針刺聯(lián)合中藥熱敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎210例

龐 建 龐海洋 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市中醫(yī)院針推科（中衛(wèi)755000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝部疾患中常見的病，主要是由于膝關(guān)節(jié)的局部反復(fù)損傷、炎癥或慢性勞損引起膝關(guān)節(jié)軟骨面退行性變，軟骨下骨板反應(yīng)性增生，形成骨刺，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、積液、功能受限。本病在我科為常見病，多發(fā)于中老年人，我科自2006年～2010年用針刺聯(lián)合中藥熱敷及穴位注射治療本病210例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組210例，將患者隨機(jī)分為2組：單純針刺對照組105例，針刺聯(lián)合中藥熱敷及穴位注射治療組105例。全部患者來自病房和門診，其中男78例，女132例；年齡最小45歲，最大83歲；病程最短半年，最長20年；單側(cè)123例，雙側(cè)87例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]發(fā)病年齡多在中年以后，膝關(guān)節(jié)疼痛并多表現(xiàn)為本病特征性的休息痛?？陕牭交蛎较リP(guān)節(jié)摩擦音?？捎邢リP(guān)節(jié)腫脹、積液和活動受限。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。X線檢查關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，骨贅形成。

治療方法 治療組取穴：犢鼻，內(nèi)膝眼，膝陽關(guān)，曲泉，鶴頂，足三里，陽陵泉，太溪，陰谷。方法：上述穴位皮膚常規(guī)消毒后，選取28號1.5寸不銹鋼毫針，快速刺入穴位后，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30min，每5min行針1次，1次/d，10次為1療程。中藥熱敷：藥物：川烏、草烏、紅花、沒藥、木瓜、秦艽、牛膝、威靈仙、川芎、毛冬青、淫羊藿各10g，馬錢子6g，延胡索、丹參各20g，將上述中藥粗粉，分兩份裝入長20cm，寬10cm布袋中，用白酒4斤，醋半斤浸泡24h后，撈出擰干，放入微波爐中加熱2min，取出放于患者膝部，等患者感覺不燙時(shí)，用QX2001－AM經(jīng)絡(luò)通治療儀，把輸出端電極片放置在藥袋上，在上面放置沙袋加壓固定，然后啟動輸出開關(guān)，選用全功能程序，調(diào)整輸出脈沖電波強(qiáng)度，以患者感覺舒適為宜，治療30min，1次/d，10次為1療程。穴位注射：用藥：復(fù)方骨肽75mg的5mL，維生素B10.1g，維生素B120.5mg，上述藥物各1支，分別用3支5mL注射器抽取。穴位注射在針刺熥敷治療進(jìn)行第3次后進(jìn)行，單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，犢鼻注射維生素B1，內(nèi)膝眼注射維生素B12，膝陽關(guān)注射復(fù)方骨肽2mL，曲泉2mL，委中1mL。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，先注射1側(cè)膝關(guān)節(jié)，第2d注射另1側(cè)膝關(guān)節(jié)。此過程需嚴(yán)格無菌操作，1周1次，2次為1療程。

對照組：單純針刺，取穴同治療組，1次/d，留針30min，10次為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)局部無壓痛，膝關(guān)節(jié)活動自如，隨訪1年無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀顯著改善，疼痛明顯減輕，局部壓痛不明顯，偶因行走過勞而引發(fā)，但較前輕；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，疼痛緩解，局部壓痛減輕，但遇勞而發(fā)；無效：經(jīng)治兩個(gè)療程癥狀無明顯改善，局部壓痛同前。

治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組療效對比

典型病例 劉某，男，78歲，2009年4月20日初診。自述左側(cè)膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛10年，加重2月。10年前走路多勞累發(fā)病，曾服用抗骨增生丸治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，近2月因行走過長而加重，再服用抗骨增生丸癥狀無改善，因疼痛難忍來我科就診。體檢見左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，局部壓痛明顯，左足不能著地，關(guān)節(jié)活動后疼痛加重，經(jīng)拍攝X線片，確診為左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。即按治療組治療方法治療3次后，行穴位注射治療后，疼痛明顯減輕，即可下地行走，又治療7次后，癥狀消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

討 論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”的范圍，多因風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛。在痹癥里稱其為“骨痹”，與腎臟有密切關(guān)系，曰：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍與腎?！被颊叨嘁蚰昀象w虛，腎氣不足，肢體經(jīng)脈失養(yǎng)，關(guān)節(jié)老化，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶松弛，關(guān)節(jié)軟骨退變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動功能障礙?；颊吣I氣不足，氣虛血瘀，使關(guān)節(jié)局部的氣血運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)。因此，發(fā)病主要以關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙為主，嚴(yán)重的不能下地行走，生活不能自理。針刺有疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛的作用。通過針刺陰谷、太溪、足三里、陽陵泉、膝眼、起到調(diào)補(bǔ)腎氣，強(qiáng)壯筋骨，激發(fā)人體正氣，祛病保健的功效。中藥熱敷利用現(xiàn)代電子技術(shù)，通過電極導(dǎo)入中藥和熱刺激人體膝關(guān)節(jié)局部，起到疏通經(jīng)絡(luò)，排除瘀血，加速局部血液流通。穴位注射注入復(fù)方骨肽，維生素B1，維生素B12，起到消炎鎮(zhèn)痛，抑制骨質(zhì)增生，營養(yǎng)神經(jīng)的作用，三法聯(lián)用，從而達(dá)到治療的目的。

[1]王兆銘.中國中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)籍出版社，1997，12：296.

[2]楊立峰.針灸配合推按運(yùn)經(jīng)儀治療膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎40例[M].中國針灸，2002，（01）：54.