非職業(yè)性汞中毒32例臨床分析

西安市中心醫(yī)院職業(yè)病科（西安710003） 門 敏 杜永鋒

為了了解汞中毒對機體的影響，現(xiàn)將我院近年來收治的32例非職業(yè)性汞中毒患者的臨床資料分析報告如下。

對象與方法

1 研究對象 我院自2006年至2012年來收治的非職業(yè)性汞中毒患者32例，男性26例，女性6例，年齡17～56歲（平均：33.5歲）。

2 研究方法 按汞進入機體的不同途徑分為三組。皮膚吸收組（A組）：共7例，均為治療皮膚病使用民間私制偏方所致。呼吸道吸收組（B組）：共10例，其中9例為使用中藥偏方燃藥吸入所致，1例為居住場所散落水銀珠，慢性吸入所致；消化道吸收組（C組），共15例，其中13例均為口服含汞偏方所致，1例為口服水銀500g，1例口服水銀100g。

以上使用偏方的患者所用中藥主要含有水銀、輕粉（氯化亞汞）、小升丹（氧化汞），朱砂（硫化汞）等成分，治療原發(fā)?。恒y屑?。?2例 ），關節(jié)炎（1例），白癜風（3例），座瘡（5例 ），皮炎（6例 ），癲癇（2例 ），其他（3例）。

3 統(tǒng)計學方法 SPSS11.5統(tǒng)計軟件做卡方檢驗，對所獲資料進行統(tǒng)計學分析。

結 果

1 臨床癥狀和體征 見表1、2。從表1、2可以看出3組患者均出現(xiàn)不同程度的神經－精神癥狀及口腔－牙齦炎（均在60%以上），這是三種途徑引起的汞中毒的共同臨床表現(xiàn)，與皮膚吸收組（A組）相比較，消化道吸收組（C組）患者消化道癥狀明顯，出現(xiàn)惡心、腹脹、納差的比例較高，惡心、納差與A、B組比較差異有顯著性（P＜0.05）；呼吸道吸收組出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣短的比例較高，與其他兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）；皮膚吸收組在體征上以皮疹表現(xiàn)突出，與其他兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 三組患者的主要臨床表現(xiàn)（%）

表2 三組患者的主要體征（%）

2 實驗室檢查 見表3。三組患者僅有少數(shù)出現(xiàn)肝腎功能異常，各組間各項指標比較發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，而三組患者出現(xiàn)蛋白尿和尿β2－MG的情況差異有統(tǒng)計學意義，消化道吸收組與其它兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表3 三組患者實驗室檢查（%）

3 尿汞測定 三組患者在治療前留取空白尿測尿汞濃度，所有患者空白尿汞均高于正常（＞0.01mg／L），其中A組（0.086±0.042）mg／L，B組（0.092±0.049）mg／L，C組（0.12±0.061）mg／L，三組之間進行單因素方差分析，差異無顯著性。

討 論

汞廣泛分布于自然環(huán)境中，其主要有三種形態(tài)：金屬汞或汞蒸氣，無機汞或汞鹽及有機汞化合物。人體主要消化道、呼吸道和皮膚這三種途徑吸收汞［1］。汞的吸收和毒性取決于進入體內汞的形態(tài)、進入途徑、接觸劑量和接觸時間［2］。汞及無機汞進入體內后皆被轉化為二價汞離子（Hg2＋）而發(fā)揮毒性作用。汞離子易于體內巰基結合，造成含巰基的酶及受體活性改變，從而引起腎臟、肝臟和神經系統(tǒng)的損傷。經呼吸道吸入的汞蒸氣［3］，80%被吸收并迅速通過肺泡壁含脂質的細胞膜，很快分布到全身各組織，輕者引起上呼吸道粘膜的局部損傷，重者引起肺炎、肺水腫、導致呼吸衰竭。經消化道吸收的汞主要是汞鹽，金屬汞基本不被完整的消化道粘膜吸收，但口服大劑量汞可引起明顯的胃腸道癥狀：腹脹、腹痛、墜脹感，由于金屬汞密度高，處理不當可以引起胃腸穿孔或殘留，本組患者中有一例口服500g金屬汞導致闌尾殘留，需外科手術治療。汞可以直接穿透皮膚而被吸收，從臨床表現(xiàn)看，其癥狀和體征與B、C兩組相似，但皮疹突出，多表現(xiàn)為斑丘疹，以四肢和頭面部分布較多。汞有很強的神經毒性［4］，其中樞神經系統(tǒng)損害表現(xiàn)為精神－行為障礙，如：智力下降，共濟失調、言語障礙、聽力及視覺障礙；周圍神經的損害表現(xiàn)為肢體的感覺障礙，臨床上表現(xiàn)為肌肉長期、劇烈、自發(fā)刺痛、燒灼痛、患者常坐臥不安，加重情緒煩躁和失眠癥狀。研究表明［5］神經膠質細胞激活是神經病理性疼痛發(fā)生、發(fā)展、持續(xù)存在的關鍵因素，因此抑制膠質細胞激活可以有效的緩解病理性疼痛，而一般的治療方法無效。

本組病例中使用中藥偏方導致汞中毒臨床表現(xiàn)多樣、復雜，缺乏特異性，常導致誤診發(fā)生，病人輾轉求醫(yī)而得不到正確的施治，因此臨床醫(yī)師應詳細詢問病史，全面分析病情，使中毒患者及早得到診治。

［1］ 何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：230－240.

［2］ 李潔雅，蘇冬梅.藥源性汞中毒29例臨床分析［J］.職業(yè)與健康，2006，22（6）：415－416.

［3］ 胡慧芳.急性汞蒸氣中毒 4例［J］.臨床薈萃，2006，21（11）：817.

［4］ 曹秉振.汞中毒后的神經損傷機制及其病理變化特征［J］.中國臨床康復，2005，9（31）：196－197.

［5］ 周永田，徐旭東，劉正亮，等.氯化亞汞亞急性染毒對大鼠脊髓及脊神經節(jié)星型膠質細胞的影響［J］.中國職業(yè)醫(yī)學，2007，34（4）：284－286.