新生兒醫(yī)院感染護(hù)理預(yù)防體會

晉海江

(山西省大同市第五人民醫(yī)院產(chǎn)科 山西大同 037006)

1 臨床資料

2009年1月至2010年1月期間我院共收治160例新生兒,其中發(fā)生院內(nèi)感染的新生兒為42例,院感染率為26.3%,其中足月兒17例,早產(chǎn)兒25例。2010年1月至2011年1月期間我院共收治新生兒158例,發(fā)生院內(nèi)感染率的新生兒為16例,院感率為10.1%,其中足月兒5例,早產(chǎn)兒11例。見表1。

2 方法

2.1 診斷方法

呼吸道感染的診斷依據(jù):發(fā)熱(≥38.0℃超過2d),有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn),出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠,肺部出現(xiàn)濕羅音,并有下列情況之一:發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高、X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。泌尿道感染的診斷依據(jù):患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,伴或不伴發(fā)熱,并具有下列情況之一:尿檢白細(xì)胞男性≥3個(gè)/高倍視野,女性≥5個(gè)/高倍視野,插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)、臨床已診斷為泌尿道感染,或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。并對患兒洗澡后清潔外陰,并將已消毒的小瓶粘在尿道口,收集到患兒尿液進(jìn)行檢測,以更進(jìn)一步的確定是否是由泌尿道感染引起的;胃腸道感染的診斷依據(jù):新生兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉等,并對出現(xiàn)上述情況的患兒進(jìn)行常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞以及膿細(xì)胞均出現(xiàn)明顯的升高;皮膚軟組織感染診斷依據(jù):新生兒出現(xiàn)臍部感染和臀紅。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 皮膚護(hù)理 皮膚是新生兒阻抗病菌的保護(hù)傘,因此,要有效的預(yù)防新生兒院感的發(fā)生,就應(yīng)積極的對患兒的皮膚進(jìn)行有效的護(hù)理。依據(jù)患兒的基本情況,認(rèn)真做好沐浴保持皮膚清潔,對于一些需要多加關(guān)注的部位,比如特別注意頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺折處,要嚴(yán)格的進(jìn)行護(hù)理,查看是否有無破損、膿點(diǎn)、紅疹等,并及時(shí)的做好護(hù)理。

2.2.2 做好口、鼻、眼的護(hù)理 為做好新生兒感染的口、鼻、眼的護(hù)理,就應(yīng)從醫(yī)護(hù)人員自身著手,同時(shí)還應(yīng)針對患兒自身患病實(shí)際,積極地采取措施實(shí)施有效護(hù)理。對于新生兒眼睛的清潔,主要是采取生理鹽水以及硼酸棉球由內(nèi)向外、輕輕的將眼睛周圍產(chǎn)生的分泌物擦去,再用眼藥水滴眼,每日2次,以防止新生兒結(jié)膜炎的產(chǎn)生。

2.2.3 臍部護(hù)理 為防止新生兒產(chǎn)生皮膚軟組織感染,對于新生兒的臍帶應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)理。由于護(hù)理人員一些不規(guī)范的操作也會引起感染,而新生兒的臍帶在自然的脫落過程中,又會成為一些細(xì)菌生長的培養(yǎng)基,這樣就很容易導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生臍帶感染。因此,在實(shí)施護(hù)理的過程中,更需要護(hù)理人員每日洗凈后用雙氧水擦凈臍部,用等滲鹽水擦洗,再涂碘伏。

表1 2組患者對比

2.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 室內(nèi)的衛(wèi)生清潔管理 凡是與新生兒產(chǎn)生接觸的物品,如聽診器、體溫計(jì)、奶具等,應(yīng)采取空氣消毒、有效氯消毒、高壓蒸汽滅菌等有效地消毒方法,并定期的對消毒效果進(jìn)行檢查。新生兒所處的地面應(yīng)每天使用消毒液拖地3～4次,并保證室內(nèi)每日2～3h的通風(fēng),以保證新生兒所處環(huán)境的衛(wèi)生與清潔。加強(qiáng)患兒的隔離管理,為保證其余新生兒的健康,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對每一個(gè)感染兒的病因,加強(qiáng)患兒的消毒與護(hù)理的同時(shí),對需要實(shí)施隔離的患兒進(jìn)行及時(shí)的隔離。醫(yī)護(hù)人員自身的消毒管理,護(hù)士長組織訓(xùn)練全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生洗手七步法,并進(jìn)行考核,要求人人過關(guān)。為從根本上確保接觸新生兒的護(hù)理人員手部衛(wèi)生,采用非手觸式水龍頭開關(guān),配備洗手后擦手的干凈毛巾,做到一人一巾一用一消毒。規(guī)定護(hù)理人員在實(shí)施檢查、治療、護(hù)理前后,出入隔離室必須要洗手,同時(shí)對于曾經(jīng)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物等物品時(shí)均要洗手。

3 結(jié)果

2010年1月至2011年1月期間我院共收治新生兒158例,發(fā)生院內(nèi)感染率的新生兒為16例,院感率為10.1%,其中足月兒5例,早產(chǎn)兒11例。從2009年1月至2010年1月的26.3%降為10.1%,可見我院采取的措施對于新生兒的院感發(fā)生率起到了較大的控制意義。

4 討論

因此,在進(jìn)行診斷與治療時(shí),也應(yīng)根據(jù)其自身存在的特點(diǎn)具有針對性的治療和護(hù)理。新生兒醫(yī)院感染的特點(diǎn)有:病因復(fù)雜、臨床癥狀不典型、早期癥狀常不明顯,等到血壓降低、癥狀明顯時(shí)病情常不可逆、治療困難、病死率高。新生兒尤其是對于一些早產(chǎn)兒,由于皮膚尚未完全成熟,就導(dǎo)致其細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi),導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生醫(yī)院感染。

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