術(shù)前訪視在心臟外科ICU中的應(yīng)用效果

熊建英

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科ICU，南昌 330006）

心臟外科ICU（CICU）有其自身的特點，對患者來說自身病情的危重，各種感覺過量（疼痛、噪聲）或感覺不足（缺乏溝通），多種高、精、尖儀器的使用及緊張的治療環(huán)境等客觀因素均會給患者帶來消極的心理反應(yīng)，導(dǎo)致ICU譫妄發(fā)生，使患者遵囑能力下降，病情加重從而影響患者疾病的康復(fù)，延長住院時間［1］。為了患者術(shù)后能更好地配合治療，降低ICU譫妄的發(fā)生，促進疾病康復(fù)及提高患者滿意度，自2010年5月至2011年2月，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科將收入院施行體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)患者113例作為研究對象進行分組試驗，試驗組由CICU專職護士進行術(shù)前訪視，取得較好效果?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院施行體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后擬人CICU的住院患者113例，無意識障礙、語言障礙，均為首次入住CICU。其中男65例，女48例，年齡18～78歲，平均（49.2 4±1.11）歲。臨床診斷：心臟瓣膜病60例，主動脈夾層23例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病21例，先天性心臟病9例。按入院日期單雙號隨機分組法，將113例患者分為試驗組58例和對照組55例。2組性別、年齡、病種、術(shù)式等相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組由病房護士和手術(shù)室護士給予術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上，進行術(shù)前訪視，給予針對性指導(dǎo)。1）護士的準備：由指定的具有一定的CICU工作經(jīng)驗的（如主管護師或在CICU工作5年以上）并經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)且具有一定的溝通能力的護士在術(shù)前1d下午對患者進行訪視。CICU護士先詳細閱讀病歷，了解患者基本情況，如：診斷、手術(shù)名稱、有無過敏史、有無既往史、生活習(xí)慣、心理狀況、家庭背景及經(jīng)濟狀況等，之后帶術(shù)前訪視記錄本、環(huán)境介紹卡片、CICU入科須知到患者床旁進行訪視。2）術(shù)前訪視的具體內(nèi)容：①護士著裝整潔、舉止大方，向患者作自我介紹；②介紹麻醉的具體實施方式；③介紹CICU的環(huán)境、設(shè)備（尤其是呼吸機、監(jiān)護儀）以宣傳畫的形式向患者闡述；④介紹術(shù)后保護性約束的必要性，并得到患者配合；⑤介紹蘇醒過程及可能出現(xiàn)的不適，告之如何預(yù)防和配合；⑥傳授術(shù)后緩解疼痛的方法及促進咳嗽排痰的方法；⑦向患者及家屬介紹CICU的探視制度，并請家屬留下有效的通訊方式，以便隨時聯(lián)系；⑧傾聽患者與家屬對入住監(jiān)護室的反應(yīng)與要求及對護理工作的建議和意見。

1.3 評價方法

1）遵囑行為評估：護士觀察記錄患者在監(jiān)護期間有無躁動、吐氣管插管（即口舌通過各種動作來減輕插管不適，如向外頂導(dǎo)管等）、自行拔管（氣管插管、胃管、尿管）等行為。評定分為完全配合、部分配合（存在一項以上不配合行為）、完全不能配合（需藥物鎮(zhèn)靜）3種。2）住院患者滿意度調(diào)查表：患者轉(zhuǎn)出CICU前，填寫本科自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表格，對CICU護理工作進行評價，評定為滿意或不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗組的遵囑行為明顯高于對照組（P＜0.01）；機械通氣的時間與入住CICU的時間均明顯短于對照組（P＜0.05），術(shù)后滿意度明顯高于對照組（P＜0.01）。見表1－3。

表1 2組患者遵囑行為比較

表2 2組患者治療效果的比較 ，t／h

表3 2組患者護理滿意度比較

3 討論

3.1 術(shù)前訪視有利于減輕患者的焦慮狀態(tài)

CICU作為醫(yī)療加強病房集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護設(shè)備和急救設(shè)施，患者在接受復(fù)雜的綜合治療及護理的同時還要面對復(fù)雜而陌生的環(huán)境。在提供良好的監(jiān)護和急救的同時也給患者帶來了壓力，如監(jiān)護儀對患者心理的影響可引起恐懼、焦慮感、臥位不適感、擁擠壓力感和視覺刺激感［2］。手術(shù)患者都會產(chǎn)生緊張情緒，術(shù)前進行訪視目的在于護士能與患者進行有效的溝通和交流，使患者了解CICU的環(huán)境及術(shù)后護理情況，以圖片等形式向患者介紹CICU的環(huán)境、人員及采取的治療和護理措施，減少了環(huán)境的陌生感，同時護士親切的語言給患者以心靈的慰籍，拉近了患者及護士與家屬之間的距離，有效減輕患者的精神壓力，使患者感到被重視及被尊重，建立患者對工作人員的信任是有效地治療和預(yù)防CICU譫妄的措施［3］。

