腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢功能影響臨床研究

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（咸陽712000） 魏 珂 范曉玲 趙曉娟

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)已成為治療卵巢良性腫瘤的主要手術(shù)方式［1］。卵巢在調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝中起到極其重要的作用，因此保留卵巢正常生理功能對術(shù)后生活質(zhì)量的提高顯得十分重要。本研究旨在探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中分別采用單、雙極電凝及鏡下縫合技術(shù)對卵巢創(chuàng)面進(jìn)行止血對卵巢功能的影響程度。

資料與方法

1 一般資料 選擇2009年6月～2010年6月本院收治的單側(cè)卵巢良性囊腫患者60例，年齡20～42歲（30±2.4歲），腫瘤直徑5～9（6.2±1.0）cm。所有患者月經(jīng)周期規(guī)律，術(shù)前半年無性激素使用史，術(shù)前診查及術(shù)后病理均證實(shí)為良性卵巢囊腫。對所有患者施行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，按不同止血方法分為三組：單極電凝20例為A組，雙極電凝20例為B組，鏡下縫合20例為C組。三組患者年齡、囊腫直徑均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)方法：全麻下使用德國 WOLF腹腔鏡，穿刺形成氣腹11～13mmHg，置套管后插入手術(shù)器械探查盆腹腔及囊腫情況。距卵巢門約4cm、卵巢皮質(zhì)較厚的無血管區(qū)點(diǎn)狀電凝分離卵巢與囊腫間隙，剝離囊腫。對剝離面分別采用單極、雙極電凝和鏡下縫合止血。使用日本Abbott公司生產(chǎn)的AxSYM免疫試劑盒，采用ELISA法，嚴(yán)格按照說明操作，對每位患者分別于術(shù)前、術(shù)后3月和術(shù)后6月的月經(jīng)周期第2天抽靜脈血測定促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）并于術(shù)后3月和術(shù)后6月隨訪了解月經(jīng)變化及臨床癥狀。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 各組術(shù)后發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征情況：B組和C組未出現(xiàn)月經(jīng)紊亂及植物神經(jīng)功能紊亂；A組月經(jīng)紊亂3例（15%），出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂4例（20%）。術(shù)后6月時(shí)隨訪情況：A組月經(jīng)紊亂4例（20%），出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂3例（15%），B組月經(jīng)減少1例（5%），C組無月經(jīng)紊亂，二者均未出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂；兩次隨訪A組發(fā)生月經(jīng)紊亂及植物神經(jīng)功能紊亂數(shù)多，并與B組和C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2 各組手術(shù)前后性激素水平變化情況：三組患者術(shù)前性激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3月和術(shù)后6月較術(shù)前均出現(xiàn)E2下降和FSH、LH增高，其中A組與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并與B組和C組術(shù)后 E2、FSH、LH 的比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。A組的E2術(shù)后6月較術(shù)后3月增高，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 三組術(shù)后發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征情況比較（%）

表2 三組患者手術(shù)前后性激素水平變化比較（ˉx±s）

討 論

卵巢功能的發(fā)揮依靠皮質(zhì)中的卵泡和血管及神經(jīng)。研究表明，某些手術(shù)通過避免或減輕對卵巢組織的損傷及血供障礙，可使卵巢保持良好的血液循環(huán)和內(nèi)分泌功能［2］。所以，過多地破壞卵泡或阻礙其血供可影響卵巢激素的合成分泌，最終導(dǎo)致卵巢早衰。表現(xiàn)為雌激素急劇下降，F(xiàn)SH、LH持續(xù)升高后的月經(jīng)紊亂和潮熱、多汗、煩躁、失眠等植物神經(jīng)功能紊亂的一系列圍絕經(jīng)期癥狀［3］。因此，如何合理使用手術(shù)器械及止血方式來保護(hù)卵巢組織值得臨床研究。

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中卵巢床的血管滲血及出血是不可避免的。由于鏡下縫合困難或一些學(xué)者認(rèn)為不縫合可減少粘連［4］，所以傳統(tǒng)多采取高頻單、雙極電凝止血［5］?？墒茄芯勘砻鳎诼殉材夷[剝除后皮質(zhì)厚度為（1.52±0.76）mm，組織在電功率60w，鼓點(diǎn)式電凝2～4s作用下，單極損傷深度（1.23±0.57）mm，殘余皮質(zhì)厚度0.5±2.5mm，雙極損傷深度（0.88±0.61）mm，殘余皮質(zhì)厚度（1.5±4.0）mm［6］。因此卵巢手術(shù)中提倡使用雙極電凝，雙極電凝其電路是通過兩個(gè)電極連通的，不用病人做地線。電流只通過介入的組織而不經(jīng)過病人的身體，工作時(shí)電流通過鉗子的正極及其之間的組織到鉗子負(fù)極，由于熱效應(yīng)的產(chǎn)生，兩鉗之間的組織或血管脫水凝固，達(dá)到止血作用。雙極電凝時(shí)僅有淺表的組織穿透，電凝準(zhǔn)確，損傷較小，常用在卵巢囊腫剝除后包膜止血［6］。本研究中單極電凝組術(shù)后3月和6月較術(shù)前均出現(xiàn)E2下降和FSH、LH增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且其發(fā)生月經(jīng)紊亂和植物神經(jīng)功能紊亂數(shù)較多，說明對卵巢囊腫剝離面采用單極電凝止血可能會(huì)造成卵巢功能低下。然而任何卵巢手術(shù)均影響卵巢功能。所以雙極電凝和鏡下縫合組術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)E2下降和FSH、LH增高，但相比之下，輕巧的鏡下縫合止血?jiǎng)t良好的保留了殘留皮質(zhì)的卵泡和血供，從而最大限度地保護(hù)了卵巢功能。

由此可見，腹腔鏡卵巢囊腫剝除創(chuàng)面止血采用單極電凝止血會(huì)引起卵巢功能的損害，而使用鏡下縫合或雙極電凝止血可更好的保留其功能。通過訓(xùn)練掌握輕巧的鏡下縫合技術(shù)或合理使用雙極電凝止血?jiǎng)t會(huì)減少術(shù)后卵巢早衰的發(fā)生，但病例少，還難以確切說明其效果，有待于今后進(jìn)一步深入研究。

［1］ 梁 軍，張順倉，楊 繼，等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中電凝止血法對卵巢功能的影響［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2007，12（33）：120－122.

［2］ 邊愛平，趙 倩.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)對卵巢內(nèi)分泌功能的影響［J］.中國婦幼保健，2005，20（24）：3272－3275.

［3］ 鄒 緘，姬愛冬.腹腔鏡手術(shù)繼發(fā)卵巢早衰患者植物神經(jīng)功能調(diào)整的臨床研究［J］.貴州醫(yī)藥，2006，30（3）：262－264.

［4］ 崔 恒，王秋生，主譯.婦科腹腔鏡手術(shù)治療原則與技巧［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：111.

［5］ 喬 鐵，李慧敏，馮禹陽.微波固化用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除后卵巢創(chuàng)面的止血［J］.腹腔鏡外科雜志，2004，9（1）：19－20.

［6］ 薛 翔.婦科腹腔鏡手術(shù)中卵巢功能的保護(hù)問題［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：19－22.