金雙岐對腰椎后路內固定術后患者消化道菌落的影響

賀德行，鄧仲元，李園珍

（深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518104）

消化道異常是腰椎手術后的常見并發(fā)癥，其主要表現為腹部疼痛以及膨隆，嚴重者壓迫膈肌可出現嚴重呼吸困難等?，F階段認為腰椎手術嚴重并發(fā)癥可出現腹內壓增高以及下腔靜脈血栓形成等，對其主要的預防手段是在術前對患者進行良好的腸道準備[1]。但傳統(tǒng)的肥皂水灌腸難以讓患者接受，故如何在舒適條件下降低患者術后胃腸道異常是當今腰椎后路內固定術患者術后相關并發(fā)癥的重要課題[2]。我科室結合我院實際對我院采用腰椎后路內固定術治療腰椎疾病的患者進行金雙岐治療，取得理想效果，現將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2008年4月至2010年10月接受腰椎后路內固定的患者隨機選取70例為研究對象，其中男46例，女24例，年齡23～56歲，平均(38.8±12.8)歲。致病原因為：交通傷28例，高處墜落傷22例，重物砸傷11例，其他9例。損傷類型：壓縮性骨折29例，爆裂性骨折41例。其中有11例患者合并脊髓損傷，對其采用frankel分級，其中A級的為3例，B級的為4例，C級以及D級均為2例。對所有患者進行影像學檢查及腰椎后路內固定術進行治療，所有患者在接受治療前均無消化道疾病。在接受治療前患者的肝腎功能正常，均無精神異常。將患者隨機分為實驗組40例以及對照組30例，實驗組在手術后給予抗生素聯合金雙岐治療，對照組在術后給予單純抗生素治療，所有患者術后均為非完全截癱患者。兩組患者致病原因、損傷類型、胃腸道功能、年齡以及性別等差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者在術后給予常規(guī)廣譜抗生素進行抗感染治療，同時對出現消化道異常的患者采用普瑞博思進行治療。實驗組患者給予廣譜抗生素治療的同時給予金雙歧治療，每日3次，每次4片，連續(xù)服用4周，其中金雙歧為內蒙古雙奇藥業(yè)有限公司提供。

1.3 隨訪 對本臨床研究的患者進行為期3個月～1年4個月的隨訪，對出現的相關并發(fā)癥進行記錄及對癥治療，療程為為4周，并對兩組患者治療4周內并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.4 評價標準 記錄兩組患者術后首次排氣時間、腹脹發(fā)生例數、腹痛發(fā)生例數以及排便困難等。對患者腹瀉水平運用Hart and Dobb腹瀉量表進行評價[3]。對出現腹脹、腹痛、呃氣、排便困難等癥狀的患者進行治療及療效評價，顯效：治療后患者腹脹、腹痛等癥狀完全消失；有效：患者接受治療后有明顯改善；無效：患者接受治療后其癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 對本臨床研究的所有數據采用SPSS13.0軟件進行分析，采用均數±標準差(±s)表示，其中計數資料用t檢驗，計量資料采用卡方檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，當P＜0.05時，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者胃腸道功能紊亂療效比較 實驗組患者治療腰椎后路內固定術后胃腸功能紊亂的療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者胃腸功能紊亂的治療效果比較（例）

2.2 兩組患者消化道異常的發(fā)生情況比較 實驗組患者出現相關胃腸道并發(fā)癥的機會明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者出現相關胃腸道并發(fā)癥比較（例次）

2.3 兩組患者肛門第一次排氣及第一次大便時間比較 實驗組患者肛門第一次排氣以及第一次大便時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者在第一次排氣以及第一次大便時間比較（±s,h）

表3 兩組患者在第一次排氣以及第一次大便時間比較（±s,h）

組別 例數 第一次排便時間 肛門第一次排氣時間實驗組對照組40 30 32.8±3.2 54.3±7.3 28.9±3.9 58.2±4.9

2.4 兩組患者腹瀉情況比較 兩組患者術后治療后3 d出現腹瀉，術后第7天開始，實驗組患者出現腹瀉的比例明顯低于對照組(P＜0.05)，對兩組患者的腹瀉評分比較，實驗組患者在術后7 d開始明顯低于對照組(P＜0.05)，見表4。

2.5 腸道菌落分析 兩組患者治療后細菌培養(yǎng)中總厭氧菌、腸球菌、腸桿菌以及總需氧菌比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；雙歧桿菌、乳酸桿菌比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表5。

表4 兩組患者腹瀉評價結果(±s，分)

表4 兩組患者腹瀉評價結果(±s，分)

組別實驗組對照組項目腹瀉例數腹瀉評分腹瀉例數腹瀉評分3 d 0 2.76±1.23 0 3.87±2.02 4 d 1 5.87±2.98 1 6.87±3.28 5 d 1 8.72±2.98 2 9.78±3.28 6 d 3 12.19±2.98 7 14.87±3.28 7 d 3 11.98±3.29 6 14.23±2.98 8 d 1 6.98±3.29 5 13.29±3.29 9 d 0 2.87±1.29 3 8.98±3.92

表5 兩組患者腸道菌落分析結果(logCFU/g，±s)

