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    中西醫(yī)結(jié)合治療兒童變異型哮喘的臨床研究

    2012-08-15 00:44:10秦巍
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年27期
    關(guān)鍵詞:變異性氣道支氣管

    秦巍

    支氣管哮喘(bronchial asthma)簡稱哮喘,在兒童期慢性呼吸道疾病中最常見,是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞及氣道上皮細胞等)和細胞組分一起參與的氣道慢性炎癥性疾病,從而導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加,出現(xiàn)可逆性氣流受限。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶氣促及咳嗽等,常在夜間、清晨發(fā)作加重,經(jīng)治療可緩解[1]。其發(fā)病機制復(fù)雜,尚不完全明了,但是和免疫、精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌及遺傳等因素密切相關(guān)。其中,咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma,CVA)是以頑固性咳嗽為臨床癥狀的非典型哮喘,表現(xiàn)為無典型的喘息、慢性和反復(fù)咳嗽、肺部陽性體征很少,易造成誤診致咳嗽經(jīng)久不愈、延誤病情,甚至最終發(fā)展為典型哮喘,導(dǎo)致肺功能損害[2]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象為2009年10月~2011年10月入院治療的60例CVA患者,其中男性35例,女性25例;年齡8個月~12歲;病程2~23月。家族過敏史者25例,個人過敏史36例,其中濕疹20例,蕁麻疹15例,過敏性鼻炎8例。所有病例均排除支氣管炎、肺炎、上呼吸道感染等引起的咳嗽。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]CVA診斷標(biāo)準(zhǔn):⑴持續(xù)咳嗽>1個月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重,痰少,臨床上無感染征象,或經(jīng)較長時間抗生素治療無效;⑵支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件);⑶有個人或家族過敏史、家族哮喘病史,過敏原檢測陽性可作輔助診斷;⑷排除其他原因引起的慢性咳嗽。

    1.3 方法

    1.3.1 西醫(yī)治療 孟魯司特鈉,4mg/次;6~14歲,5mg/次;均1次/天,睡前口服;普魯卡地魯每次1μg/kg,2次/天;酮替芬每次0.08mg/kg,2次/天; 孟魯司特鈉服藥三個月后逐漸停藥,酮替芬持續(xù)服藥3~6月;運動后咳嗽加重者可配合霧化吸入特布他林,體重>20kg者,5mg/次,體重<20kg者,2.5mg/次,注意均為臨時應(yīng)用[2]。

    1.3.2 中藥治療[3]側(cè)重理肺和脾,以健脾化濕、宣肺化痰為主,調(diào)其臟腑功能,去其咳嗽之因,減輕臨床癥狀。發(fā)作期則重在宣肺化痰止咳,以太子參、大棗、五味子、款冬花、川貝母、地龍炙麻黃、厚樸均2~6g,杏仁3~8g,蜱蛻、桃仁、桔梗、僵蠶均5~8g,地龍1g,前胡6~10g,紫蘇子、炙甘草均5~10g為基礎(chǔ)方;對于熱證,需要加桑白皮、全瓜蔞、黃芩、川貝母;寒證則加五味子、干姜、細辛;鼻癢及連聲噴嚏者,加蒼耳子、辛夷花;皮膚瘙癢或有皮膚過敏病史者如蕁麻疹、濕疹等,加蜈蚣、苦參、地膚子;咽喉腫脹疼痛者,加蚤休、玄參、板藍根、桔梗。在咳嗽緩解期,要注重疏解清化、調(diào)整肺脾,以人參敗毒散為基本方加減:黨參、前胡及茯苓均6~10g,羌活及葛根均5~10g,甘草3~6g,桔梗5~8g,柴胡4~6g,枳殼4~8g。同時還可用中藥貼膏外敷進行治療,于每年冬季“三九”天和夏季“三伏”貼于CVA患兒的大椎、心俞、肺俞等穴位;對于CVA反復(fù)發(fā)作的患兒,可行兒科穴位注射,通常注入?yún)Ⅺ溩⑸湟河谙轮闳镅ā?/p>

