腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合甘露醇治療粘連性腸梗阻的臨床研究

崔建華

粘連性腸梗阻大部分是由腹部開放手術(shù)導(dǎo)致，是普外科較為常見(jiàn)的疾病，在所有腸梗阻中大約占20%～40%[1]。為有效緩解腸腔內(nèi)積氣積液?jiǎn)栴}，近年來(lái)有大量學(xué)者在非手術(shù)治療中使用了腸梗阻導(dǎo)管，我院在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用甘露醇，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選48例粘連性腸梗阻患者均無(wú)嚴(yán)重肺部或心血管損害、無(wú)惡性腫瘤等疾病，且排除絞窄性腸梗阻、麻痹性腸梗阻和腹腔感染等。試驗(yàn)組24例，男17例，女7例，年齡27～64歲；對(duì)照組24例，男15例，女9例，年齡26～69歲。兩組年齡、性別、病情等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) ⑴肛門排氣時(shí)間：肛門排氣示腸動(dòng)力恢復(fù)，腸道通暢；⑵腹圍減小程度：腹圍是指腹部臍水平的周徑長(zhǎng)度，一般在腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)入梗阻上方后8h進(jìn)行測(cè)量[2]；⑶腸梗阻緩解率：根椐臨床癥狀，腹部平片判斷腸梗阻緩解情況。

1.3 方法 試驗(yàn)組：腸梗阻導(dǎo)管，在胃鏡輔助下將腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻送入十二指腸降段，此時(shí)可將前氣囊注入12～15mL蒸餾水，從而使前氣囊如食團(tuán)般可以隨著腸蠕動(dòng)在小腸內(nèi)前行，到達(dá)腸梗阻處時(shí)減壓，在X線動(dòng)態(tài)觀察下，接負(fù)壓吸引裝置，通過(guò)負(fù)壓吸引口注入一定濃度的甘露醇，每次注入50mL后堵管觀察5h，如無(wú)明顯不適則可繼續(xù)加注，當(dāng)總量達(dá)到250mL癥狀仍無(wú)緩解時(shí)，則視為無(wú)效。其余治療為維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、禁食、預(yù)防性使用抗生素、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組：腸梗阻導(dǎo)管使用方法同試驗(yàn)組相同，但未使用甘露醇，其余治療同試驗(yàn)組相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)和兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組有1例患者因腹痛加重而最終轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，對(duì)照組有6例患者經(jīng)治療3天梗阻無(wú)緩解轉(zhuǎn)手術(shù)治療。兩組肛門排氣時(shí)間、腹圍減小程度、腸梗阻緩解例數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。（具體結(jié)果詳見(jiàn)表1）

3 討論

隨著腸梗阻導(dǎo)管的不斷發(fā)展，胃腸減壓作為非手術(shù)治療方法得到了快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用。其治療的關(guān)鍵是能有效改善腸腔積氣積液，減小腸腔內(nèi)部壓力，從而緩解腸壁水腫[3]。通常腸梗阻導(dǎo)管的禁忌證主要是絞窄性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻。本次研究中使用的腸梗阻導(dǎo)管較長(zhǎng)，可達(dá)腸道中梗阻部位，快速有效減輕腹部脹痛，降低腸內(nèi)壓力，使腸壁水腫消退和改善局部循環(huán)。但單純采用腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻的緩解率仍然不高。我院為進(jìn)一步提高對(duì)粘連性腸梗阻的療效，在常規(guī)使用腸梗阻導(dǎo)管的基礎(chǔ)上注入甘露醇。即利用甘露醇的高滲作用，使腸內(nèi)滲透壓增高，從而使細(xì)胞間或腸管壁的水分進(jìn)入腸腔，進(jìn)一步減輕腸管水腫[4]，還可間接促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使粘連盤曲不重的腸袢自行回位；另外，經(jīng)稀釋后的腸內(nèi)容物更容易通過(guò)狹窄段。在研究中可知，試驗(yàn)組腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合甘露醇治療臨床療效優(yōu)于單純腸梗阻導(dǎo)管治療，肛門排氣時(shí)間恢復(fù)較快，腹圍減小程度明顯，腸梗阻緩解率高，更能易改善患者的腸梗阻臨床癥狀。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組各觀察指標(biāo)比較

總之，腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合甘露醇治療粘連性腸梗阻，可以大大提高非手術(shù)治療成功率，是治療粘連性腸梗阻的新思路，值得深入研究和推廣。

[1]楊龍江,姜琳.口服甘露醇致急性腸梗阻1例報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(3):346.

[2]劉秋華,涂建成.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻18例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(15):35.

[3]金殷植,孫立波,宋搖,等.腸梗阻導(dǎo)管對(duì)粘連性腸梗阻的治療作用[J].中華胃腸外科雜志,2009,12(6): 580.

[4]李德春,李瑞紅,王守軍.經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在急性黏連性小腸梗阻診治中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(4):423-424.