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    2010-2011年海口及周邊地區(qū)3 248例學(xué)齡前兒童血鉛檢測與分析

    2012-06-21 08:18:34龐海云黃白麗阮和球
    海南醫(yī)學(xué) 2012年2期
    關(guān)鍵詞:鉛中毒同年齡組均值

    付 姣,龐海云,黃白麗,阮和球

    (海南省人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室,海南 ???570311)

    重金屬鉛的使用非常廣泛,日常生活中接觸鉛的機(jī)會很多,隨著城市化和工業(yè)化進(jìn)程的加快,環(huán)境鉛污染已嚴(yán)重影響兒童的健康與發(fā)育,環(huán)境鉛污染已成為突出的公共衛(wèi)生問題。兒童是鉛污染的易感人群,與成人相比,兒童胃腸道對鉛的吸收率高,排泄率低,而鉛對兒童健康的影響是全身性的,且不可逆[1]。為了解海口及周邊地區(qū)兒童血鉛水平及鉛中毒狀況,防治兒童鉛中毒,現(xiàn)以2010年7月至2011年6月在海南省人民醫(yī)院檢測血鉛的3 248例兒童的檢測數(shù)據(jù),分析2010-2011年??诩爸苓叺貐^(qū)兒童的血鉛水平及鉛中毒發(fā)生率。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010年7月至2011年6月在海南省人民醫(yī)院檢查血鉛,年齡1個月~5歲的兒童共3 248例,其中男2 042例,女1 206例(排除因血鉛高而再復(fù)查的兒童)。

    1.2 方法

    1.2.1 樣本采集 嚴(yán)格按照2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》操作,抽取靜脈血1 ml以肝素鋰于抗凝管抗凝。

    1.2.2 儀器及方法 采用北京普析通用儀器有限責(zé)任公司石墨爐原子吸收光譜儀及其專用試劑,對全血標(biāo)本進(jìn)行檢測。

    1.2.3 質(zhì)量控制 所有實(shí)驗(yàn)人員均進(jìn)行上崗前培訓(xùn)。每次測定血鉛樣本前均使用血鉛標(biāo)準(zhǔn)品對儀器進(jìn)行定標(biāo),標(biāo)準(zhǔn)曲線的相關(guān)系數(shù)要求≥0.995,才進(jìn)行樣本測定。凡血鉛水平高于100 μg/L的樣本均重復(fù)檢測1次,對于血鉛水平高于200μg/L的樣本均建議受檢兒童重新采集靜脈血,以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。(1)室內(nèi)質(zhì)控:質(zhì)控樣本使用由儀器生產(chǎn)廠家提供的標(biāo)準(zhǔn)品作為室內(nèi)質(zhì)控品,其標(biāo)準(zhǔn)值為100 μg/L,每天隨患者樣本檢測,質(zhì)控品每天的結(jié)果均符合要求,在允許誤差范圍內(nèi);(2)室間質(zhì)評:儀器的室間質(zhì)評采用衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供的質(zhì)控樣本,本實(shí)驗(yàn)室自2009年以來每年參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的血鉛室間質(zhì)評,成績均為滿分[2]。

    1.3 血鉛診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國CDC(國家疾病控制中心)的“兒童鉛中毒指南”指出,兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血鉛≥100 μg/L,無論有無明顯的臨床癥狀、體征及其他血液生化變化即可診斷為鉛中毒。并將兒童血鉛水平分為以下5級:Ⅰ級(相對安全水平):血鉛<100 μg/L;Ⅱ級(輕度鉛中毒):100 μg/L≤血鉛<200 μg/L;Ⅲ級(中度鉛中毒):200 μg/L≤血鉛<450 μg/L;Ⅳ級(重度鉛中毒):450 μg/L≤血鉛<700 μg/L;Ⅴ級(極重度鉛中毒):血鉛≥700 μg/L。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理:不同年齡組和性別的兒童血鉛均值的比較采用u檢驗(yàn);不同年齡組和性別的兒童鉛中毒檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 血鉛總體檢測情況 本次調(diào)查6歲以下兒童3 248例,其中男2 042例,女1 206例,血鉛的均值是44.315 μg/L。其中男童的血鉛均值為44.400 μg/L,女童的血鉛均值為44.171 μg/L;血鉛≥100 μg/L的46例占1.42%,其中男27例,超標(biāo)率為1.32%,女19例,超標(biāo)率為1.58%。

    2.2 不同年齡組兒童血鉛均值及鉛中毒檢出率比較 3 248例兒童按每歲一組分組,不同年齡段血鉛均值經(jīng)u檢驗(yàn)顯示:<1歲組與1歲組比較(u=0.13,P>0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;1歲組與2歲組比較(u=0.04,P>0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2歲組與3歲組比較(u=0.05,P>0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3歲組與4歲組比較(u=0.02,P>0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;4歲組與5歲組比較(u=0.02,P>0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不同年齡組鉛中毒率經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示:χ2=5.45,P>0.05,不同年齡組間血鉛值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

