宮腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床病例分析

簡潔

目前在臨床上婦科腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及痛苦小等優(yōu)點得到了十分廣泛的應(yīng)用。但是因為該操作手術(shù)者不能夠?qū)Σ僮鞑课挥枰灾苯咏佑|，因此若是對操作規(guī)程不熟悉，就會很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中出于對宮腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的類型、處理方法以及預(yù)防等進行分析的目的，我們抽取在過去一段時間里我院收治的采用宮腹腔鏡進行治療的患者病例資料并對其進行回顧性分析。以下為本次研究的結(jié)果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中所接受調(diào)查的研究對象均為在過去幾年時間里我院收治的采用宮腹腔鏡手術(shù)進行治療的患者病例，共2086例，年齡18～65歲，年齡41歲。在這2086例患者中已婚患者有1229例，未婚患者有857例。這2086例患者的手術(shù)方式為進行附件手術(shù)的患者有1407例;進行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者有138例;進行子宮切除的患者有541例。以上所統(tǒng)計的患者的所有自然資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可以在分析中予以應(yīng)用。

1.2 方法 采用隨機抽樣的方法抽取在2009～2011年這段時間里我院收治的進行宮腹腔鏡手術(shù)的患者病例2086例，對這些患者的臨床治療資料展開回顧性分析。所有患者均采用全身麻醉進行宮腹腔鏡手術(shù)對相關(guān)婦科疾病進行治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

在本次研究中，通過對這2086例患者的臨床治療資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果得出，在這2086例患者中發(fā)生并發(fā)癥的患者有60例，并發(fā)癥的發(fā)生率約為2.88%左右。在這其中包括有血管并發(fā)癥14例，發(fā)生膀胱損傷的患者有6例，發(fā)生腸管損傷的患者有4例，發(fā)生術(shù)后感染的患者有6例，發(fā)生術(shù)后異位妊娠的患者有4例，并且有26例患者并發(fā)其他類型的并發(fā)癥。詳見表1。

表1 行宮腹腔鏡患者發(fā)生并發(fā)癥的類型與比例統(tǒng)計(例，%)

3 討論

常見并發(fā)癥與處理技巧。

3.1 腹腔內(nèi)出血 在進行宮腹腔鏡手術(shù)進行治療的過程中相對較為嚴重的并發(fā)癥就是出血，導(dǎo)致出血的主要原因是由于止血不徹底或者是血管損傷。術(shù)后大量出血能夠致使患者出現(xiàn)出血性休克。在本次按研究中，有14例患者并發(fā)血管性并發(fā)癥，有7例發(fā)生術(shù)后出血，并出現(xiàn)了血壓下降的現(xiàn)象。因此手術(shù)結(jié)束后對患者的生命體征予以密切的關(guān)注，對各種異?，F(xiàn)象予以綜合考慮，并對于一些輔助檢查應(yīng)予以及時進行，保證能夠做出比較正確的決策［1］。

3.2 繼發(fā)性腹腔妊娠 在本次研究中有4例患者發(fā)生了異位妊娠的現(xiàn)象，采用腹腔鏡對患側(cè)進行檢查并予以輸卵管切除術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后的病理結(jié)果顯示為“輸卵管妊娠(流產(chǎn)型)”，在術(shù)后的11～20 d之內(nèi)發(fā)生了下腹隱痛的癥狀，血β-HCG發(fā)生了顯著上升的現(xiàn)象，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)附件區(qū)還存在有混合性回聲的表現(xiàn)，盆腔內(nèi)積液較多。應(yīng)對這4例患者在術(shù)前存在有腹腔種植的可能予以必要的考慮，在進行手術(shù)的過程中妊娠物沒有予以完全取凈，滋養(yǎng)細胞發(fā)生殘留并在體內(nèi)繼續(xù)生長。因為大多數(shù)情況下患者在再次入院后都會采用藥物進行保守治療，定期對β-HCG定量進行復(fù)查并且采用B超對包塊大小進行復(fù)查。因此在手術(shù)過程中咋對妊娠物進行取出時應(yīng)對以下幾點予以注意:①若是盆腔內(nèi)的積血過多，視野沒有充分的暴露，應(yīng)該先將積血取出并對腹腔進行沖洗，等到視野清晰后再進行行輸卵管切除術(shù)［2］。② 如果需要去除的組織物相對體積過大，可以先將組織物予以分段在對其予以取出。③ 若是妊娠物會導(dǎo)致輸卵管發(fā)生明顯增粗的現(xiàn)象，基底部相對較寬，很難用鉗夾時，可以先將輸卵管予以切開，將妊娠物取出，等到體積縮小后再對其予以輸卵管切除。④在取物過程中視物鏡視野隨組織物進行移動，使視野保持清晰。

3.3 感染 在進行宮腹腔鏡手術(shù)之后很少會出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，導(dǎo)致感染的常見原因是由于沒有按照常規(guī)對器械進行消毒并且在操作過程中對無菌觀念比較缺乏或者是沒有對抗生素予以預(yù)防性應(yīng)用。常見的感染主要有傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染以及盆腔內(nèi)感染等［3］。

綜上所述，盡管腹腔鏡手術(shù)相對比較安全可靠，但是其為具有很強專業(yè)技術(shù)性的一種手術(shù)，并且儀器本身存在有一定的局限性，因此在手術(shù)過程中同樣會存在一定的風(fēng)險以及會發(fā)生一些相關(guān)的并發(fā)癥。發(fā)生并發(fā)癥的幾率不僅會受到手術(shù)難度以及醫(yī)生技術(shù)水平的影響，同時還與術(shù)者的耐心仔細操作以及技巧存在一定的關(guān)系。對手術(shù)醫(yī)師進行分級培訓(xùn)，對腹腔鏡的器械以及操作原理予以熟悉，手術(shù)自簡單向復(fù)雜進行逐漸過渡，對操作規(guī)范予以熟練掌握，以上均為并發(fā)癥對進行預(yù)防的關(guān)鍵，在手術(shù)結(jié)束后要進行嚴密的觀察，若是發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即予以果斷處理。

［1］芳林，張愛君，凌斌，等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2008，14(12):162-163.

［2］李光儀.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治.第二屆華東地區(qū)婦科內(nèi)鏡學(xué)術(shù)研討會論文匯編，南京:江蘇省醫(yī)學(xué)會，2008:117-118.

［3］劉彥，張惜陰.上海市14所醫(yī)院近10年內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，37(11):646-647.