葉輝
胃食管反流性咳嗽主要是指因胃酸或其他胃內(nèi)溶物返流而進(jìn)入食管,引發(fā)以咳嗽為主要癥狀的一種綜合征。胃食管反流性咳嗽是胃食管反流疾病的一種特殊類型,也是慢性咳嗽的常見病因[1]。在胃食管反流性咳嗽的臨床治療中,中醫(yī)療法、西醫(yī)療法、中西醫(yī)結(jié)合療法均得到應(yīng)用,其中中西醫(yī)結(jié)合療法的療效相對(duì)較為理想,結(jié)合本院的相關(guān)臨床資料,筆者總結(jié)與分析了中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流性咳嗽的相關(guān)內(nèi)容,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取本院2010年1月~2011年12月收治的胃食管反流性咳嗽患者70例,隨機(jī)分為兩組,兩組病例均符合《咳嗽的診斷與治療指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中,男性19例,女性16例;年齡22~67歲,平均(40.3±2.1)歲;咳嗽病程1個(gè)月~4年,平均(1.1±0.3)年。治療組中,男性20例,女性15例;年齡24~65歲,平均(41.5±1.8)歲;咳嗽病程2個(gè)月~4年,平均(1.2±0.4)年。兩組病例在性別、年齡、咳嗽病程等方面比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
表1 兩組病例的治療總有效率與復(fù)發(fā)率比較情況 [n(%)]
1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療措施,具體方法為:對(duì)于所有患者進(jìn)行健康宣教,囑咐患者忌煙酒,禁食酸性、辛辣及刺激性食物,盡量避免睡前進(jìn)食或飯后平臥。本組患者均口服質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑10~20mg,1次/d;口服多潘立酮10mg,3次/d;消化性潰瘍并幽門螺桿菌感染者口服阿莫西林1.0g,2次/d,甲硝唑0.4g,2次/d;咳嗽較重者口服復(fù)方甘草片3~4片/次,3次/d,或口服急支糖漿15~20mL,3次/d。治療組在此基礎(chǔ)上采用本院自擬的和胃止嗽湯,方藥組成為:代赭石30g,杏仁、郁金、麥芽、百部、神曲、炙枇杷葉各20g,枳殼、厚樸各15g,甘草10g,木蝴蝶(別名千張紙)9g,水煎服每日1劑,分3次服用,150~200mL/次,7d為1個(gè)療程。腹脹者加大腹皮、柴胡各15g;咳甚者加五味子20g;呃逆甚者加旋覆花15g;泛酸甚者加烏賊骨10g。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3](1)顯效:經(jīng)治療后患者的咳嗽癥狀基本消失;(2)有效:經(jīng)治療后患者的咳嗽發(fā)作次數(shù)減少70%~80%;(3)緩解:經(jīng)治療后患者的咳嗽發(fā)作次數(shù)減少50%~70%;(4)無效:經(jīng)治療后患者的咳嗽發(fā)作次數(shù)減少≤50%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療組總有效率94.3%,高于對(duì)照組77.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。治療組復(fù)發(fā)率2.9%,低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率11.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見表1。
胃食管反流性咳嗽的基本發(fā)病原理為:食管下端括約肌過度松弛、壓力降低,使得反流屏障功能減弱,引發(fā)胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管,甚至誤吸入氣管,導(dǎo)致不同程度的刺激性咳嗽癥狀[4]。目前,國(guó)內(nèi)外尚無徹底治療本病的方案,本次研究應(yīng)用的中西醫(yī)結(jié)合療法治療胃食管反流性咳嗽,筆者總結(jié)了以下基本原則:(1)患者一經(jīng)確診后,必須加強(qiáng)健康宣教,囑咐患者在煙酒、飲食、休息等方面注意自我調(diào)節(jié),以減少胃酸分泌與食管反流的幾率;(2)臨床治療中避免使用硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、抗膽堿能藥物、茶堿、孕激素等可能加重患者胃食管反流的藥物;(3)合理應(yīng)用抑酸劑與抗反流藥物,有利于抑制胃酸對(duì)于患者消化道黏膜的刺激,并且有效緩解胸骨后部的燒灼感;(4)如果患者伴有消化性潰瘍、消化道出血等原發(fā)病,應(yīng)積極給予治療;(5)經(jīng)內(nèi)科治療失敗的患者,可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療[5]。
胃食管反流性咳嗽屬于中醫(yī)咳嗽范疇,患者先有胃腸疾患,后生咳嗽。在本病的中醫(yī)治療中,應(yīng)以止咳為標(biāo),和胃降逆為本;肺為標(biāo),肝胃為本[6]。本院自擬的和胃止嗽湯中,代赭石、木蝴蝶(千張紙)為主藥,具有重鎮(zhèn)降逆、疏肝和胃、清肺利咽的功效;枳殼、厚樸、郁金配合具有疏調(diào)肝氣、行氣寬中的功效;炙枇杷葉、百部、止咳、杏仁配合具有和胃降逆、助肺宣降的功效,以達(dá)到止咳的目的;神曲、麥芽具有升降氣機(jī)、消食和胃的功效,促進(jìn)全方藥力運(yùn)轉(zhuǎn),以奏其功。
綜上所述,在胃食管反流性咳嗽患者的臨床治療中,采用中西醫(yī)結(jié)合療法的療效較為理想,值得進(jìn)一步推廣。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):737.
[2]儲(chǔ)蕓蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流性咳嗽臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(31):1049-1050.
[3]張澍田,于中麟.亞太地區(qū)關(guān)于胃食管反流的共識(shí)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(3):207.
[4]王長(zhǎng)征.胃食管反流與慢性咳嗽[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(1):11.
[5]金德海.胃食管反流與咳喘[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,16(9):1186-1187.
[6]趙舒暢,傅春彬,劉繼歐.胃食管反流病合并呼吸系統(tǒng)疾病24例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,11(3):1726-1727.