• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對(duì)預(yù)后的影響分析

      2012-06-01 00:47:26劉俊峰
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年4期
      關(guān)鍵詞:保肛低位癌細(xì)胞

      劉俊峰

      近些年來(lái)隨著全直腸系膜的切除手術(shù)的推廣和雙吻合技術(shù)應(yīng)用普及,低位直腸癌的保肛率得到了明顯的提高[1]。當(dāng)時(shí)由于盆腔生理結(jié)構(gòu)較狹窄,術(shù)中操作困難易導(dǎo)致擠壓所致的腫瘤細(xì)胞脫落種植,術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。國(guó)外已有報(bào)道證實(shí)[2],在低位直腸癌保肛手術(shù)中采用沖洗治療能夠有效地降低局部復(fù)發(fā)率,本研究總結(jié)分析了我院近些年來(lái)在低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對(duì)預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料

      本組患者為我院2007年6月~2010年3月在我院行手術(shù)治療的低位直腸癌患者102例為研究對(duì)象,其中男59例,女43例;年齡32~76歲,平均年齡(56.8±3.4)歲,術(shù)前均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為直腸癌患者,其中低分化腺癌12例,中分化腺癌57例,高分化腺癌27例,黏液腺癌4例;Dukes A期32例,B期48例,C期22例。隨機(jī)將患者分為兩組,觀察組62例,對(duì)照組40例。

      表1 兩組低位直腸癌患者1年、3年復(fù)發(fā)率、生存率比較[例(%)]

      1.2 治療方法

      所有患者均采用保肛手術(shù)治療,手術(shù)按照TME全職腸系膜切除術(shù)的原則,給予標(biāo)準(zhǔn)的根除術(shù)進(jìn)行直腸周圍系膜。觀察組在腸系膜游離至盆底肌切除腫瘤之前,給予2000mL碘仿分次從肛門行遠(yuǎn)端直腸的沖洗。在沖洗的過(guò)程之中定時(shí)給予擴(kuò)肛,干凈的容器收集沖洗液之后送病理科檢查脫落細(xì)胞。檢查時(shí)將沖洗液靜置5min,吸取20mL的下層液體,800r/min進(jìn)行15min離心,沉淀涂片給予瑞氏染色,光學(xué)顯微鏡下查找脫落的癌細(xì)胞。術(shù)畢給予Dukes A期以外患者6個(gè)周期化療,每周期3周。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察分析沖洗液病理學(xué)檢查結(jié)果及鏡下表現(xiàn),所有患者術(shù)后隨訪18個(gè)月~4年,比較兩組患者1年、3年生存率及術(shù)后局部復(fù)發(fā)情況。局部復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:吻合口出現(xiàn)腫塊,指檢及腸鏡、病理檢查證實(shí)直腸癌或隨訪檢查盆腔周圍出現(xiàn)鄰近部位明顯的侵犯發(fā)生。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,組間比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      觀察組62例患者沖洗液均找到脫落細(xì)胞如柱狀細(xì)胞、鱗狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞及部分炎性細(xì)胞,其中42例患者沖洗液中見(jiàn)癌細(xì)胞。癌細(xì)胞鏡下檢查存在明顯的惡性特征,大小不均,形態(tài)異型,胞漿可見(jiàn)空泡,胞漿豐富,核不規(guī)則,核染色質(zhì)出現(xiàn)增多、增粗且分布不均勻,核漿比失調(diào),核仁較大,可見(jiàn)多個(gè)核仁。癌細(xì)胞排列較為紊亂,成團(tuán)或者散在分布,邊界不清。兩組患者1年、3年復(fù)發(fā)率、生存率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者隨訪1年、3年復(fù)發(fā)率、生存率比較見(jiàn)表1。