    表1 不同年齡組兒童血鉛均值及鉛中毒檢出率比較(μg/L)

    2.3 不同性別兒童血鉛均值及鉛中毒檢出率的比較 男女童血鉛均值經(jīng)u檢驗(yàn)顯示:u=0.005,P>0.05,不同性別兒童血鉛水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;男女童鉛中毒率經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示:χ2=0.301,P>0.05,不同性別兒童鉛中毒檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

    表2 不同性別兒童血鉛均值及鉛中毒檢出率的比較(μg/L)

    3 討論

    鉛是一種多親和性毒物,主要以粉塵、煙或蒸氣形式經(jīng)呼吸道或消化道進(jìn)入人體[3-4],進(jìn)入機(jī)體后,主要影響孩子的智力發(fā)育及生長發(fā)育。90%的鉛在骨骼,其他存在于血液中。鉛通過三條途徑排出體外,約2/3經(jīng)腎臟隨小便排出;約1/3通過膽汁分泌排入腸腔,然后隨大便排出;另有極少量的鉛通過頭發(fā)及指甲脫落排出體外。鉛在體內(nèi)的半衰期為30 d左右,因此血鉛水平只能反映近期的鉛暴露,而不能表示1個月前的暴露狀況。

    兒童鉛代謝的特點(diǎn):(1)吸收多:消化道是兒童吸收鉛的主要途徑,其鉛的吸收率高達(dá)42%~53%[5]。兒童從呼吸道吸入的鉛較成人多,是成人的1.6~2.7倍,主要原因是鉛多積聚在離地面1 m左右的大氣中,而距地面75~100 cm處正好是兒童的呼吸帶。(2)排泄少:兒童鉛的排泄率僅有66%左右,而仍有約1/3的鉛留在體內(nèi)。

    兒童血鉛水平分析常用兩個指標(biāo)來反映,一是高鉛血癥檢出率(血鉛濃度≥100 μg/L的兒童數(shù)占調(diào)查總的百分比),二是血鉛均值[6]。本次對??诩爸苓叺貐^(qū)2010-2011年0~6歲3 248例兒童進(jìn)行血鉛水平和鉛中毒檢出率調(diào)查分析,血鉛均值為44.315 μg/L,鉛中毒檢出率為1.41%,低于我國兒童鉛中毒的平均發(fā)生率[7]。這與??谑莻€海濱城市、綠化以及空氣質(zhì)量好不無關(guān)系,此外??谑袇^(qū)工礦企業(yè)相對較少。本次調(diào)查結(jié)果與我院2002年報(bào)道的鉛中毒率(25.4%)和平均血鉛水平85.65 μg/L相比有明顯降低[8],可能與家長對鉛中毒認(rèn)識的提高,使兒童接觸鉛的機(jī)會顯著降低有關(guān)。此次調(diào)查還顯示,不同年齡和性別的兒童血鉛均值和鉛中毒檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與韓奔宇[9]2008年調(diào)查的??谑心型团你U中毒率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果不一致,可能是現(xiàn)在男女童戶外活動的機(jī)率一致有關(guān)。

    綜上可見,學(xué)齡前兒童是發(fā)生鉛中毒的高危人群。雖然??诩爸苓叺貐^(qū)兒童的鉛中毒率在全國處于較低水平,但鉛中毒對兒童的危害大,且不易治療,所以鉛中毒的防治仍應(yīng)引起社會的廣泛關(guān)注。尤其應(yīng)引起家長及幼兒園老師的重視,積極進(jìn)行宣教。培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣,不要帶孩子到汽車流量大的馬路和鉛作業(yè)工廠附近玩耍,合理膳食,并定期進(jìn)行血鉛篩查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)鉛中毒并接受相應(yīng)的診治。

    [1]黃小麗,黃革玲,陳智浩,等.廈門市3075例兒童血鉛檢測與分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(31):131-132.

    [2]劉 瑜,艾洪武,曾 葉,等.武漢市及周邊地區(qū)兒童2006至2008年血鉛水平及趨勢分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,26(1):27-31.

    [3]王 蘭.勞動衛(wèi)生學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:39-42.

    [4]林 濤,陳 翊,鄺間玲,等.2009年廣州地區(qū)兒童血鉛水平調(diào)查[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(12):1445-1447.

    [5]戚其平,楊艷偉,姚孝元,等.中國城市兒童血鉛水平調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(3):162.

    [6]沈曉明.兒童鉛中毒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:20-184.

    [7]靜 進(jìn),楊斌讓.兒童保健醫(yī)學(xué)進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,2003,18(6):343-345.

    [8]李 玲,陳 實(shí).??谑袃和U情況調(diào)查及預(yù)防[J].中國婦幼保健,2002,17(3):172-173.

    [9]韓奔宇.??谑?718名兒童血鉛檢測結(jié)果分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(10):1859.

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