綜合量化考核在護理管理中的應用

吳鴻珠

為進一步提高基層醫(yī)院的護理質(zhì)量，提升病區(qū)整體管理水平，調(diào)動護理人員實施人文關(guān)懷的積極性，提高病人滿意度和護理人員的滿意度，提高護理科研水平，2009年我院護理部根據(jù)基層醫(yī)院普通病區(qū)的護理工作特點，制定了普通病區(qū)綜合量化考核標準及考核評定實施細則，在全院10個普通病區(qū)實施綜合量化考核管理方法，每月考核一次，考核結(jié)果作為科室績效分配和評優(yōu)評先的依據(jù)，經(jīng)過兩年的實踐，取得了顯著的效果?，F(xiàn)介紹如下。

對象

我院是一所基層綜合性醫(yī)院，設(shè)有十個普通病區(qū)，普通病區(qū)護理人員182名。 每個病區(qū)設(shè)有床位數(shù)在40張以上。

方法

制定質(zhì)量檢查評分標準 根據(jù)護理工作制度、規(guī)范、指南和等級醫(yī)院評審標準結(jié)合醫(yī)院實際工作制定普通病房護理質(zhì)量考核評分標準，包括病區(qū)環(huán)境與安全管理質(zhì)量檢查評分標準、基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查評分標準、急救器械及藥品管理質(zhì)量檢查評分標準、健康教育檢查評分標準、危重病人及?？谱o理質(zhì)量檢查評分標準、組織管理及制度建設(shè)檢查評分標準、護理文書書寫質(zhì)量評分標準。

綜合量化考核細則 (1)護理部對普通病房的考核內(nèi)容。包括平時質(zhì)量分、護士長夜查房、病歷書寫、病人滿意度。將各項考核結(jié)果按比例折合成百分，總分值為100分。另外結(jié)合考核病區(qū)的安全醫(yī)療和科研論文情況，作為附加的加減分。(2)平時質(zhì)量分的考核辦法。各護理質(zhì)量管理小組每月不定期組織對各個普通病區(qū)進行全面考核，護理部主任、科護士長每月行政查房并隨機到病房檢查考核落實情況。得分＝100－實際扣分，評分參考《普通病房護理質(zhì)量考核評分標準》。平時質(zhì)量占總分值的40%。(3)護士長夜查房考核辦法。每天安排1名護士長夜查房，得分＝100－實際扣除總分，評分參考《普通病房護理質(zhì)量考核評分標準》。護士長夜查房占總分值的15%。(4)病歷書寫考核辦法。護理部病歷書寫質(zhì)量小組每月抽查各病區(qū)現(xiàn)病歷、出院病歷各4份，評分參考普通病房護理質(zhì)量考核評分標準中的《護理文書書寫質(zhì)量評分標準》，根據(jù)考核結(jié)果計算每份病歷平均分作為得分，分值占15%。(5)病人滿意度考核辦法。護理部人員每月不定期征求各病區(qū)出院病人意見表10份，當場收回，根據(jù)病人評議結(jié)果計算平均分作為得分，滿意度調(diào)查表由護理質(zhì)量管理委員會根據(jù)普通病區(qū)的具體工作內(nèi)容和要求制定，經(jīng)過實踐證明這種方法最能反映病人對所在病區(qū)護理工作的滿意度。病人滿意度考核辦法占總分值的30%。(6)安全醫(yī)療考核辦法。安全醫(yī)療作為附加的分值，經(jīng)醫(yī)院差錯事故鑒定委員會鑒定定性的護理不良事件根據(jù)《某某醫(yī)院醫(yī)療安全違規(guī)記分管理規(guī)定》扣分標準進行扣分，護理投訴經(jīng)調(diào)查核實每例扣3分。(7)護理科研論文考核辦法。護理科研論文是另一項附加的分值，科室護理人員在一級雜志上每發(fā)表一篇論文加2分，在二級雜志上每發(fā)表一篇論文加0.5分。

考核得分與績效掛鉤辦法 每月計算總分，將各項考核得分分別按比例折算后再計算附加分，最后總分與科室績效分配直接掛鉤，在所有普通病區(qū)中總分排名前三名者給予提高科室總獎金系數(shù)5%，后三名者降低總獎金系數(shù)5%。年終匯總?cè)昕己顺煽冏鳛榭剖夷甓瓤冃В⒁源俗鳛榭剖以u優(yōu)評先的重要參考依據(jù)。

