無痙攣電休克治療對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥患者認(rèn)知功能改善的臨床比較研究

鄒宏濤 陸永艷

無痙攣電休克治療(MECT) 作為一種精神科標(biāo)準(zhǔn)的治療手段，具有適應(yīng)證廣、安全性高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)而被臨床醫(yī)生所推崇［1］，但其對(duì)認(rèn)知功能的影響一直沒有定論［2，3］。因此，本文對(duì)MECT 改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能方面進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道于后。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為我院2009年3月1 日～2011年3月1 日期間的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版) 中精神分裂癥偏執(zhí)型的診斷標(biāo)準(zhǔn);②PANSS 總分≥60分［4］;③年齡18～55歲［5］;④患者監(jiān)護(hù)人同意實(shí)施MECT 治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重的心肺疾患;②腦器質(zhì)性疾患及其他軀體疾患等;③物質(zhì)依賴，骨折及其他電休克禁忌的疾病和體征等。共有45例納入研究組，男23例，女22例，平均年齡為(41.25±11.38)歲。選取同期住院的、服用奧氮平治療的偏執(zhí)型精神分裂癥45例為對(duì)照組，其中男23例，女22例，年齡(42.31±12.16)歲。根據(jù)PANSS 評(píng)分確定疾病嚴(yán)重程度，兩組在性別構(gòu)成，年齡及疾病嚴(yán)重程度等其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。對(duì)照組服用奧氮平的劑量平均為(21.42±5.34) mg/d。

1.2 方法

1.2.1 MECT 治療 依據(jù)常規(guī)操作(治療6小時(shí)前禁食禁水，治療前常規(guī)體格檢查及心電圖、腦電圖、P300 和胸部透視等) 。藥品包括阿托品、丙泊酚及氯化琥珀酰膽堿等。患者平臥于治療床上，靜脈推注阿托品0.5mg，然后依體重靜脈推注丙泊酚，待睫毛反射消失后，再依體重靜脈推注肌肉松弛劑氯化琥珀酰膽堿。MECT 治療分別于每周1、4 實(shí)施，共治療8次。

1.2.2 認(rèn)知功能測(cè)定 研究組于治療前以及最后一次MECT 治療結(jié)束后2 天實(shí)施WCST 和WMS 測(cè)定，同期對(duì)照組實(shí)施測(cè)定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有配對(duì)t 檢驗(yàn)和成組t 檢驗(yàn)等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后WCST 評(píng)分比較(見表1) 。

2.2 兩組治療前后WMS 評(píng)分比較(見表2) 。

表1 兩組治療前后WCST 評(píng)分比較()

表1 兩組治療前后WCST 評(píng)分比較()

表2 兩組治療前后WMS 評(píng)分比較()

表2 兩組治療前后WMS 評(píng)分比較()

3 討 論

精神分裂癥的認(rèn)知功能損害早在Kraepelin最初提出的早發(fā)性癡呆中就有論及［6］，近年來對(duì)于精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的研究較多。目前較為一致的觀點(diǎn)為精神分裂癥患者存在持久而嚴(yán)重的認(rèn)知損害，特別是在注意、言語記憶和執(zhí)行功能方面［7］。本文顯示，無論是MECT，還是奧氮平均可改善患者的前額葉功能，但前者更為明顯。研究組在持續(xù)反應(yīng)數(shù)以及持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)顯著低于對(duì)照組，表明在改善執(zhí)行功能方面，MECT 優(yōu)于奧氮平。在總正確數(shù)、總錯(cuò)誤數(shù)、完成分類數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05) 。說明在注意缺隱的改善方面，MECT 優(yōu)于奧氮平。

有關(guān)MECT 對(duì)于患者記憶功能的改善，目前還存在爭(zhēng)議。劉媛媛［8］等認(rèn)為MECT 治療會(huì)破壞記憶功能，主要引起空間學(xué)習(xí)記憶功能的損害。徐斐康［9］等則認(rèn)為MECT 最初的治療之后可能對(duì)于患者產(chǎn)生一種即刻效應(yīng)，影響記憶及操作功能，但隨著治療的進(jìn)程會(huì)獲得恢復(fù)、甚至是進(jìn)一步改善。本文顯示，治療4 周后，研究組在圖片和再認(rèn)兩項(xiàng)評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組，在積累、再生、聯(lián)想和理解等四個(gè)方面不如奧氮平治療，說明在改善患者記憶功能方面，MECT 有一定的影響，應(yīng)該引起注意。

奧氮平作為非經(jīng)典抗精神病藥的一個(gè)典型代表，在改善患者認(rèn)知功能方面功能獨(dú)特［9～11］，表明奧氮平可顯著改善患者的言語流暢性、學(xué)習(xí)記憶、執(zhí)行功能和注意力，是公認(rèn)的有效改善認(rèn)知功能的藥物。

綜上所述，精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害確實(shí)存在，無論是應(yīng)用MECT 治療，還是采用非經(jīng)典抗精神病藥物治療均可在一定時(shí)間內(nèi)緩解患者的認(rèn)知損害情況，在治療4 周后，MECT 在認(rèn)知功能改善方面較奧氮平更有優(yōu)勢(shì)。

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3 Benac N.United states reviews safety of electroconvulsive therapy［J］.CMAJ，2011，183(5) :269～270.

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5 鐘海云，禹海航，陶長林，等.改良電抽搐治療對(duì)精神分裂癥患者記憶功能影響的臨床研究［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23(6) :622～624.

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8 劉媛媛，閔蘇，董軍，等.無抽搐電休克對(duì)抑郁大鼠學(xué)習(xí)記憶功能的影響及其突觸可塑性機(jī)制［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(2) :70～75.

9 徐斐康，張毅，沈輝，等.奧氮平和喹硫平對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的療效研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(4) :282～286.

10 程勇鵬，張慶杰，奧氮平與利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的對(duì)照研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21(21) :2658～2660.

11張毅，徐斐康，向偉，等.奧氮平和氯氮平對(duì)慢性精神分裂癥的認(rèn)知功能的影響［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(1) :8～11.