mmHg或收縮壓下降＜20 mmHg；③無效：患者臨床癥狀或體征無明顯變化，舒張壓與收縮壓測量下降數(shù)值未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所得數(shù)據(jù)選用SPSS for windows 8.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對資料進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。變量間的關(guān)系選用線性直線回歸進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

106例高血壓患者在經(jīng)過苯磺酸氨氯地平藥物治療30 d后，其治療效果如表1，總有效率為95.3%顯示治療效果良好。

2.2 血壓指標(biāo)

患者經(jīng)治療前后的收縮壓、舒張壓及心率對比如表2，可見在治療后的舒張壓與收縮壓統(tǒng)計(jì)值均較治療前有顯著降低改善且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而心率方面并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

服用苯磺酸氨氯地平藥物后，患者臨床不良反應(yīng)主要包括下肢水腫3例，頭昏3例，顏面潮紅2例，心悸1例，共計(jì)：不良反應(yīng)9例，約占總數(shù)的8.5%。

表1 高血壓治療有效率[n（%）]

表2 治療前后收縮壓、舒張壓及心率變化（s）

表2 治療前后收縮壓、舒張壓及心率變化（s）

舒張壓DBP（mmHg）心率HR（次/min）治療前治療30 d P 106 106－159.7±11.6 133.4±10.9＜0.05 103.9±9.4 82.6±8.4＜0.05 77.1±11.0 74.9±10.1＜0.05

3 討論

高血壓?。╤igh blood pressure or hypertension）從醫(yī)學(xué)定義上是指患者在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓（Systolic）和/或舒張壓（Diastolic）顯著增高（一般是大于或等于140/90 mmHg）。作為臨床常見病尤其是老年患者多發(fā)病，高血壓病患者同時(shí)往往還會常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，屬于一種以器官重塑為特征的全身性疾病[4]。在進(jìn)行確診前由于許多高血壓病患者并無顯著臨床癥狀，因此高血壓病也被稱為威脅人類健康的“隱性殺手”。因此提高對高血壓病的認(rèn)識，對早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義[5]。

臨床研究表明，使用鈣拮抗劑作為高血壓治療藥物可以有效降低高血壓患者的總病死率、心血管并發(fā)癥尤其是腦卒中疾病的發(fā)生率，因而可以有效改善患者的臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。而絡(luò)活喜作為鈣拮抗劑的主要代表藥物，其對于小動脈血管的平滑肌有高度的選擇性作用，可以通過舒張血管的方式有效發(fā)揮良好的降壓作用，實(shí)現(xiàn)全天24 h的平穩(wěn)降壓，并且臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)少，可以有效實(shí)現(xiàn)保護(hù)心、腦、腎血管的作用。

本文通過對本院2008年7月—2011年8月間所收治的原發(fā)性高血壓患者106例的臨床治療及表現(xiàn)進(jìn)行了臨床觀察及回溯式對比分析，并對其治療效果、血壓改善狀況以及臨床不良反應(yīng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示106例高血壓患者在經(jīng)過苯磺酸氨氯地平藥物治療30 d后，總有效率為95.3%，顯示治療效果良好。治療后的舒張壓與收縮壓統(tǒng)計(jì)值均較治療前有顯著降低改善且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而心率方面并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；颊吲R床不良反應(yīng)主要包括下肢水腫、頭昏、顏面潮紅、心悸，共計(jì)不良反應(yīng)9例，約占總數(shù)的8.5%。

綜上所述，使用苯磺酸氨氯地平作為藥物進(jìn)行高血壓治療有如下顯著特點(diǎn)：①效果顯著，30 d治療周期后的有效率可達(dá)90%以上。②不良反應(yīng)發(fā)生率低，常見高血壓治療不良反應(yīng)的發(fā)生率控制在10%以內(nèi)。③血壓得以平穩(wěn)持續(xù)控制，舒張壓與收縮壓均較治療前有顯著下降。④患者藥物依從性好，均為每日清晨1次口服藥，避免了漏服或者夜間可能發(fā)生出現(xiàn)的突發(fā)性血壓升高而導(dǎo)致腦卒中、猝死或心肌梗死。

基于上述特點(diǎn)，社區(qū)全科門診應(yīng)用苯磺酸氨氯地平作為藥物進(jìn)行高血壓治療有著較好的臨床效果，值得廣泛推廣。

[1]吳敬，陳偉，張濤，等.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓110例療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2010,22(8)：1463－1464.

[2]袁春花.依倫平與絡(luò)活喜治療高血壓療效比[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(10):1204－1205.

[3]徐林莉.苯磺酸氨氯地平片治療老年性高血壓76例臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志.2010,18(5)：602－603.

[4]李紅，呂樹錚，高鑄燁.馬尼地平治療輕中度高血壓患者的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2011,13(8)：714－717.

[5]余煉紅.苯磺酸氨氯地平治療高血壓臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8(6)：49－50.