加強檢查指導和考核工作 考核過程中應嚴格把握標準，保證考核公平、公正、公開。在考核過程中護理部不斷對考核細則和標準進行修改、完善，對所修改的地方要向全院各科室護士長說明，并征得大家的同意[1]，最后由各質(zhì)量檢查小組及護士長落實到具體的考核中去。定期組織護理質(zhì)量管理委員會成員互相交流檢查做法和經(jīng)驗，護理部主任、科護士長經(jīng)常帶隊檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題當場指出并及時落實整改。

表1 綜合量化考核實施前后護理質(zhì)量及比較 （n=12，±S，分）

表1 綜合量化考核實施前后護理質(zhì)量及比較 （n=12，±S，分）

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表2 綜合量化考核實施前后患者及護理人員滿意度比較 （n=12，±S，分）

表2 綜合量化考核實施前后患者及護理人員滿意度比較 （n=12，±S，分）

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表3 綜合量化考核實施前后護理安全事件及護理論文比較

考核結(jié)果持續(xù)質(zhì)量改進 檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當場反饋給病區(qū)，并記錄在科室《護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄本》中，以便病區(qū)能夠及時分析原因、落實整改。各科室每月召開例會，針對本科室護理工作中存在的問題，組織全科護士進行討論分析，并提出整改措施，嚴抓落實。護理部每季度組織召開護理質(zhì)量管理委員會會議，各質(zhì)量小組組長總結(jié)分析本組質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并提出有針對性的整改落實措施。科室每月績效考核成績在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和護士長會議上進行公布，及時表揚優(yōu)秀科室。

結(jié)果

第一，比較綜合量化考核管理方法，實施前后我院普通病區(qū)護理質(zhì)量，自2009年實施綜合量化考核管理方法兩年來，我院普通病區(qū)的護理質(zhì)量較實施前有了明顯提高（p＜0.01）。見表1。

第二，護理部自2009年開始，兩年來每個月對住院患者隨機發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查問卷，將住院患者滿意度調(diào)查表歸納為護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、協(xié)助生活照顧四個方面，每個方面分數(shù)25分，總分100分。調(diào)查結(jié)果顯示患者的滿意度較實施綜合量化考核管理前有了明顯提高（p＜0.01）。見表2。

第三，護理安全事件每年的發(fā)生例數(shù)較實施前明顯降低，每年護理論文發(fā)表篇數(shù)較實施前有了明顯的增長。見表3。

討論

實施綜合量化考核管理方法有利于提高護理質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，實施綜合量化考核管理后我院普通病區(qū)的平時質(zhì)量分、護士長夜查房分、護理病歷書寫分較2009年以前有了明顯的提高（P＜0.01），整體護理質(zhì)量比實施前明顯提升。綜合量化考核責任明確，有利于提高護理質(zhì)量量化考核，各級護理人員的責任目標明確，在各項考核標準面前人人平等，避免了隨意性和人為因素，實現(xiàn)了質(zhì)量標準化和控制數(shù)據(jù)化[2]。這樣，不僅使考評結(jié)果更具真實性，也避免了護理質(zhì)量考核表面化和片面性，使護理質(zhì)量得到了提高。綜合量化考核結(jié)果與科室績效分配、評優(yōu)等進行實質(zhì)性掛鉤，增加了獎懲的透明度，全院各護理科室形成了“你追我趕”的良性氛圍。通過綜合量化考核管理，建立了一套完整的自我約束和控制機制，提高了護理人員的工作責任心和主觀能動性，使各項護理措施的落實得到進一步加強?？剖摇⑨t(yī)院質(zhì)量管理委員會定期組織分析存在問題，及時落實有效整改措施，整體護理質(zhì)量獲得持續(xù)改進和提高。

實施綜合量化考核后護理安全事件的發(fā)生率明顯降低 本研究結(jié)果顯示，實施綜合量化考核管理后普通病區(qū)的護理安全事件發(fā)生率明顯降低，由實施前的每年6例下降至每年1例。護理工作的第一標準是患者滿意，既要保證質(zhì)量，又要確保安全，盡量減少護理安全事件的發(fā)生。我院普通病區(qū)實施綜合量化考核管理后，突出綜合、量化、精細化管理?！熬C合” 即將病區(qū)各項考核細則與質(zhì)量考核的內(nèi)容結(jié)合起來進行考評；“量化”即將考核的分數(shù)按所占的百分制進行具體量化；“精細”即整個考核的標準操作管理細化，將管理和服務(wù)做到最好。將護理安全事件的發(fā)生率作為綜合量化考核的一個附加的扣分內(nèi)容，直接與科室績效考核和評先評優(yōu)掛鉤，進一步增強了護理人員的安全意識，護理不良事件的發(fā)生率明顯減少。

