詹瑜佳,李劍霞,金廷麗,朱 紅
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee replacement,TKR)后可以最大限度地改善膝關(guān)節(jié)的功能,但TKR術(shù)后病人伴有重度疼痛,影響病人的睡眠質(zhì)量,使早期康復受阻,降低康復訓練的效果[1]。我們對TKR術(shù)的病人實施規(guī)范的疼痛管理,取得良好效果?,F(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選擇我科2011年1月—2011年12月收治的擇期初次TKR術(shù)病人100例,男45例,女55例,平均年齡65歲,隨機分為實驗組和對照組,每組50例。排除術(shù)前匹茲堡睡眠指數(shù)(Piltsburgh sleep quality index,PSQI)量表結(jié)果大于7分[2],有慢性疼痛病史、精神病史、藥物過敏史、高血壓心臟病的病人。
1.2 調(diào)查工具 兩組病人使用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估麻醉清醒后及術(shù)后6h、24h、48h的疼痛程度;采用PSQI進行術(shù)后睡眠質(zhì)量評價。
1.2.1 視覺模擬評分法 使用一條長10cm的游動標尺,標有10個刻度,兩端分別為0分和10分,讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置,護士根據(jù)病人標出的位置為其評分。0分代表無痛,0分~3分為輕度疼痛,4分~7分為中度疼痛,8分~10分為重度疼痛[3]。
1.2.2 匹茲堡睡眠指數(shù)量表 PSQI問卷由19個自評項目和5個他評項目構(gòu)成睡眠時間、入睡時間、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、日間功能7個維度,每個維度按照0分~3分計分,累計各維度評分為PSQI總分,其范圍在0分~21分,以PSQI≥8分作為判定睡眠質(zhì)量的標準,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差[4]。
1.3 方法
1.3.1 疼痛管理方法
1.3.1.1 對照組 術(shù)前給予按需的疼痛護理;術(shù)后按需給予肌肉注射哌替啶50mg。
1.3.1.2 實驗組 術(shù)前采用規(guī)范化疼痛管理,向病人及家屬進行疼痛健康宣教,每日早晚進行疼痛評估調(diào)查,術(shù)前24h、48h給予口服塞來昔布200mg。術(shù)后全身麻醉清醒后進行VAS評分,如果VAS評分大于5分,常規(guī)給予哌替啶50mg,術(shù)后22:00 VAS評分大于5分,常規(guī)給予哌替啶50mg。術(shù)后24h開始每天常規(guī)口服塞來昔布400mg。
1.3.2 資料收集方法 問卷在病人術(shù)前及術(shù)后6h,24h,48h 4個時間點發(fā)放,由兩名經(jīng)過培訓的調(diào)查者指導病人自行填寫并告知不要受陪護親屬意見的影響。對于不方便填寫的病人,則由調(diào)查者逐項讀給病人聽,根據(jù)病人的選擇代為填寫。填寫完畢,由調(diào)查者確定無漏項后收回。
1.3.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗比較兩組VSA評分和PSQI評分,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
表1 兩組術(shù)前、術(shù)后疼痛評分比較 分
表2 兩組術(shù)前、術(shù)后PSQI評分比較 分
3.1 疼痛管理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響 睡眠紊亂是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人最常見的主訴之一,且睡眠紊亂與病人疼痛程度以及關(guān)節(jié)功能康復密切相關(guān)[5]。病人術(shù)后保持充足的睡眠,早期進行功能鍛煉,可以最大限度地改善膝關(guān)節(jié)功能。規(guī)范化疼痛管理有助于改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的睡眠質(zhì)量。目前國際上已有此類研究報道,睡眠質(zhì)量與病人疼痛強度和關(guān)節(jié)功能康復之間存在明顯的相關(guān)性[6,7]。嚴重的術(shù)后疼痛影響病人的睡眠狀況,使病人不能盡早進行功能鍛煉,錯過最佳康復時期,功能恢復不滿意,引起深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥[8]。本研究結(jié)果表明,通過規(guī)范化疼痛管理,術(shù)后實驗組病人疼痛評分低于對照組,睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組。由此可見,疼痛管理可明顯緩解病人TKR術(shù)后疼痛,改善病人術(shù)后睡眠質(zhì)量,促進病人功能恢復。
3.2 疼痛管理的意義 睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象,睡眠質(zhì)量成為衡量人們身體健康與否的重要標志。TKR病人保持充足的睡眠,有利于疾病的康復。積極組織病人及家屬參加疼痛知識講座,讓他們消除對疼痛的錯誤認知。告知病人有疼痛無需忍耐,應(yīng)該及時告知護士做出及時的處理。同時,科室成立疼痛管理小組,管理組成員嚴格把關(guān),將術(shù)后病人的疼痛評分納入晨會交班和每班交接的重點,有效緩解術(shù)后病人的疼痛,改善睡眠質(zhì)量。
3.3 本研究不足之處 ①術(shù)后康復是一個長期的過程,3d的疼痛管理對病人術(shù)后長期的疼痛控制存在一定局限性。應(yīng)盡可能指導病人充分理解和正確對待疼痛,使其出院后能進行自我疼痛管理。②PSQI量表是針對西方人設(shè)計的量表,有些條目不太適合國人的生活習慣和理解方式,可能會造成一定的偏差。在今后的研究中需探求適合本地人群的睡眠評估量表。③沒有根據(jù)術(shù)前診斷對病人進行分組,以探求不同髖關(guān)節(jié)病變TKR術(shù)后疼痛管理的效果差異,在今后研究中應(yīng)進一步擴大樣本進行分析。
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