干擾素治療慢性乙型肝炎不良反應(yīng)的臨床觀察及處理措施

趙 斌，趙 恢，劉麗麗

HBV 感染呈世界性流行，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20 億人曾感染過HBV，每年約100 萬(wàn)人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝癌［1］。我國(guó)是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)地區(qū)，其中慢性乙型病毒性肝炎患者約2 000 ～3 000萬(wàn)［2］。乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是導(dǎo)致乙肝病毒進(jìn)展的重要原因。干擾素具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能、減輕肝臟炎癥及纖維化等功能，是臨床上慢性乙型肝炎抗病毒治療的首選藥［3］。但干擾素在治療過程中也會(huì)給機(jī)體帶來一些不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，部分患者甚至終止治療。筆者對(duì)我院2011 年1 月-2012 年7 月使用干擾素治療的78 例慢性乙型肝炎患者，觀察用藥期間的不良反應(yīng)，并采取有效的護(hù)理措施，使患者順利完成干擾素的治療過程，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011 年1 月-2012 年7 月使用干擾素的乙肝患者共78 例，男48 例，女30 例，年齡20 ～54 歲，平均36.8 歲，均符合2010 年版慢性乙型肝炎治療指南，既往無心血管、神經(jīng)、精神及血液系統(tǒng)等疾病。

1.2 治療方法 選用聚乙二醇干擾素α-2b 注射劑(佩樂能，美國(guó)先靈葆雅公司)每支80 μg 凍干粉劑及溶劑，皮下注射，每周1 次，共48 周，輔以保肝藥物，期間觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及出現(xiàn)時(shí)間，同時(shí)實(shí)施詳細(xì)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn) 本組78 例患者中，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的有65 例，占83.34%，藥物不良反應(yīng)的具體情況見表1。

表1 65 例藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

2 處理措施

2.1 用藥前護(hù)理 干擾素治療療效長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多，治療費(fèi)用高。患者由于對(duì)干擾素不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和煩躁的心理。護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地向患者介紹干擾素的不良反應(yīng)，使患者對(duì)藥物不良反應(yīng)有正確認(rèn)識(shí)，樹立治療信心。用藥前對(duì)患者用藥的適應(yīng)證要進(jìn)行全面的檢查，充分掌握患者用藥的禁忌證。指導(dǎo)患者到心理門診由專業(yè)醫(yī)師用焦慮、抑郁量表對(duì)患者的心理健康和精神狀況進(jìn)行評(píng)估。告知患者不良反應(yīng)一般為一過性，會(huì)自行消失，不必緊張，從而增加患者的治療信心，做到心情平和，做好足夠費(fèi)用的準(zhǔn)備［4］。

