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    中西醫(yī)結(jié)合治療難治性血小板減少性紫癜臨床觀察

    2012-06-01 00:47:20楊青峰
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年3期
    關(guān)鍵詞:強(qiáng)的松特發(fā)性紫癜

    楊青峰

    難治性血小板減少性紫癜(RITP)具有慢性病的性質(zhì),經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,難徹底治愈。對(duì)脾切除和皮質(zhì)激素均無(wú)反應(yīng),臨床中聯(lián)合運(yùn)用免疫抑制劑發(fā)生的作用也不大。本文根據(jù)中西醫(yī)辯證醫(yī)治難治性血小板減少性紫癜的特點(diǎn),選擇2007年3月~2011年5月就診于我院的50例難治性血小板減少性紫癜患者為觀察對(duì)象,將所有患者分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行醫(yī)治,對(duì)照組只采用西醫(yī)的激素療法,兩組的治療效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2007年3月~2011年5月間在我院就診或者住院的50例難治性血小板減少性紫癜患者為觀察對(duì)象,其中,男性為20例,女性為30例,年齡17~56歲,平均年齡為32.5歲,病程2.5~10年。依照相關(guān)文獻(xiàn)列出的標(biāo)準(zhǔn)判斷難治性RITP:病程最少為半年時(shí)間,脾切除與正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療均無(wú)效果,血小板計(jì)數(shù)<40×109,無(wú)其他特殊原因引起血小板減少,所選患者均有不同程度的出血癥狀。由于上述患者全部符合診斷標(biāo)準(zhǔn),因此,臨床治療觀察前隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組。

    1.2 治療方法

    觀察組以清熱涼血止血、益氣養(yǎng)陰活血為治療原則。給予仙連湯治療,基本藥方為:茜草10g,當(dāng)參10g,連翹10g,水牛角絲15 g,仙鶴草15g,雞血藤15g,三七粉3g,阿膠10g,石上柏10g,赤芍6g,黃芪15g,何首烏10g,豬苓10g,黃精10g,穿山甲3g。如有其它癥狀,隨癥加減藥方。如肝腎陰虛型加生地10g;低熱、面色潮紅、盜汗和陰虛內(nèi)熱等加知母10g、墨旱蓮10g、地骨皮10g、女貞子10g等;出血明顯加炒地榆10g,白茅根30g。該方水煎每日分兩次溫服,連服3個(gè)月。該方適合10歲以上患者[1],本研究所有患者全部適用。除本中藥方治療外,另外配合強(qiáng)的松進(jìn)行治療,劑量為1~1.5mg/(kg?d),2次/d,如服用顯效,繼續(xù)服用1~2周,隨后減量服用直至停用。在停用強(qiáng)的松后,若出血不明顯,還可以繼續(xù)服用中藥,直至病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。對(duì)照組開(kāi)始時(shí)采用與觀察組用量相同的強(qiáng)的松進(jìn)行治療,在強(qiáng)的松減半量時(shí)加服環(huán)磷酰胺,服藥療程為3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    兩組每周進(jìn)行1次血常規(guī)檢查,觀察患者的臨床癥狀、不良反應(yīng)以及體征變化;每月進(jìn)行1次肝功能、腎功能、潛血以及大小便檢測(cè),連續(xù)觀察3個(gè)月。

    1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    治療難治性血小板減少性紫癜的療效評(píng)定分為3級(jí):即顯效、有效、無(wú)效。(1)顯效:患者血小板數(shù)量恢復(fù)正常,沒(méi)有任何出血癥狀,這兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)保持在3個(gè)月以上為顯效,保持在2年以上,期間無(wú)復(fù)發(fā)者為基本治愈;(2)有效:基本沒(méi)有出血癥狀或者出血癥狀改善,血小板上升至50×109/L以上,保持在2個(gè)月以上;(3)無(wú)效:出血癥狀和血小板計(jì)數(shù)沒(méi)有任何改善甚至惡化[2]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組療效比較[n(%)]

    3 討論

    西醫(yī)將RITP判定為自身免疫性疾病,研究發(fā)現(xiàn),超過(guò)80%的患者血小板表面的抗體呈陽(yáng)性。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療難治性血小板減少性紫癜一般使用糖皮質(zhì)等激素進(jìn)行聯(lián)合治療,或者對(duì)脾切除或脾區(qū)行射線照射等,對(duì)一般的慢性反復(fù)發(fā)作的血小板減少性紫癜患者單用西醫(yī)治療很難達(dá)到滿意的療效[3]。

    中醫(yī)將RITP歸屬于血證范疇,本研究中觀察到患者的癥狀從中醫(yī)角度辯證,多是氣虛導(dǎo)致血液循環(huán)不良,因虛致疲,出血肯定導(dǎo)致氣血兩虛,致病情反復(fù),故久治不愈。治療該病共同的病理變化總結(jié)為虛、熱、瘀3個(gè)方面,因此,中醫(yī)的醫(yī)治原則以止血、清熱涼血為主,同時(shí)輔以養(yǎng)陰活血、益氣手段。本研究中仙連湯中包含的眾多藥物都具有止血活血、清熱涼血以及補(bǔ)虛作用,例如仙鶴草內(nèi)含仙鶴草素、維生素K1等,能加速血小板形成,達(dá)到快速止血功效,豬苓、黃芪具有良好的雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功效,除了抑制阻止血小板形成的抗體,還可以增強(qiáng)清除抗體的能力[4];使血小板抗體減少,增強(qiáng)機(jī)體清除抗原的能力;穿山甲、何首烏、黃精、雞血藤等藥物具有益氣養(yǎng)陰、化瘀止血的功效,除此之外,水牛角絲、茜草、石上柏具有清熱涼血的作用。

    綜上所述,仙連湯藥方中的多味藥具有增強(qiáng)免疫力、抑制血小板生成抗體、增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性及促進(jìn)血小板生成等功效,具備治療RITP的功效[5]。本研究中觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組,這表明中醫(yī)仙連湯藥方配合西醫(yī)強(qiáng)的松治療RITP療效明顯,總有效率高,且不良反應(yīng)少。因此,中西醫(yī)結(jié)合治療RITP的方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]時(shí)峰.難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療進(jìn)展[J].疑難病雜志,2006(05):395-397..

    [2]鄭敏,林希平.兒童難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2008(08):727-730.

    [3]王娟,李梅君,劉秀杰.特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008(01):18-19.

    [4]侯明.糖皮質(zhì)激素耐藥特發(fā)性血小板減少性紫癜治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008(10):817-819.

    [5]閆振宇,趙永強(qiáng).難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷及治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2006(06):252-254.

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