3.2 術(shù)前訪視有利于降低患者的意外拔管率

患者術(shù)畢入CICU后，由于自身的病情危重，各種感覺過量（疼痛、噪聲）或感覺不足（缺乏溝通），適當?shù)募s束，多種高、精、尖的監(jiān)護儀器和治療設(shè)備及緊張的客觀環(huán)境等均會給患者帶來很大的精神壓力，使得患者感到焦慮或抑郁情緒、恐懼心理。在此種心理的作用下，患者往往會自行拔除氣管插管或各種留置管道，這就為術(shù)后的護理工作及患者的康復(fù)帶來很大的困難。術(shù)前訪視通過與患者的溝通，介紹術(shù)后氣管插管及各種留置管道的必要性，使患者有一定的心理準備，降低患者緊張情緒的同時也大大提高了患者的配合程度，從而大大降低了意外拔管的發(fā)生。

3.3 術(shù)前訪視有利于降低CICU譫妄的發(fā)生率

CICU譫妄的前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為：焦慮、恐懼、煩躁不安等［4］，通過術(shù)前訪視向患者介紹CICU環(huán)境、工作人員以及采取適當約束的必要性，使得患者在術(shù)前已有了充分的心理準備，術(shù)后能調(diào)整心態(tài)積極面對各種措施，并能很好的配合護理工作。通過開展術(shù)前訪視有效地降低了CICU患者焦慮、恐懼、煩躁不安等CICU譫妄前驅(qū)癥狀的發(fā)生，從而大大降低了CICU譫妄的發(fā)生率。

3.4 術(shù)前訪視有利于提高患者的滿意度

通過術(shù)前訪視，患者了解了CICU的環(huán)境、護士的工作任務(wù)、術(shù)后護理情況等，避免了在實際護理操作過程中所造成的一些誤會；同時，術(shù)前訪視也提高了患者對醫(yī)護人員的信任度，從而使得患者在術(shù)后的護理操作過程中能很好的配合護士的工作。通過轉(zhuǎn)出后滿意度調(diào)查結(jié)果顯示滿意度明顯提高。

3.5 術(shù)前訪視有利于提高CICU護士的工作效率

在推行術(shù)前訪視前，接診護士及醫(yī)生要花費大量的時間與患者家屬溝通，講明探視原則、病房管理規(guī)定、需家屬購買的物品等事項，大量繁重的工作負擔可能會造成護理人員的精神壓力，從而導(dǎo)致護患之間的溝通障礙。通過術(shù)前訪視制度的建立在患者手術(shù)前已向家屬介紹有關(guān)情況，即已講明CICU的各項管理規(guī)定，使患者及家屬充分理解監(jiān)護室管理制度對危重患者的重要性［2］。

3.6 術(shù)前訪視有利于減少護患矛盾

CICU病房原則上不允許家屬陪伴，可減少醫(yī)源感染及對醫(yī)護工作的干擾，但是忽視了患者與家屬的溝通，而家屬作為主要支持系統(tǒng)對患者的康復(fù)起到了不可或缺的作用。術(shù)前訪視的目的是為了給患者提供相應(yīng)的身心護理，訪視時向患者及家屬介紹CICU的環(huán)境、探視制度、將要采取的護理措施、留置管道及儀器的使用目的，使患者及家屬有一定的心理準備，減輕憂慮和不安［5］。護士在了解患者的生活習(xí)慣、術(shù)后需求心理狀態(tài)后，在進行護理工作時有所側(cè)重給予個性化的照顧，可減少護患矛盾的發(fā)生率。

［1］謝穎彬，涂永紅，駱世蘭.ICU開展術(shù)前訪視對護理配合程度的調(diào)查研究［J］.國際護理學(xué)雜志，2010，29（9）：1312－1314.

［2］趙慶華，尹自芳，楊莉，等.ICU術(shù)前訪視制度在?？票O(jiān)護室中的應(yīng)用價值探討［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（5）：387－388.

［3］李奇，朱力.ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素及護理進展［J］.現(xiàn)代護理，2008，14（6）：719－721.

［4］岳鵬，吳瑛.ICU譫妄評估工具的研究進展［J］.中華護理雜志，2008，43（9）：862－863.

［5］趙光昱，林曉莉，羅菊，等.ICU護士對心臟手術(shù)患者實施術(shù)前訪視的效果研究［J］.當代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）：16－17.