表5 兩組患者腸道菌落分析結果(logCFU/g，±s)

時間實驗組治療前治療后對照組治療前治療后大腸桿菌 腸球菌 產氣夾膜梭菌 擬桿菌 乳桿菌 雙歧桿菌 總菌落 需氧菌 厭氧菌8.12±2.01 9.87±2.01 6.98±1.08 7.98±1.28 7.85±0.32 7.82±1.08 9.79±0.23 9.87±0.87 7.82±0.76 6.87±0.92 9.65±0.87 8.21±0.14 50.27±4.39 51.82±3.29 22.98±2.98 23.82±3.28 27.38±1.98 28.98±1.82 8.11±1.98 11.28±3.02 6.87±1.01 8.92±3.02 7.67±0.28 9.28±2.98 9.87±0.43 11.67±2.82 7.98±0.76 5.71±0.11 9.76±0.87 7.26±0.11 50.38±3.98 52.18±2.82 23.29±2.87 25.82±4.39 26.98±1.87 29.92±3.29

3 討 論

腰椎外傷可導致患者腹膜后血腫以及腰椎后路內固定術可刺激腹腔神經叢，從而對胃腸功能造成一定影響，現階段研究表明，腰椎內固定術后患者易出現腹痛、腹脹、排便困難以及停止排氣等嚴重胃腸道不良反應。蘭娟[4]對術后抗生素的研究表明，術后大劑量的使用廣譜抗生素容易導致患者出現抗生素相關嚴重腹瀉。

3.1 金雙歧對腰椎后路內固定術后患者胃腸道功能的影響 李樹清等[5]對人類糞便的研究表明，當糞便中雙歧桿菌以及乳桿菌等需氧菌菌落數高時，說明患者腸道益生菌含量高，由于益生菌具有調節(jié)腸道微形態(tài)平衡的作用，從而對人體胃腸道健康以及疾病的預防有較好作用。在本臨床研究中，我們對兩組腹瀉患者以及出現腸道功能異常的例數進行比較，結果發(fā)現，實驗組出現胃腸道異常的患者例數明顯少于對照組(P＜0.05)。故我們認為由于金雙岐具有提高機體胃腸道益生菌數量的作用，因此可改善胃腸道功能，降低胃腸道不良反應的發(fā)生。Wagner等[6]對益生菌的研究表明，由于乳桿菌和雙歧桿菌具有合成并釋放乳酸醋酸丁酸和丙酸的能力，從而對患者腸道內pH進行調節(jié)，使腸道內的pH值降低。故本研究對實驗組采用金雙歧進行治療，促進患者對鈣、鎂、鐵等離子吸收以及增強機體胃腸道蠕動，促進患者進食欲望，從而提高營養(yǎng)水平，提高免疫能力。

3.2 金雙歧對腰椎后路內固定術腸道菌落的影響 Diepenhorst等[7]對手術創(chuàng)傷后患者胃腸道功能的研究發(fā)現，由于手術創(chuàng)傷，從而導致患者術后腸道正常菌落以及腸屏障功能受到破壞，使益生菌群落減少，大量有害細菌繁殖，使有害物質大量進入局部淋巴結或者進入血液循環(huán)，導致患者術后出現一系列毒性反應，甚至出現敗血癥以及全身感染，最為嚴重者可出現多功能衰竭。在本臨床研究中我們對實驗組患者采用金雙歧進行治療，其結果如表5所示，實驗組患者益生菌數量明顯高于對照組(P＜0.05)；對兩組患者菌落總數等進行比較顯示，兩組患者菌落總數無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對兩組患者大腸桿菌等有害菌落治療后比較，結果顯示實驗組患者的有害菌落明顯低于對照組(P＜0.05)。故我們認為廣譜抗生素難以對腸道微生態(tài)的菌落進行糾正，應當積極對患者采用補充益生菌進行治療，以提高患者療效。李永儒等[8]對雙歧桿菌和乳酸桿菌的研究表明，其具有較強的粘附腸壁以及定植在腸道局部的能力，從而使其具有拮抗大腸桿菌等有害細菌，對機體腸道微環(huán)境進行調節(jié)，從而發(fā)揮增強免疫的作用。Schwartz等[9]在動物實驗中證實，益生菌可穩(wěn)定腸道黏膜膜屏障，促進胃腸道菌群均衡，減少胃腸道菌群移位的發(fā)生。通過本臨床研究我們發(fā)現益生菌有助于改善菌群平衡，抑制有害菌的生長，防止腸細菌移位等發(fā)生，有助于改善患者預后。在本臨床研究中我們發(fā)現，實驗組患者在治療后期可明顯改善患者術后腹瀉情況(P＜0.05)，故我們認為益生菌可在術后明顯增強益生菌的數量，改善胃腸道功能，降低腹瀉等胃腸道不良癥狀的發(fā)生，提高患者對營養(yǎng)物質的吸收，從而提高患者預后。

總之，我們認為金雙歧可明顯改善患者術后胃腸道癥狀，提高術后胃腸道功能，增強術后對營養(yǎng)物質的吸收，改善免疫功能，提高預后有較好效果。

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