    1.4 療效判斷 痊愈:呼吸道的臨床癥狀及體征消失,發(fā)作得到有效控制;好轉(zhuǎn):呼吸道的臨床癥狀及體征基本消失,發(fā)作基本能控制;無效:呼吸道的臨床癥狀及體征無改善,發(fā)作沒有控制,或者療程>2周者[4]。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過正確臨床診斷,根據(jù)患者自身病情進行中西醫(yī)結(jié)合治療,60例患者中痊愈36例(60.00%),好轉(zhuǎn)22例(36.67%),無效2例(3.33%),總有效率達96.67%。

    3 討論

    CVA在臨床上的主要表現(xiàn)為反復(fù)和慢性的咳嗽,因此,極容易被誤診為及慢性支氣管炎和反復(fù)呼吸道感染。其病理改變主要是支氣管黏膜腫脹,致病因子刺激咳嗽感受器,從而使迷走神經(jīng)興奮引起咳嗽,由于患兒氣道的反應(yīng)性增加,對各種刺激的敏感性增高,導(dǎo)致患者的頑固性咳嗽。CVA屬于中醫(yī)學(xué)中的“咳嗽”范疇,病位涉及表里,但以肺失宣降、痰熱內(nèi)蘊為主要病機,故治宜清熱祛痰、宣降肺氣為主,解表祛邪為輔[5]??人宰儺愋韵膶嵸|(zhì)是哮喘,也就是免疫功能異常導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)性疾病,故應(yīng)注意改善和增強兒童機體免疫功能。目前常用的抗過敏藥美喘清,可選擇性激動支氣管平滑肌上的β2受體,使支氣管平滑肌松弛,從而解除支氣管平滑肌痙攣,且對支氣管擴張作用強,具有較強的抗過敏作用,不僅可抑制速發(fā)型氣道阻力增加,而且可抑制遲發(fā)型氣道反應(yīng)性增高,臨床用藥較為安全[6]。孟魯司特為高選擇性半胱氨酰白三烯D4受體拮抗劑,可緩解白三烯介導(dǎo)的支氣管炎癥和痙攣狀態(tài),減輕白三烯D4的激惹狀態(tài),可減少慢性咳嗽患者嗜酸性粒細胞等氣道炎癥細胞的數(shù)量以及組胺等炎癥介質(zhì)的釋放,對所有患者的咳嗽敏感性均有抑制作用,并顯著減輕咳嗽癥狀,改善肺功能,可預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀[7]。因此,兩藥合用可較迅速地降低氣道高反應(yīng)性,抑制遲發(fā)哮喘反應(yīng)和氣道炎性反應(yīng),促進過敏性咳嗽癥狀消失。其中太子參、大棗、五味子益氣斂肺;桔梗、蘇子、款冬花、杏仁、前胡、川貝母、地龍宣肺平喘,化痰止咳;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏平喘化痰,止咳益肺目的。

    本組60例患者經(jīng)過積極中西醫(yī)結(jié)合治療,總有效率達96.49%,表明療效佳。但是對于誤診造成病情遷延、進展者療效差。因此,臨床工作中,要總結(jié)經(jīng)驗,提高對該病的臨床診斷水平,運用中西醫(yī)結(jié)合治療提高治愈率。

    [1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:266-271.

    [2]孫希煥.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘52例[C].第十二次全國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)術(shù)會議,2006.

    [3]高澤寶,田玉珍.兒童咳嗽變異性哮喘45例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(31):48-50.

    [4]李宗起.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘52例[J].中醫(yī)兒科雜志,2007,3(2):32.

    [5]何建峰,王瓊?cè)A.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34):154.

    [6]費利軍.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘32例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2007,3(5):29-30.

    [7]婁志峰.兒童慢性咳嗽127例病因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):63-64.

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