      3 討論

      低位直腸癌的保肛手術(shù)近些年來(lái)有了長(zhǎng)足的發(fā)展,但是其局部復(fù)發(fā)率較高,一直是影響其生存率的制約因素。保肛手術(shù)復(fù)發(fā)率影響因素主要包括分期和腫瘤的病理類型,另外由于盆腔的特殊生理結(jié)構(gòu),手術(shù)中操作往往會(huì)擠壓腫瘤,使腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)脫落和種植。有報(bào)道稱[4]手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)中沖洗液的脫落癌細(xì)胞陽(yáng)性率高達(dá)14%,而術(shù)中采用嚴(yán)格無(wú)瘤技術(shù),低位結(jié)腸癌患者腸腔依然殘留脫落癌細(xì)胞。因此預(yù)防和阻止、殺滅腸腔脫落的癌細(xì)胞對(duì)保肛手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率有著較大的影響。

      由于脫落的腫瘤細(xì)胞會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)自溶或者污染微生物的溶解破壞,所以在尋找脫落的癌細(xì)胞時(shí)應(yīng)選擇合適的低滲沖洗溶液,盡量縮短送檢時(shí)間在30min之內(nèi)、且保持合適的不超過(guò)800r/min的離心轉(zhuǎn)速。另外沖洗的劑量對(duì)于殘留在直腸殘端脫落細(xì)胞的數(shù)量也有較大的影響,研究表明[5],沖洗量應(yīng)該大于2000 mL,且至少要沖洗3次。另外我們?cè)贒UCK分期B期及C期、腫塊性和潰瘍型,直腸遠(yuǎn)端與腫瘤的下緣小于2cm者沖洗液檢出癌細(xì)胞率較高,因此我們建議在上述類型患者術(shù)中沖洗量及沖洗的次數(shù)應(yīng)適當(dāng)增加,術(shù)后給予適當(dāng)?shù)妮o助化療,積極預(yù)防局部復(fù)發(fā)。

      綜上所述,低位直腸癌保肛手術(shù)中給予直腸沖洗治療對(duì)于吻合時(shí)防止出現(xiàn)脫落細(xì)胞的種植轉(zhuǎn)移,降低局部復(fù)發(fā)率和延長(zhǎng)患者生存時(shí)間有著重要的意義。

      [1]胥廣才.低位直腸癌低位前切除保肛術(shù)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21):46.

      [2]Moriya Y,Akasu T,F(xiàn)ujita S,et al. Total pelvic exenteration with distal sacrectomy for fixed recurrent rectal cancer[J]. Surg Oncol Clin N Am,2005,14(2):225-238.

      [3]吳斌,邱輝忠,肖毅,等.新輔助放療在低位直腸癌中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005,25(11):671-672.

      [4]林國(guó)樂(lè),邱輝忠,張?zhí)剑?結(jié)直腸癌患者手術(shù)中腹腔及腸腔脫落細(xì)胞學(xué)研究[J].中華普通外科雜志,2000,15(7):396-398.

      [5]關(guān)曉東,李堅(jiān),蔡潮農(nóng),等.低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對(duì)預(yù)后的影響[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2009,3(1):32-34.

      猜你喜歡
      保肛低位癌細(xì)胞
      早診早治,低位直腸癌也能保肛
      中低位直腸癌保肛術(shù)后肛門功能及改善方法的研究進(jìn)展
      預(yù)計(jì)2020年油價(jià)將低位震蕩
      棗樹(shù)低位截干萌枝嫁接新技術(shù)
      上半年磷復(fù)肥市場(chǎng)低位運(yùn)行
      利好不足下半年尿素市場(chǎng)仍將低位震蕩
      直腸癌手術(shù),保肛和造瘺應(yīng)該如何選擇
      西部論叢(2019年20期)2019-10-14 03:13:13
      癌細(xì)胞最怕LOVE
      假如吃下癌細(xì)胞
      癌細(xì)胞最怕Love
      奧秘(2017年5期)2017-07-05 11:09:30
      禹州市| 南靖县| 亚东县| 宽甸| 扶风县| 罗田县| 遵义市| 沽源县| 广水市| 合江县| 女性| 安义县| 丽江市| 铜鼓县| 荥经县| 灵寿县| 玉环县| 怀远县| 高州市| 阳西县| 平江县| 怀化市| 潜山县| 新蔡县| 高淳县| 霍山县| 平原县| 托克托县| 玉山县| 咸阳市| 通榆县| 绥滨县| 邯郸县| 红桥区| 漾濞| 余庆县| 慈利县| 河东区| 蒙山县| 英德市| 托克逊县|