甲狀腺全切除術治療多結節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果分析

孔卓明

臨床上常見的甲狀腺囊腫大多數(shù)是單發(fā)結節(jié)，而偶見多發(fā)結節(jié)病例，甲狀腺腫的直徑大多在2～5cm之間[1]。甲狀腺腫塊多呈圓形，并且表面比較光滑，邊界比較清楚，大多數(shù)不痛或者存在輕微的疼痛，沒有觸痛，并可以隨者吞咽而出現(xiàn)上下的移動。臨床上對于出現(xiàn)壓迫性癥狀或者出現(xiàn)癌變的多結節(jié)性甲狀腺腫多主張甲狀腺切除進行治療。本研究比較采用甲狀腺全切除和甲狀腺次全切治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月～2011年12月收治的46例多結節(jié)性甲狀腺腫患者，隨機分成觀察組23例和對照組23例，其中男性6例，女性40例；年齡最大的65歲，最小的23歲，平均年齡（42.25±2.12）歲；單側21例，雙側25例；經病理學確定本組患者均為良性多結節(jié)性甲狀腺腫患者，均符合手術條件。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面沒有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用甲狀腺次全切治療。觀察組采用甲狀腺全切除術治療，方法為：在手術前進行多普勒超聲檢查，詳細地針對患者的情況制定手術方案，本組患者均使用精細被膜解剖法進行甲狀腺全切術治療，患者的體位和切口同常規(guī)甲狀腺手術，不斷離帶狀肌，在顯露患者的甲狀腺后，先分離、切斷甲狀腺的懸韌帶，并處理甲狀腺的上極血管，然后結扎、切斷甲狀腺的中靜脈和下靜脈，再處理患者的甲狀腺下動脈，注意在靠近患者頸動脈的內側，將甲狀腺下動脈進行結扎并切斷，或者使用囊內結扎的方法來處理患者的甲狀腺下動脈。然后將甲狀腺峽部切斷，在患者的氣管前，使用彎止血鉗對甲狀腺峽部進行鈍性分離，然后再將其切斷。再切除甲狀腺的側葉，根據(jù)患者的實際情況，可以從上極向下或者從下極向上進行切除，也可以從患者的峽部切斷處開分離其甲狀腺的背面。在這個時候一定要仔細地辨認患者的喉返神經以及甲狀旁腺，并注意保護，勿使其損傷。最后進行止血和縫合，在徹底止血之后，放置好引流管，然后進行逐層的縫合關閉切口。在手術后應長期地服用甲狀腺素片進行治療[2]。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和復發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.12，P>0.05）;兩組在復發(fā)率上差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.56，P<0.05），觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生和復發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

3.1 在對多結節(jié)性甲狀腺腫選擇治療方法時，首先要確定多結節(jié)性甲狀腺的良惡屬性，并通過實驗室檢查和影像檢查來具體分析患者的甲狀腺功能情況，并具體測定患者甲狀腺的大小并評價其局部癥狀情況，然后再根據(jù)所屬的不同類型來進行對癥治療。目前臨床上反對使用甲狀腺全切術治療多結節(jié)性甲狀腺腫的主要原因是進行甲狀腺全切除術治療會增加手術并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是容易發(fā)生神經損傷以及甲狀旁腺的損傷[3]，進而導致患者發(fā)音功能的障礙以及低鈣的發(fā)生，并且這些并發(fā)癥很容易發(fā)生，也是產生醫(yī)患糾紛的隱患之一。

3.2 在使用甲狀腺全切術治療多結節(jié)性甲狀腺腫時應注意以下幾點：在切除甲狀腺時一定要解剖仔細，注意避免損傷患者喉返神經；如果患者的頸內靜脈在手術時需要切除掉，在進行分離頸內靜脈時一定要仔細、認真，避免分離時出現(xiàn)破裂，而導致出血或者氣栓[4]，同時應該注意避免損傷患者的迷走神經以及膈神經；在進行分離鎖骨上，轉移淋巴結的時候應該注意避免損傷到患者的臂叢神經；在止血時一定要仔細，對于比較大的血管一定要進行常規(guī)的結扎并進行縫扎；在手術時盡量緊貼患者的甲狀腺被膜進行分離，在手術時不一定要刻意地解剖患者的喉返神經，在分離包膜后多可發(fā)現(xiàn)患者的喉返神經，這時要平行患者的喉返神經進行縱行分離，這樣可以有效避免出現(xiàn)喉返神經的損傷。

4 小結

對于多結節(jié)性甲狀腺腫的患者，在手術前進行詳細的診斷，在手術中注意避免傷及患者的喉返神經，整個手術過程認真仔細，患者的手術效果還是比較理想的。綜上所述，對多結節(jié)性甲狀腺腫患者進行甲狀腺去切除術治療具有確切的臨床療效，安全性比較高，值得臨床推廣使用。

[1]郝長恒.甲狀腺全切術治療老年多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫結局評估[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（17）：116-117.

[2]陸武京，劉一冰，張振立，等.多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫90例報道[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（30）：44-45.

[3]徐曉波，劉文勇.結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌34例分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（2）：196-197.

[4]邵選，潘永海，吳成亮，等.甲狀腺全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2010，22（7）：757-758.