集體心理治療對(duì)糖尿病病人健康教育依從性的影響1）

王 娟

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，因胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)水、電解質(zhì)代謝紊亂，以高血糖為主要臨床特征［1］。糖尿病是一種需要終身治療的疾病，治療的復(fù)雜性和長期性不僅損害病人的身體，還會(huì)不同程度地導(dǎo)致心理障礙，如焦慮、抑郁等。心身的雙重?fù)p害，使病情加重，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。糖尿病治療和護(hù)理方案明確，但療效差別很大，最關(guān)鍵的是依從性問題。因此，糖尿病病人的健康教育顯得尤為重要，病人如何提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康教育的依從性，降低糖尿病對(duì)病人的心身損害，是廣大醫(yī)護(hù)人員面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。本研究將集體心理治療理論與糖尿病臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，制定了一套適合糖尿病病人的健康教育方法，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，取得了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2011年入院的60例糖尿病病人，診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并滿足以下條件：意識(shí)清楚、自愿參與，排除重癥及精神病病人。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)方法 將病人對(duì)健康教育的依從性分為依從和不依從。完全理解健康教育的內(nèi)容為依從，否則為不依從。比較集體心理治療前后病人對(duì)護(hù)理人員健康教育的依從性。

1.2.2 集體心理治療實(shí)施過程 病人住院后每次選取10例～12例病人，每次60min，每周2次或3次。

1.2.2.1 糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)講座 糖尿病病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)往往是局限、片面和靜止的，應(yīng)首先向病人講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)、有關(guān)治療和護(hù)理的新進(jìn)展，以減少病人對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕或消除病人對(duì)疾病的疑慮和恐懼，增強(qiáng)其對(duì)治療和護(hù)理的信心。

1.2.2.2 心理輔導(dǎo) 講解不良情緒對(duì)糖尿病病人病情的影響和常用的解決心理問題的方法。如放松訓(xùn)練，每次選取10例病人，在安靜舒適環(huán)境下，病人取舒適體位，如坐位或半坐位，在指導(dǎo)者引導(dǎo)下做放松訓(xùn)練，培養(yǎng)病人凝神靜氣的心理狀態(tài)，使病人學(xué)會(huì)合理控制情緒，減少焦慮、抑郁、恐懼等不良心理問題對(duì)病情的影響。

1.2.2.3 病人互動(dòng) 在疾病方面，病人提出自己在糖尿病治療過程中存在的問題，在指導(dǎo)者引導(dǎo)下，發(fā)動(dòng)集體成員共同討論，找出適合病人的解決方法；飲食方面，先向病人講授飲食知識(shí)，將飲食治療方案分解為易于理解、掌握的階段性內(nèi)容，分開講授，由淺入深強(qiáng)化飲食治療知識(shí)，再通過動(dòng)手操作的方法學(xué)習(xí)食譜的制定。

1.2.2.4 典型病人座談 在入選病人中選取典型的、具有代表性的糖尿病病人座談，與集體成員共同分享其成功的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其自身和其他成員對(duì)治療的信心。

1.2.2.5 檢驗(yàn)效果 如食譜的制定、運(yùn)動(dòng)方式和量的選擇、胰島素注射等，每位病人制定一份適合自己的方案，考察病人對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 集體心理治療前后病人依從性比較（n＝60） 例（%）

3 討論

3.1 集體心理治療的定義和內(nèi)涵 集體心理治療是一種應(yīng)用范圍很廣的心身疾病治療方法，將具有相同問題的病人集中在一起，使病人建立共同的目標(biāo)，通過成員之間以及成員與治療者之間的相互支持和合作共同實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，最終達(dá)到消除對(duì)疾病的疑慮、緊張、焦慮等心理問題，從而確立信心，變消極為積極，變主動(dòng)為被動(dòng)的治療方法。這種集體形式本身具有治療的特性，

