256 層螺旋CT 無心率控制的成人112 例冠狀動脈成像應(yīng)用

宋 蕓，常萬松，李 云，韓慶元，范建鋒，張少澤

近年來，多層螺旋CT 的問世使冠狀動脈無創(chuàng)成像檢查成為現(xiàn)實，256 層螺旋CT 的時間分辨率可達到34 ms，理論上可適應(yīng)不同心率的冠脈成像。筆者總結(jié)了我院112 例未進行心率控制的患者，行256 層螺旋CT 的成人冠狀動脈成像的圖像資料，以探討圖像質(zhì)量與心率之間的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選擇我院2011－03 至2011－07 接受256 層螺旋CT 冠狀動脈成像，且未進行心率控制的患者112例。男69 例，女43 例，平均52.5 歲(28 ～80 歲);心率≤75次/min 為低心率組(54 例)，最低51 次/min;心率＞75 次/min為高心率組(58 例)，最高155 次/min。排除標準:嚴重肝腎功能不全、對碘造影劑過敏、冠脈搭橋、嚴重心律不齊者。

1.2 檢查方法 應(yīng)用Philips Brilliance256 層螺旋CT(iCT)，雙筒高壓注射器，采用回顧性心電門控心臟掃描模式，非離子型碘對比劑(碘帕醇)370 mgI/ml，以5.0 ～5.5 ml/s 注射60 ～85 ml，完畢后隨即同速率注射生理鹽水30 ml。使用智能跟蹤觸發(fā)技術(shù)，感興趣區(qū)設(shè)于氣管分叉下2 cm 處降主動脈，閾值150 Hu，延遲4.2 s 掃描，范圍從氣管分叉至心底部。掃描前平靜休息10 ～30 min，通過解釋、適當休息、吸氧等措施疏導(dǎo)患者的緊張情緒，指導(dǎo)患者屏氣。

1.3 掃描參數(shù) 機架轉(zhuǎn)速0.27 s/轉(zhuǎn)，使用128 mm ×0.625 mm 的探測器，重建層厚0.9 mm，間距0.45 mm，管電壓120 kV，管電流700－1000 mAs，螺距0.16，矩陣512 ×512，視野(FOV)250 mm×250 mm。

1.4 圖像重建方法 將原始數(shù)據(jù)傳輸至EBW(Ex－tend Brilliance workspace)工作站，采用心臟模式算法，按照75%、45%R－R 間期時相進行重建，當75%、45%時相重建影像質(zhì)量都不佳時，可按相對清晰的時相間隔5%多相位重組，篩選圖像最佳者對冠狀動脈進行容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重組(CPR)等重組圖像。

1.5 圖像分析方法 根據(jù)改良后的美國心臟協(xié)會(AHA)的分類方法［1］將冠狀動脈分為17 段，圖像質(zhì)量分為優(yōu)、良、差3 級，冠狀動脈顯示清晰，無偽影及局部中斷、錯位者為優(yōu)(圖1);冠狀動脈顯影清晰，有少許偽影，有錯位或中斷，不影響管腔評價為良;冠狀動脈顯示不清，血管明顯錯位及中斷，影響評價為差。兩位從事多年心臟冠脈成像的醫(yī)師采用雙盲法分別進行評價和分析，如結(jié)果不一，協(xié)商后統(tǒng)一意見。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0 軟件，Person 相關(guān)分析檢驗冠狀動脈圖像與心率的相關(guān)性，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.7 結(jié)果 共顯示1586 段血管(直徑≥1.5 mm)，完全滿足臨床診斷為1518 段，差者68 段。低心率組顯示769 段血管，其中優(yōu)708 段(92.1%)，良33 段(4.3%)，差28 段(3.6%)，優(yōu)良率96.4%;高心率組共顯示817 段血管，其中優(yōu)739 段(90.5%)，良38 段(4.6%)，差40 段(4.9%)，優(yōu)良率95.1%。典型冠脈圖像見圖1。兩組的圖像質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

圖1 256 層螺旋CT 成人冠狀動脈成像

患者，女，54 歲。平均心率153 次/min，心率范圍136 ～155 次/min 時采集的冠脈圖像，前降支近段見偏心性軟斑塊浸潤，對角支顯示清晰

2 討論

運動偽影、冠狀動脈鈣化和心率是影響CT 評價冠狀動脈管腔的主要因素［2］，其中心率過快對圖像質(zhì)量的影響在以往多層螺旋CT 檢查中最為常見。256 層螺旋CT 最大額定射束寬度為128 mm，旋轉(zhuǎn)速度達0.27 s/轉(zhuǎn)，時間分辨率達到34 ms，在行冠狀動脈造影時基本不需要心率控制［3］。

64 層螺旋CT 時間分辨率最高可達44 ms，行冠脈造影檢查時要求心率控制在80 次/min 以下［4］，臨床上常使用β受體阻滯藥降低心率，但仍有約20%的患者無效甚至?xí)?dǎo)致不良后果［5］。研究表明，要獲得高質(zhì)量的心臟冠脈圖像，高于100 ms 的時間分辨率，亞毫米級的各向同性的空間分辨率及掃描時間不超過10 s 是其必要條件［6］。256 層螺旋CT的管球旋轉(zhuǎn)速度從64 層的0.35 s/轉(zhuǎn)提高到了0.27 s/轉(zhuǎn)，在半掃描技術(shù)及多扇區(qū)重建技術(shù)支持下，時間分辨率最高可達到33.75 ms，理論上滿足成人任何心率成像的要求。同時256 層螺旋CT 最大額定射束寬度為128 mm，4 s 內(nèi)即可完成整個心臟的掃描，較64 層螺旋CT 及雙源CT 的5 ～9 s 明顯縮短，減少了掃描期間心率波動的概率，有效減少了心臟搏動導(dǎo)致的運動偽影。本研究中，兩組的圖像優(yōu)良率分別為96.4%、95.1%，圖像質(zhì)量顯示與心率快慢無明顯相關(guān)性。

本組中，圖像不能滿足診斷的節(jié)段中小部分為彌漫性重度鈣化所致，大部分為呼吸偽影所致，相應(yīng)平面可見胸壁錯位，個別因心率波動幅度大可見心臟搏動偽影，表明無需心率控制下呼吸偽影為冠狀動脈成像失敗的主要因素。檢查前屏氣訓(xùn)練尤為重要［7］，尤其是高心率的患者，通過解釋、吸氧等措施消除緊張情緒，可避免心率進一步加快。

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