320例手術后輸注冷沉淀效果的回顧性分析

石興景（廣西壯族自治區(qū)橫縣人民醫(yī)院輸血科 530300）

冷沉淀指令新鮮冷凍的血漿在1～5℃的條件下仍不溶解的白色沉淀物，當加熱到37℃的時候才融化，主要含Ⅷ因子、Ⅻ因子、vW 因子、纖維蛋白原、纖維結合蛋白（Fn）等成分。隨著當今成分輸血的規(guī)范發(fā)展，冷沉淀在臨床醫(yī)學領域應用得越來越多［1－2］。冷沉淀早在20世紀60年代就被發(fā)現(xiàn)并且研制和應用，因為其中含有豐富的Ⅷ因子，因此最初用于血友病的治療，而隨著對冷沉淀制品的研究不斷深入，也用作各種手術后輸注的重要物質［3］。它是補充維護生命不可或缺的一種治療方法［4－5］。本院在2010年3月至2011年8月對320例各類型手術后患者輸注冷沉淀進行治療，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料320例患者中，男212例，女108例，年齡7～76歲，平均36.1歲。其中診斷為嚴重創(chuàng)傷109例，重型挫傷40例，重型復合傷95例，肝癌手術36例，胃腸癌大出血手術15例，子宮肌瘤切除術5例，肺癌手術20例。創(chuàng)傷程度用ISS90評分從11～50分，平均29.72分，屬于嚴重損傷的患者。

1.2 輸注方法通常1U 冷沉淀的容量是約25mL，放置于－30℃條件下凍存。冷沉淀常用的劑量為每10kg體質量輸1～1.5U，令纖維蛋白原的水平維持在0.5～1.0g／L。輸注時需要在37℃的循環(huán)解凍箱之內融化，在融化后患者可以接受的速度盡快同型輸注。

1.3 材料來源本臨床試驗所用冷沉淀均由本市血站來供應，以400mL全血當中的血漿制得1單位／袋，然后放置于－30℃條件下凍存。冷沉淀黏稠度比較大，靜脈推注時，最好在注射器里加入少量枸櫞酸鈉溶液，以防止注射的時候發(fā)生凝集。

1.4 療效判斷患者的出血表現(xiàn)、試驗相關指標等都是有重要的參考價值，當中血常規(guī)、血漿蛋白、出凝血時間等檢測結果都由檢驗科提供。

2 結果

2.1 冷沉淀輸注的臨床應用術后冷沉淀輸注在各種疾病當中臨床應用分析，見表1。

2.2 典型病例分析患者，男，45歲，由于車禍的擠壓傷造成急性腎功能的衰竭，尿液呈醬油色，每日量為25～54mL，尿素氦為27.7mmol／L，肌酐378.5mmol／L，血鉀濃度6.9mmol／L，被診斷為擠壓綜合征與疾病腎衰竭合并尿閉。在入院之后行血液透析的治療，后發(fā)生了上消化道的出血、肺部感染、腹膜炎，體溫39.5℃，白細胞17.6×109／L，經過多重抗生素的治療及輸紅細胞和血漿，病情都仍然較重，后來行高位截肢手術，每2天輸注10個單位冷沉淀，輸注前Fn為0.118mg／mL，輸注30單位后，F(xiàn)n 提高至0.229 mg／mL，體溫下降至36.7～37.8℃，白細胞10.2×109／L，尿素氦和肌酐均基本正常，并且順利度過了腎衰竭多尿期，肺部的感染有所好轉，75d之后痊愈出院。

表1 手術后輸注冷沉淀患者的治療有效率情況

3 討論

冷沉淀當中含大多數(shù)凝血因子和血漿蛋白，F(xiàn)Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ參與了內源性凝血的過程。當患者出血、失血量大于20%的血容量幾各種急性出血性疾病發(fā)生的時候，患者的組織間液與血容量急速地下降，失血量越多，凝血因子也將丟失越多?！澳z體”、“晶體”補液擴容也只可以恢復心輸出量與組織血液灌注，而要如何控制血壓、減少出血成為搶救的關鍵，因此應該輸注冷沉淀和血小板以止血。

FⅧ為凝血過程當中重要的組成部分，輸注冷沉淀有促進血小板的黏附作用。Fg不單是血液凝固當中主要結構蛋白，而且還是血小板之間的橋梁，它的含量增加可使血小板聚集功能增強，從而達到了止血效果［6］。

冷沉淀當中的Fn是成纖細胞、肝細胞、血管內皮細胞等合成分泌的一種廣泛存在于結締組織、血液和多重細胞表面的一種高分子糖蛋白，其具有促進創(chuàng)傷愈合的作用，因此也有生物膠之稱［7］。在貧血、出血和嚴重感染的患者治療過程當中合理地輸注冷沉淀，不單可以提高治療效果，還可以減少血液的輸入和抗生素的使用，節(jié)約了有限的血液和醫(yī)藥資源。

各種嚴重創(chuàng)傷與大手術創(chuàng)傷的患者因為出血量比較大，造成了稀釋性的血小板減少，使凝血因子缺乏，輸入大量庫存血后也將引起凝血異常。冷沉淀由于有豐富Ⅷ因子與纖維蛋白原，輸注了冷沉淀之后可以直接提高了纖維蛋白原與因子Ⅷ復合物在血液中的水平，最終改善了血小板的聚集功能，糾正了出血時間，對防止彌散性血管內凝血、糾正凝血異常具有重要的臨床意義［8］。

從臨床測試的結果可知，在手術后輸注冷沉淀，能有效地對患者的出血情況和身體功能進行改善。其在外科手術當中的止血原理為：Fg、Ⅷ因子和Fn，以及Ⅸ、Ⅺ、Ⅱ、V、X 等多種凝血因子，在機體凝血過程中起重要作用。而當中富含的Fn屬于一種黏性糖蛋白，具進纖維蛋白的交聯(lián)、上皮細胞移行及細胞黏著、分化和修復的作用；可以促進手術的創(chuàng)面恢復，使肉芽組織增生，加快了傷口愈合；同時也可以作為一種“趨化因子”，提高了炎癥區(qū)白細胞的活性。增強了單核－巨噬細胞的吞噬功能，具有抗感染、抑菌等作用［9］。嚴重創(chuàng)傷的患者或復雜的外科手術患者，因為失血過多又或者反復出血，使凝血因子消耗、丟失過多，同時，因大量輸血或者輸液，又容易引起了凝血因子的稀釋性減少，而庫存血液中不穩(wěn)定的Ⅷ、V 及Ⅺ因子等隨著保存時間的延長逐漸減少或失活，若單純地輸入庫存血，不僅不能起到止血的作用，過多地輸入還可能造成人為凝血障礙。冷沉淀有多種凝血因子，適量輸入之后可以補充患者血循環(huán)當中Fg、Ⅷ等多種凝血因子的含量，縮短凝血的時間，糾正由于凝血因子的缺乏而造成的凝血異常，有效地控制手術中大出血；尤其對于預防和治療血友病的患者，外科手術出血具有顯著的效果。

總之，在經過嚴重的創(chuàng)傷和手術的創(chuàng)傷后，早期輸注冷沉淀，可令患者血漿當中纖維結合蛋白的活性增高，以增強了網狀內皮系統(tǒng)吞噬能力，降低了傷口的感染率，提高了纖維結合蛋白的生物膠樣作用，增強了損傷血管和修復創(chuàng)傷組織的能力，以及止血的能力。所以，輸注冷沉淀應成為對于嚴重的創(chuàng)傷與感染病例中綜合治療的一種重要措施。

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