超聲心動(dòng)圖在擴(kuò)張型心肌病辨證中的應(yīng)用

馬秀云 馬民凱 陳彩蓮

（河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 唐縣 072350）

擴(kuò)張性心肌病是一類既有遺傳因素又有非遺傳原因造成的復(fù)合型心肌病，以左室、右室或雙側(cè)心室腔擴(kuò)大為臨床特征，心臟收縮功能降低。筆者比較觀察了擴(kuò)張型心肌病不同證型超聲心動(dòng)圖的區(qū)別?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年4月至2012年2月來(lái)我院就診的符合擴(kuò)張型心肌病患者240例，男性139例，女性101例，每個(gè)證型各40例，另設(shè)健康對(duì)照組40例。對(duì)照組年齡31～68歲，平均（45.88±7.06）歲。 心氣虛弱組年齡 32～69 歲，平均（46.83±7.25）歲；病程 6 個(gè)月至 7 年，平均（4.18±2.10）年；合并高脂血癥12例，糖尿病4例。心腎陽(yáng)虛組年齡 35～65歲，平均（46.42±7.51）歲；病程 3 個(gè)月至 10 年，平均（4.36±2.20）年；合并高脂血癥10例，糖尿病3例。陽(yáng)氣虛脫組年齡30～66歲，平均（44.74±6.95）歲；病程 5 個(gè)月至 10 年，平均（4.18±2.10）年；合并高脂血癥12例，糖尿病4例。氣陰兩虛組年齡35～65歲，平均（40.42±6.83）歲，病程 9 個(gè)月至 16 年，平均（6.36±4.20）年；合并高脂血癥7例，糖尿病1例。痰濁痹阻組40例，年齡28～62歲，平均（43.83±6.11）歲，病程 5 個(gè)月至 9 年，平均（4.18±2.10）年；合并高脂血癥8例，糖尿病2例。心血瘀阻組年齡35～65歲，平均（46.42±7.51）歲；病程 3 個(gè)月至 10 年，平均（4.36±2.20）年；合并高脂血癥4例，糖尿病4例。各組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷按照文獻(xiàn)［1］執(zhí)行。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］，分為心氣虛弱、心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)氣虛脫、氣陰兩虛、痰濁痹阻、心血瘀阻6證型。心氣虛弱：心悸氣短，動(dòng)則加甚，乏力自汗，容易感冒，舌淡苔白，脈沉弱或沉細(xì)稍數(shù)。心腎陽(yáng)虛：心悸氣喘，動(dòng)則尤甚，尿少浮腫，畏寒肢冷，腰膝酸軟，面色蒼白，舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉遲或數(shù)疾無(wú)力、或促、或結(jié)代。陽(yáng)氣虛脫：氣促不能平臥，虛煩不安，大汗淋漓，四肢厥冷，尿少浮腫，舌淡苔白，脈微欲絕、或促、或結(jié)代、或怪亂無(wú)常。氣陰兩虛：心悸心慌，氣短乏力或有心翳胸悶，心煩失眠，舌紅少津，脈促或結(jié)代。痰濁痹阻：心悸氣短，咳嗽喘息，痰多色白，胸悶納呆，煩惡嘔吐，舌淡苔膩，脈滑或弦。心血瘀阻：胸悶胸痛，心悸氣短，胸脅脹悶不舒，或痛如針刺，疼痛部位固定不移，入夜痛甚，口唇青紫，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦、澀或結(jié)代。

1.3 觀察方法全部對(duì)象均采用美國(guó)惠普HP4500彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，由彩超室醫(yī)師專人操作，利用儀器內(nèi)部計(jì)算機(jī)自動(dòng)設(shè)置，進(jìn)行實(shí)時(shí)錄象和拍照。探頭頻率2.0～4.0MHz。檢查時(shí)患者取平臥或半側(cè)臥位，先常規(guī)觀察各心臟切面后，用彩色多普勒測(cè)算左心室內(nèi)徑（LV）、搏出量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。（1）LVD：心氣虛弱組、心腎陽(yáng)虛組、陽(yáng)氣虛脫組、氣陰兩虛組、痰濁痹阻組、心血瘀阻組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；氣陰兩虛組與心氣虛弱組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心腎陽(yáng)虛組與心氣虛弱組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；陽(yáng)氣虛脫與心腎陽(yáng)虛組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 （2）SV：心氣虛弱組、心腎陽(yáng)虛組、陽(yáng)氣虛脫組、氣陰兩虛組、痰濁痹阻組、心血瘀阻組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；氣陰兩虛組與心氣虛弱組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；心腎陽(yáng)虛與心氣虛弱組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；陽(yáng)氣虛脫與心腎陽(yáng)虛組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 （3）LVEF：心氣虛弱組、心腎陽(yáng)虛組、陽(yáng)氣虛脫組、氣陰兩虛組、痰濁痹阻組、心血瘀阻組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；氣陰兩虛組與心氣虛弱組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；心腎陽(yáng)虛與心氣虛弱組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；陽(yáng)氣虛脫與心腎陽(yáng)虛組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 各組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較±s）