3.2 集體心理治療引發(fā)的思考 集體心理治療實(shí)施過程具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、高效的優(yōu)勢(shì)，對(duì)病人尤其是存在心理問題或孤獨(dú)的老人而言，可明顯改善其對(duì)疾病的態(tài)度，從而改變其對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知，增強(qiáng)病人對(duì)健康教育的依從性。集體心理治療后病人對(duì)健康教育的依從性較治療前顯著提高，但也存在一些問題：①對(duì)指導(dǎo)者的要求很高，不僅需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和心理學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具備較強(qiáng)的解決問題的能力、組織協(xié)調(diào)能力和親和力，才能使集體心理治療達(dá)到理想效果。②本研究?jī)H限于在短期內(nèi)對(duì)病人健康教育的依從性進(jìn)行評(píng)估，隨著時(shí)間的延長，病人的依從性是否降低，還需進(jìn)一步驗(yàn)證。③集體心理治療雖然有效，但模式較為單一，大多數(shù)是采取單純講座的形式，使得病人實(shí)際運(yùn)用的能力較低，雖短時(shí)間能記憶，但隨著時(shí)間的推移病人的依從性會(huì)下降。所以，在健康教育中應(yīng)以實(shí)際操作為主，如利用食物模型教會(huì)病人食譜的制定。④病人的心理因素除受到本身疾病影響外，社會(huì)因素也是影響病人疾病和心理的一個(gè)重要方面。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)支持因素在疾病的發(fā)展過程中扮演著越來越重要的角色，有研究表明，藥物治療依從性與社會(huì)支持呈正相關(guān)［4］。戴曉橙等［5］認(rèn)為，糖尿病病人因缺少被尊重、支持、理解的情緒體驗(yàn)，相對(duì)社會(huì)交往不密切，健康自我評(píng)價(jià)差，加之嚴(yán)格的飲食控制等導(dǎo)致日常活動(dòng)受限、生活能力下降及負(fù)性生活事件的發(fā)生，因而容易產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒，影響疾病的控制和預(yù)后。提出應(yīng)理解病人的心理特征和對(duì)社會(huì)支持的需求，構(gòu)建完善的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于病人的病情控制和并發(fā)癥的防治有著重要意義。因此，在集體心理治療中應(yīng)考慮病人的社會(huì)需求，在開展健康教育時(shí)應(yīng)同時(shí)對(duì)家屬等與病人密切接觸的人群進(jìn)行健康教育或鼓勵(lì)相關(guān)非糖尿病人士參加集體心理治療，使其了解社會(huì)支持對(duì)糖尿病病人病情的影響，從而更加理解病人，有助于提高病人的社會(huì)支持程度，從生理、心理、社會(huì)三方面全面關(guān)心糖尿病病人的健康［6］。

通過營造一種集體的氣氛，使集體成員由最初的戒備、封閉、敏感多疑、互不關(guān)心，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾湃巍⒂H密、相互接納和相互支持的新型人際關(guān)系，使處于集體中的病人具有歸屬感，并且看到其他成員具有與自己相同或類似的痛苦，孤獨(dú)感和特有感均會(huì)減輕［2，3］。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：787.

［2］許又新，呂秋云.現(xiàn)代心理治療手冊(cè)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：95－117.

［3］林曉嵐，崇雨田，王鳳喬，等.集體心理治療對(duì)生命質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（18）：2489－2490.

［4］朱朝暉，陳炎惜，羅惠芳，等.糖尿病患者藥物治療依從性與社會(huì)支持現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理干預(yù) ［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（18）：141－143.

［5］戴曉橙，錢海紅，李楓，等.社區(qū)糖尿病患者的社會(huì)支持［J］.健康教育與健康促進(jìn)，2008，3（3）：51－53.

［6］關(guān)小麗，趙文雅，林愛仙.健康教育對(duì)提高老年糖尿病病人知識(shí)認(rèn)知的影響［J］.全科護(hù)理，2012，10（4C）：1143－1144.