膽囊結(jié)石合并內(nèi)科疾病患者門診早期干預(yù)臨床路徑分析

宋海慧

臨床路徑是一種管理工具，其基本立場(chǎng)是控制醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間，在歐美作為現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式被廣泛應(yīng)用，而國內(nèi)也逐漸被各大醫(yī)院所重視［1］。探討膽囊結(jié)石合并內(nèi)科疾病患者門診早期干預(yù)臨床路徑的可行性，為今后的實(shí)際臨床應(yīng)用提供參考。

資料與方法

1．臨床資料:我院自2010年7月至2012年6月收治膽囊結(jié)合患者200例，其中男性患者77例，女性患者123例，其平均年齡為57．3歲。所有患者均合并高血壓、糖尿病中的一種或兩種。將200例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組75例，對(duì)照組125例，兩組患者在性別、年齡、合并癥狀等情況相比較中，差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2．方法:治療組患者在門診接受診斷檢查，按照門診早期干預(yù)臨床路徑的要求，給予患者控制癥狀的藥物治療，采用門診隨訪的形式進(jìn)行檢查，達(dá)到手術(shù)安全范圍之后再入院接受膽囊結(jié)合手術(shù)治療。而對(duì)照組患者直接入院接受診斷檢查，并進(jìn)行控制癥狀治療，達(dá)到手術(shù)安全范圍之后，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。觀察兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用，并作好詳細(xì)記錄。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組平均住院時(shí)間為5．23d，平均住院費(fèi)用為4781．48元;而對(duì)照組平均住院時(shí)間為9．45d，平均住院費(fèi)用為5242．94元。兩組患者相比較，治療組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且住院費(fèi)用也明顯低于對(duì)照組，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用列表對(duì)照見表1。

表1 治療組和對(duì)照組住院時(shí)間及住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

討論

臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用［2］。臨床路的主旨是提高醫(yī)療效率及醫(yī)療質(zhì)量，臨床路徑與傳統(tǒng)管理模式相比較，不僅提高了醫(yī)療資源利用率和療效，還增加了患者本人的介入，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作，使得診治過程更加人性化、合理化，在節(jié)約住院費(fèi)用、減少住院時(shí)間、緩解當(dāng)前人們"看病貴、看病難"等方面均有著十分重大的意義［3］。但是，在臨床使用臨床路徑的時(shí)候，研究者也觀察到，不同的患者之間具有差異性，在就診的時(shí)候，部分患者合并有其他疾病，在診治主要疾病的過程中，這些合并癥可能會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，從而使得住院費(fèi)用增加，住院時(shí)間延長，同時(shí)對(duì)醫(yī)院寶貴的醫(yī)療資源也造成了極大的占用。而有的合并癥比較嚴(yán)重，對(duì)其治療為了保證患者的醫(yī)療安全性，必須住院。而合并癥中大部分均比較輕微，不需住院治療單純的內(nèi)科疾病。如果是為了術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)其病情的控制在住院的時(shí)候才開始，則顯然會(huì)使得患者的醫(yī)療費(fèi)用支出增加。

為了減少患者的住院時(shí)間、降低患者的住院費(fèi)用，讓患者能夠進(jìn)入臨床路徑，給予門診早期干預(yù)臨床路徑，控制膽囊結(jié)石患者合并的糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，使其達(dá)到手術(shù)允許范圍，然后再進(jìn)行膽囊切除的臨床路徑。在臨床研究中表明，通過門診治療，將患者血壓和血糖控制在正常范圍之后再進(jìn)行入院手術(shù)治療，對(duì)血糖和血壓沒有達(dá)到正常范圍的患者相比較，其治療時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后者，極大地節(jié)省了治療時(shí)間和費(fèi)用［4］。臨床路徑的實(shí)施，不僅節(jié)約了患者的治療費(fèi)用和治療時(shí)間，同時(shí)還降低了醫(yī)院床位的使用時(shí)間，為醫(yī)院節(jié)省了寶貴的醫(yī)療資源，提高了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，增加了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。在本組研究中，治療組患者住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低，相比傳統(tǒng)管理模式，顯然門診早期干預(yù)臨床路徑具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

1 王毅，李長芳，潘俊江．膽囊結(jié)石合并內(nèi)科疾病患者門診早期干預(yù)臨床路徑的研究［J］ ．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(8):945－948．

2 申登?。芯磕懩医Y(jié)石合并內(nèi)科疾病患者門診早期干預(yù)臨床路徑［J］ ．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(30):195－196．

3 招雄民，余志和，李永浩，等．合并內(nèi)科疾病之老年人行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期處理體會(huì)［J］ ．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(6):284－285．

4 李明，王藩，趙文，等．前列腺增生鈥激光剜除術(shù)臨床路徑與單病種成本控制管理研究與實(shí)踐［J］ ．中國醫(yī)院管理，2009，29(5):377－378．