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      中西醫(yī)結(jié)合治療胸壁結(jié)核療效觀察

      2012-06-21 08:48:26胡欣春韓斌德王大江程呂歡
      中外醫(yī)療 2012年19期
      關(guān)鍵詞:瘡面白芥子竇道

      胡欣春 韓斌德 王大江 鄔 海 程呂歡

      江西省胸科醫(yī)院,江西南昌 330006

      胸壁結(jié)核是一種比較常見的胸壁疾病,絕大多數(shù)為繼發(fā)性感染,其病變可能侵犯胸壁各層組織。目前治療胸壁結(jié)核可以采用手術(shù)加西藥治療,也可以用中西醫(yī)結(jié)合治療。從臨床看,單純西醫(yī)治療效果不十分理想,于是我們嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合治療。幾年來的臨床應(yīng)用,治療效果顯著。本文就100例胸壁結(jié)核患者不同方式治療臨床療效進(jìn)行觀察和分析。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本組100例患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(單純西醫(yī)治療)和觀察組(中西醫(yī)結(jié)合治療)。對照組50例,其中男31例,女19例,;年齡 10~48歲,平均年齡26.4歲;病程 3個月~1年,平均8個月。33例膿腫表皮完整,15例有破口竇道形成。觀察組50例,其中男 30例,女20例,;年齡 10~49歲,平均年齡 27.2歲;病程2個月~13月,平均9個月。31例膿腫表皮完整,17例有破口竇道形成。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法

      1.2.1 對照組 對確診患者行手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)抗癆2~4周,以防手術(shù)造成結(jié)核播散。在體溫、血沉、血紅蛋白、白蛋白指數(shù)接近正常的條件下全麻行病灶清除術(shù)。術(shù)中患者按病灶部位采取仰臥或側(cè)臥位,病灶部位向上,對于淺表膿腫,于膿腫外切開軟組織,完整切除病灶。對于深層膿腫應(yīng)切開肌層,將膿腫自肌層分離至肋骨平面的淺、深膿腔交接處,切除覆蓋膿腔的組織,用探針探查竇道,并注入亞甲蘭作為引導(dǎo),探查肋骨內(nèi)面的深層膿腔,將底部的干酪樣壞死組織和肉芽組織刮除。以2%的雙氧水及生理鹽水沖洗膿腔,以5%碳酸氫鈉浸泡膿腔30min,將鏈霉素粉撒于殘腔內(nèi),以附近肌肉分離成瓣,轉(zhuǎn)移充填空腔,縫合皮膚,加壓包扎。有竇道者切口內(nèi)置引流條。應(yīng)用抗生素防治合并混合感染,局部以10%鏈霉素溶液沖洗瘡面,內(nèi)服異煙肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪酰胺等抗癆藥。療程9個月,隨訪2年。

      1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上配合使用香貝養(yǎng)榮湯合陽和湯生肌收口。方藥:夏枯草、熟地各30g,當(dāng)歸、白術(shù)(土炒)、白芍(酒炒)、貝母(去心)、香附(酒炒)各 3g,人參、茯苓、陳皮、生麻黃、川芎各15g,鹿角膠(烊化)炙甘草、肉桂、白芥子各6g,隨癥加減。熱毒過盛致瘡面紅腫者去白芥子、肉桂加金銀花,惡寒致瘡面灰暗者去白芍,加炮姜。水煎取汁500~600mL,3次/d溫服。20劑為1個療程,間隔5d行下1個療程,治療觀察周期9個月,隨訪2年。

      表1 兩組臨床療效分析[n(%)]

      1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      治愈:癥狀、體征消失,瘡面愈合完好,停藥2年未見復(fù)發(fā);顯效:癥狀、體征消失,瘡面愈合完好,停藥2年后復(fù)發(fā)。有效:癥狀、體征明顯減輕,瘡面愈合50%以上。無效:癥狀、體征變化很小,瘡面愈合不足50%。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析,數(shù)據(jù)采用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      在9個月治療后及2年后隨訪,觀察組的治愈率、總有效率明顯高于對照組,經(jīng)χ2檢驗,兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。見表 1。

      3 討論

      胸壁結(jié)核是結(jié)核菌經(jīng)淋巴通道,以直接傳播或血行傳播等途徑侵入胸壁所致,手術(shù)是治療該病的常規(guī)方式。但胸壁結(jié)核往往是全身結(jié)核的一個局部表現(xiàn),是繼發(fā)結(jié)核的一部分,手術(shù)只是局部治療,不能阻止其再發(fā)。中醫(yī)理論認(rèn)為:胸壁結(jié)核屬“瘰疬”,陰虛火旺,氣血兩虧,虛火煉液成痰,痰瘀結(jié)聚成核,熱盛肉腐而潰。若余邪未盡,則長久不愈或愈而復(fù)發(fā)。針對病機(jī),當(dāng)補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血、降虛火、溫陽氣、化痰濁。香貝養(yǎng)榮湯合陽和湯中夏枯草、貝母、香附清肝散結(jié),熟地、茯苓、鹿角膠益腎填精,人參、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍補(bǔ)氣養(yǎng)血,肉桂、陳皮、白芥子溫陽化痰。故服用此方劑乃行扶正祛邪、消除病變根源之本。臨床觀察分析結(jié)果表明:中西醫(yī)結(jié)合治療胸壁結(jié)核,內(nèi)外兼治、標(biāo)本兼顧,減少復(fù)發(fā),較之單純西醫(yī)治療療效更佳,值得臨床大力推廣。

      [1]呂洪范,劉天驥.中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理胸壁結(jié)核49例[J].四川中醫(yī).2005,23:10.

      [2]張偉峰,劉建偉.手術(shù)治療胸壁結(jié)核的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16:23.

      [3]馮永亨,劉宗興.中西醫(yī)結(jié)合治療胸壁結(jié)核伴竇道形成36例分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2007,6.

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