表1 各組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.01；與心氣虛弱組比較，▲P＜0.01，▲▲P＜0.05；與心腎陽(yáng)虛組比較，*P＜0.01。

組 別 SV（mL） LVEF（%）心氣虛弱組 69.38±10.56△ 39.03±5.58△n LVD（mm）40 58.60±2.48△心腎陽(yáng)虛組 51.24±9.24△▲ 28.53±5.03△▲40 63.44±4.32△▲陽(yáng)氣虛脫組 40 72.53±5.61△* 40.68±7.29△* 20.49±5.39△*氣陰兩虛組 40 60.48±4.90△▲▲ 57.32±6.58△▲ 38.68±6.21△▲痰濁痹阻組 40 59.03±5.58△ 67.53±8.13△ 37.27±5.48△心血瘀阻組 40 57.54±5.46△ 66.37±7.04△ 36.46±5.77△對(duì)照組 40 45.50±3.50 85.62±7.21 74.62±6.21

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病屬中醫(yī)學(xué) “心痹”、“心咳”、“心水”、“心脹”、“心臟衰弱”、“心衰”等范疇，其發(fā)病以正氣虛弱為其先決條件和根本原因。邪之所湊，其氣必虛；或察賦不足，素體虛弱；或久病體虛，正氣內(nèi)虧，致使衛(wèi)氣不能固護(hù)于外，營(yíng)氣失守于中、六淫邪毒則乘虛而入，傳入于脈，內(nèi)舍于心，由于失治、誤治，邪毒久蘊(yùn)于心，引起心脈瘀阻，血運(yùn)不暢，漸致心體脹大。繼而心氣耗散，心陰受損，終致陽(yáng)氣虛衰，心脈瘀阻，水濕泛濫。對(duì)于中醫(yī)辨證分型的診斷主要是依靠患者的臨床癥狀和臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，存在主觀性較強(qiáng)，差異較大，缺乏客觀的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)等不足，無(wú)法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療。因此，通過(guò)研究超聲心動(dòng)圖在擴(kuò)張型心肌病不同證型的表現(xiàn)，對(duì)中醫(yī)診斷的規(guī)范化顯得尤為重要。趙淑杰［3］研究表明，無(wú)論心氣虛還是心陽(yáng)虛均表現(xiàn)為不同程度的心功能異常，即與正常人比較，心陽(yáng)虛患者左室舒張末期內(nèi)經(jīng)，左室舒張末期容積，左室收縮末期容積均有不同程度的升高，LVEF明顯下降。其升高與減弱程度與心陽(yáng)虛的3個(gè)階段呈正相關(guān)，即從心氣虛到心陽(yáng)虛到心陽(yáng)脫，心功能損害逐漸加重。李越華等［4］研究發(fā)現(xiàn)，冠心病陽(yáng)氣虛衰證的心排量（CO），心臟指數(shù)（CI）較心血瘀阻、痰濁壅塞證有明顯下降；氣陰兩虛、陽(yáng)氣虛衰證SV較痰濁壅塞型有所降低；同時(shí)陽(yáng)氣虛衰組射血分?jǐn)?shù)（EF）較其它組降低，表明了心功能的不正常。中醫(yī)認(rèn)為“心主血脈”，全身的血在心和脈中運(yùn)行，依賴于心臟的搏動(dòng)而輸送全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用，心氣充沛，才能維持正常的心力，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則鼓動(dòng)無(wú)力，難以推動(dòng)血液在心脈內(nèi)的運(yùn)行，心氣虛證患者無(wú)法維持正常的心力則出現(xiàn)舒張功能明顯下降的改變，正如《靈樞·經(jīng)脈》所說(shuō)“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”，心氣鼓動(dòng)無(wú)力，血脈則運(yùn)行不暢。擴(kuò)張型心肌病辨證屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其本為心氣心陽(yáng)不足，在二尖瓣血流頻譜的指標(biāo)中心氣虛組心臟舒張功能異常尤為明顯。由此可推測(cè)，左心室功能不全與心氣虛、心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)氣虛脫密切相關(guān)。本研究表明，多普勒超聲檢查科作為擴(kuò)張型心肌病不同證型之間鑒別的有效客觀指標(biāo)。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274-282.

［2］黃春林.心血管?？茖２∨R床診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：311-312.

［3］趙淑杰，尹永杰，陳穎.心陽(yáng)虛辨證規(guī)律與心功能相關(guān)性研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（11）：1550-1551.

［4］李越華.冠心病中醫(yī)辨證分型與心功能及血液流變學(xué)之間關(guān)系的研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（12）：998-999.