綜合量化考核管理有利于建立良好的護患關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，實施綜合量化考核管理后普通病區(qū)的護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、協(xié)助生活照顧方面均較2009年前有明顯的提高（P＜0.01），患者的滿意度明顯提升。由于將護士護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、協(xié)助生活照顧等方面作為患者對護理工作滿意度調(diào)查中重要評分項目，要求護士長及全體護士不斷學習與患者溝通的技巧，加強與患者及其家屬的語言交流，了解患者的實際需要，耐心解答患者的疑問，真正做到以患者為中心，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，增強了護士工作的自覺性，最大限度的滿足患者的合理要求，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，密切了護患關(guān)系，使患者有了安全感和親切感[3]。加深護士與患者之間的情感交流，建立良好的護患關(guān)系，可以有效地減少和避免護理糾紛的發(fā)生。

綜合量化考核管理有利于提高護士的科研能力 研究結(jié)果顯示，實施綜合量化考核管理后護理人員的學習積極性提高，護理論文撰寫能力提升，論文的發(fā)表數(shù)量由每年5篇增加到每年10篇。將護理論文納入綜合量化考核內(nèi)容，作為附加分直接與考核結(jié)果掛鉤，增強了護理人員的科研意識，提高了護理科研工作的積極性，科室內(nèi)形成了較好的科研學術(shù)氛圍。護理科研是護理工作創(chuàng)新、發(fā)展的需求。撰寫論文既是總結(jié)經(jīng)驗，又是運用護理新概念、新理論、新技術(shù)的成果。護理論文發(fā)表數(shù)量的增加對推動基層醫(yī)院護理文化建設(shè)、提升醫(yī)院形象發(fā)揮著積極的作用。撰寫高水平的護理論文是新時期護理科研工作的一項重要內(nèi)容。

綜合量化考核管理有利于明確病區(qū)管理目標 實施綜合量化考核管理后使普通病區(qū)的各項管理目標明確，標準公開，實現(xiàn)了科室管理的科學化，通過量化考核把全科護理工作分成大類小項，考核標準也細化分解，做到工作到崗，責任到人，從根本上改變了過去職責不清，責任不明的情況，使各項護理管理工作制度化，標準化，克服了經(jīng)驗式管理的隨意性和情感性的弊端。從而提高了管理效能，促進了管理的規(guī)范化，并達到預期的管理目標。綜合量化考核管理提升了病區(qū)的整體護理管理水平。

綜合量化考核管理有利于提高護理人員的滿意度 通過本研究結(jié)果顯示，實施綜合量化考核管理后護理人員的滿意度也有明顯的提高（P＜0.01）。綜合量化考核管理的項目及標準透明性高、可操作性強。通過考核出來的結(jié)果不僅對整個病區(qū)的護理工作做出了客觀的評價，同時可使病區(qū)每個護士清楚地看到自己的工作成績和不足，激發(fā)她們的上進心，主動提高自己的整體素質(zhì)[4]。合理的績效工資分配制度提高了護士的工作滿意度，充分尊重了護士的勞動價值，體現(xiàn)了勞有所得、累有所償。將考核結(jié)果與績效工資掛鉤后，使護理人員直接感受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)既可讓病人滿意，又使護士有了成就感，對自己工作的滿意度大大提高，為醫(yī)院護理工作帶來了新的生機[5]。

綜上所述，在基層醫(yī)院普通病區(qū)實施綜合量化考核管理方法有效地提高了病區(qū)整體護理質(zhì)量及護理管理水平，使病人得到了更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時更好地激發(fā)了每位護理人員的工作積極性和主動性，有力地推動了護理科研工作的發(fā)展，基層醫(yī)院護理隊伍整體素質(zhì)得到明顯提升。通過實踐總結(jié)出綜合量化考核管理方法是一套適合在基層醫(yī)院普通病區(qū)推廣使用的護理管理方法。

1 鄧潤霞.量化考核在病區(qū)管理中的應用[J].現(xiàn)代護理，2007, 13(24):2303-2304

2 杜麗輝.量化考核在護理質(zhì)量管理中的實踐[J].河北醫(yī)藥，2008, 30(8):1261

3 許冬梅，趙麗俊，孟祥山.崗位量化考核在護理管理中的建立及實施效果[J].中華護理雜志，2005,40(7):534-535

4 談燕飛，李素珍，王躍萍.臨床護理工作量化測評與護士獎金分配的實踐[J].國際護理學雜志，2006,25(6):432-434

5 夏旦.量化考核在病區(qū)護理管理中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010,18(1): 90-91