2.2 不良反應(yīng)的護(hù)理 (1)流感樣癥狀的一般處理:本研究50 例患者出現(xiàn)該癥狀，發(fā)生在用藥3 ～4 h，患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭痛、畏寒、肌肉酸痛。筆者選擇在周末就寢前或傍晚給藥，使患者在睡眠中度過發(fā)熱期，也可減少患者不適感。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，向患者說明發(fā)熱肌肉酸痛是較常見的癥狀，約經(jīng)12 h 后會(huì)漸降正常，消除患者的恐慌情緒［5］。護(hù)士要每4 h 測(cè)量體溫1 次，輕度發(fā)熱不需要處理，囑患者臥床休息，飲食上予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可多飲水;體溫在38 ～38.9 ℃可用物理降溫，酒精擦浴等;體溫39 ～39.9 ℃遵醫(yī)囑服用對(duì)乙酰氨基酚或其他解熱鎮(zhèn)痛藥降溫，同時(shí)補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。建議患者避免重體力勞動(dòng)，注射后數(shù)天內(nèi)安排輕微活動(dòng)，保證每日充足的水分和電解質(zhì)攝入。(2)食欲減退、惡心的處理:25 例患者在用藥后1 周出現(xiàn)，首先評(píng)估患者精神狀態(tài)，有無抑郁癥發(fā)生，建議患者保持良好的口腔衛(wèi)生，適當(dāng)?shù)男菹⒑湾憻挘偈扯嗖?，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)易消化低脂食物，避免酸辣油膩食物，攝入足量的液體。(3)失眠、興奮的處理:15 例患者在用藥后3 周出現(xiàn)，指導(dǎo)患者保持良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律的作息時(shí)間，睡前保持放松狀態(tài)，多聽放松的音樂，有睡意時(shí)才睡覺，定期進(jìn)行鍛煉，未發(fā)生需要藥物治療的嚴(yán)重失眠。(4)脫發(fā)的處理:5 例患者用藥半個(gè)月后出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)，表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)稀疏，對(duì)患者的心理影響較大，損傷患者的自尊心和自信心。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接近患者，指導(dǎo)患者避免使用損發(fā)產(chǎn)品，使用柔和的洗發(fā)劑和護(hù)發(fā)劑。幫助脫發(fā)嚴(yán)重的患者選擇假發(fā)、圍巾、帽子等飾物，以增進(jìn)患者的自尊。告知患者脫發(fā)是可逆的，停藥后再生，減輕患者的焦慮［6］。(5)瘙癢皮疹的處理:17 例患者用藥后3周出現(xiàn)，每次注射要交換注射部位，建議患者洗溫水浴，使用溫和的洗浴用品，避免使用香皂、外用止癢藥或抗過敏藥。(6)抑郁癥的處理:6 例在用藥后4 周出現(xiàn)，護(hù)士協(xié)助細(xì)心觀察患者的精神狀態(tài)變化，指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)共同配合，舒緩患者的心情的方法。提供咨詢與支持，協(xié)助患者定期到心理門診由專業(yè)醫(yī)師用焦慮、抑郁量表對(duì)患者的心理健康和精神狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)抑郁癥的嚴(yán)重程度，給予抗抑郁藥治療。(7)白細(xì)胞和血小板偏低:用藥1 周后16 例出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞和血小板下降，易誘發(fā)感染、出血等現(xiàn)象。告訴患者防止受涼感冒、避免碰撞，同時(shí)做好空氣消毒，減少探視。指導(dǎo)患者建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔，勿用手指挖鼻腔以防出血，穿刺后延長(zhǎng)局部按壓時(shí)間。(8)心理護(hù)理:干擾素費(fèi)用高，療程長(zhǎng)，患者既擔(dān)心用藥后效果不好，又怕出現(xiàn)不良反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以熱情的態(tài)度、溫和的語(yǔ)言、高度的責(zé)任心和同情心關(guān)心患者，使其心理上獲得安全感、親切感，不失時(shí)機(jī)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理。

3 討論

干擾素是目前治療慢性乙型肝炎最有效藥物之一，但其價(jià)格昂貴，應(yīng)用過程中不良反應(yīng)較多，是目前減少劑量及停藥的重要原因，導(dǎo)致一部分患者中途放棄治療，病情無法控制，進(jìn)一步惡性進(jìn)展。本研究發(fā)現(xiàn)，我科78 例患者在注射干擾素過程中，不同程度地出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)流感樣副作用，肌肉關(guān)節(jié)痛，乏力分別為50%及30%，與柴慶君的報(bào)道類似［6］。其次尚可出現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)精神及造血系統(tǒng)的多種不良反應(yīng)，但大多持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，可自行緩解，少數(shù)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞、血小板減少、失眠等現(xiàn)象，通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，給予詳細(xì)的用藥前指導(dǎo)、心理護(hù)理咨詢，嚴(yán)密觀察局部及全身反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，不良反應(yīng)逐漸恢復(fù)正常，所有患者均未減量或停藥。完整周密的護(hù)理工作直接影響用藥的效果，應(yīng)針對(duì)患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，重視并加強(qiáng)心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，做好生活護(hù)理及健康指導(dǎo)工作。細(xì)致有效的護(hù)理工作在其中發(fā)揮了重要作用，使本組患者能足量足療程完成干擾素的治療，為取得滿意的療效提供了可靠保證。

［1］ 于東紅.α 干擾素治療慢性乙肝不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2009，22(5):732-733.

［2］ 劉文霞，曹軍平.護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性地開展乙肝知識(shí)教育［J］.武警醫(yī)學(xué)，2008，19(8):759-761.

［3］ 邱玉琴.慢性乙型病患者使用干擾素治療中不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(8):963-964.

［4］ 陳紅英，徐勝鳳，萬(wàn)世艷，等.護(hù)士在患者健康教育中的技巧［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(10):796-797.

［5］ 張惠勤.α 干擾素治療乙型肝炎的副作用的護(hù)理［J］.淮海醫(yī)藥，2004，22(1):63.

［6］ 柴慶君.注射重組人干擾素α-2b 后常見反應(yīng)的護(hù)理［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2006，4:377.