損傷控制性外科理念在胃腸外科中的應(yīng)用

黃 智 王紹勇

四川省成都成鐵分局醫(yī)院,四川成都 610081

外科損傷控制性手術(shù)是一種復(fù)雜外科病例應(yīng)急分期手術(shù)的理念，它與常規(guī)手術(shù)不同，是采用簡(jiǎn)便可行、而損傷較小的應(yīng)急救命手術(shù)處理致命性創(chuàng)傷，進(jìn)一步復(fù)蘇和計(jì)劃分期手術(shù)處理非致命性創(chuàng)傷的處理模式[1]。主要用于嚴(yán)重創(chuàng)傷的治療，筆者現(xiàn)根據(jù)損傷控制性理念做以下簡(jiǎn)要分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料中共有患者48例，為本院2012年1－3月胃腸外科所收治的手術(shù)治療胃腸外科的急、重癥患者。其中，32例患者接受了損傷控制性手術(shù)（A組），16例患者接受了常規(guī)手術(shù)（B組）。A組32例患者中，男性患者19例，女性患者13例，年齡18～69歲，平均年齡（46.3±4.2）歲。所患疾病為消化道穿孔12例、腸梗阻9例、腹膜炎8例、十二指腸損傷2例，結(jié)腸損傷1例。B組16例患者中，男性患者10例，女性患者6例，年齡17～72歲，平均年齡（48.1±3.9）歲。所患疾病為消化道穿孔9例、腸梗阻4例、胃損傷2例、十二指腸損傷1例。

1.2 治療方法

A組治療主要包括控制患者的污染及出血，對(duì)患者實(shí)施胃腸造瘺與減壓措施。具體針對(duì)腹膜炎患者，可給與實(shí)施胃腸減壓術(shù)，在可疑腸管近端雙口造瘺；對(duì)于消化道穿孔患者，可給與穿孔處修補(bǔ)術(shù)、或在穿孔部位以上小腸末端單口造瘺，遠(yuǎn)端封閉措施；對(duì)于腸梗阻患者，可給與腸道減壓術(shù)或小腸末端造瘺；對(duì)于腸損傷患者，可對(duì)損傷腸段進(jìn)行修補(bǔ)或切除，以上患者在術(shù)后均留置在ICU病房進(jìn)行觀察，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，待患者各項(xiàng)生命體征完全平穩(wěn)之后，再行進(jìn)一步處理[2]。

B組治療主要為常規(guī)外科手術(shù)治療，對(duì)以上患者實(shí)施腸道減壓、切除壞死部位、解除腸梗阻，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，關(guān)閉，繼而實(shí)行腹腔引流等常規(guī)治療方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

療效比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

表1 2組患者治療后轉(zhuǎn)歸情況[n（%）]

表2 2組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（s）

表2 2組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（s）

控制組（A組）常規(guī)組（B組）32 16 7.30±0.12 7.28±0.08 36.31±0.33 36.02±0.43 95.23±2.80 93.50±4.21 17.02±0.33 18.02±1.31

2 結(jié)果

以上可見(jiàn)，控制組（A組）療效明顯優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1，表 2）。

3 討論

外科損傷控制性手術(shù)是近些年來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展出來(lái)的一種手術(shù)觀念，其主要目的為轉(zhuǎn)變以往在早期行復(fù)雜的大手術(shù)，在患者各項(xiàng)生命體征不平穩(wěn)的情況下，此類手術(shù)創(chuàng)傷性又較大，極易引發(fā)患者的大出血及嚴(yán)重感染，從而引發(fā)危險(xiǎn)。而外科損傷控制性理念則支持首先控制病情、保留進(jìn)一步處理、再行有計(jì)劃的合理完整、簡(jiǎn)單方便的分期手術(shù)。這種損傷控制性手術(shù)能夠提高患者的生存率、提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量及健康狀況。在胃腸外科的患者中，常有因低血容量及麻醉導(dǎo)致的血管收縮反應(yīng)喪失，從而引發(fā)外周血管阻力增加，心律失常，心排血量下降，最終引發(fā)多器官功能衰竭。在胃腸外科患者早起實(shí)行損傷控制性手術(shù)，能夠控制污染及出血，防止病情進(jìn)一步惡化，再行充分的生命體征維持，隨后有計(jì)劃的進(jìn)行分期手術(shù)，最大限度的減少損傷，修復(fù)胃腸功能[3]。在本組資料中，控制組（A組）患者術(shù)后的pH值、體溫、氧飽和度等較常規(guī)組（B組）患者無(wú)顯著差異，但在病例治愈率及術(shù)后轉(zhuǎn)歸上來(lái)看，具有明顯的差異性。可見(jiàn)在患者入院早期，給與實(shí)施簡(jiǎn)單方便的損傷控制性手術(shù)對(duì)于挽救患者生命，減少不必要損傷，減少感染及出血上均有重要意義，外科損傷控制性理念，應(yīng)在臨床上廣泛推行。

[1]李幼生.非創(chuàng)傷患者應(yīng)用損傷控制性外科的理論與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007，20(5)：449－450.

[2]王道榮.損傷控制性手術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用[J].國(guó)際外科雜志，2007，34(10)：649－651.

[3]劉連新，尹大龍，姜洪池.微創(chuàng)時(shí)代的損傷控制外科[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(1):20－21.