動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值研究

彭紅俠

糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的血糖升高的一種代謝性疾病。血糖控制的療效與糖尿病發(fā)展及預(yù)后有著直接的關(guān)系，而臨床上往往采用快速血糖或靜脈血糖不能更好地反映血糖的動(dòng)態(tài)變化，造成血糖控制的不利影響［1］。為了更好地控制血糖并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，我院自2009年1月至2012年1月采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)更好地配合控制血糖，現(xiàn)將臨床資料匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2012年1月在本院糖尿病科住院并確診為2型糖尿病的患者，隨機(jī)抽取51例為觀察對(duì)象，其中男28例，女23例，年齡42～77歲，平均(49.1±5.5)歲，病程半年 ～20年。人院時(shí)的空腹血糖(FBG)(8.3±3.0)mmol/L，餐后 2 h 血糖(2 h BG)(16.7 ±4.9)mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAlc)(8.71 ± 1.58)%，隨機(jī)分為兩組，其中動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)組26例，常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)組25例，兩組均選擇諾和銳胰島素皮下注射2次/d，兩組在性別、年齡、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有比較的價(jià)值。

1.2 入選條件 所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)相應(yīng)的并發(fā)癥，如嚴(yán)重的心肝腎功能不全、酮癥酸中毒、高滲性昏迷及眼底病變等。

1.3 方法

1.3.1 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)組進(jìn)行連續(xù)72 h的血糖監(jiān)測(cè)(美國(guó)美敦力公司提供的CGMS)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)反映了皮下組織間液的血糖濃度，其原理是通過(guò)腹部皮下的置于系統(tǒng)監(jiān)測(cè)探頭，再通過(guò)導(dǎo)絲與血糖記錄器連接，記錄器通過(guò)電信號(hào)強(qiáng)度和當(dāng)時(shí)測(cè)定的實(shí)際血糖值進(jìn)行分析，每天可自動(dòng)監(jiān)測(cè)288個(gè)血糖值，可得到72 h的血糖動(dòng)態(tài)圖譜，可與同一刻末梢血糖值進(jìn)行比較。本試驗(yàn)中動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間進(jìn)餐時(shí)間、餐量、活動(dòng)量相對(duì)統(tǒng)一［2］。依據(jù)血糖的情況及時(shí)調(diào)整胰島素量，半月后再次行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。且兩次監(jiān)測(cè)期間的進(jìn)餐時(shí)間、餐量、活動(dòng)量是相同的。

1.3.2 常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)組患者行末梢快速法測(cè)血糖，每天測(cè)8次血糖，分別為三餐前后、睡前及凌晨3點(diǎn)，并連測(cè)72 h，試驗(yàn)期間患者進(jìn)餐時(shí)間、餐量、活動(dòng)量相對(duì)統(tǒng)一。根據(jù)末梢快速法測(cè)定血糖結(jié)果，及時(shí)調(diào)整合理的降糖方案。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者三餐前后血糖、夜間和凌晨血糖的動(dòng)態(tài)變化，每日血糖最高值、低血糖發(fā)生的時(shí)間和原因等。其高血糖、正常血糖、低血糖的標(biāo)準(zhǔn)值參照衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用軟件(SAS 8.0)，兩組間的計(jì)量、計(jì)數(shù)資料及組間比較分別采用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者在血糖監(jiān)測(cè)期間未出現(xiàn)心慌、饑餓及出汗等不適感，穿刺部位均無(wú)紅腫熱痛及出血等情況。

2.2 觀察指標(biāo)比較，兩組患者分別根據(jù)個(gè)人的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素治療后15 d，兩組再次行72 h的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。結(jié)果表示，治療后動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)組患者餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白都比治療前測(cè)定值明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組的空腹血糖(FPG)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但兩組在2 h血糖(2HPG)及糖化血紅蛋白(血HbA)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、及糖化血紅蛋白觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、及糖化血紅蛋白觀察指標(biāo)比較(±s)

注:P ＜0.05有顯著差異，P ＞0.05無(wú)顯著差異

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3 討論

隨著現(xiàn)代化的發(fā)展，人們的生活水平的提高，我國(guó)糖尿病的患病率和死亡率在日益增加，糖尿病的治療重在血糖控制，血糖控制的情況評(píng)定是來(lái)源于血糖監(jiān)測(cè)。

末梢血糖監(jiān)測(cè)有許多的缺陷，它只能反映瞬間的血糖情況，不能反映每時(shí)每刻的血糖情況，且反映不出血糖變化的趨勢(shì)，且每次血糖監(jiān)測(cè)的穿刺都會(huì)給患者帶來(lái)痛苦和恐懼［3］。而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是臨床上最新的一種可以連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖的系統(tǒng)。該系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，痛苦小，只需通過(guò)置于腹壁皮下組織中的監(jiān)測(cè)探頭，客觀反映出24 h的血糖分析圖和統(tǒng)計(jì)資料，進(jìn)行系統(tǒng)分析，得出糖尿病患者的24 h血糖波動(dòng)情況，根據(jù)糖尿病個(gè)體血糖的波動(dòng)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)黎明現(xiàn)象、低血糖及餐后高血糖的情況，給臨床醫(yī)生提供了一種詳細(xì)的參考指標(biāo)，并根據(jù)血糖情況制定合理的治療方案［4］。它有助于穩(wěn)定降低血糖，又能早期發(fā)現(xiàn)降糖藥物的副作用，避免了副作用的危害。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)還能通過(guò)血糖圖的情況可了解患者運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制、藥物療效等多種因素對(duì)血糖的直接影響，便于提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為，便于醫(yī)護(hù)雙方互相配合。同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀低血糖，特別是夜間低血糖的發(fā)生會(huì)造成患者出現(xiàn)急性心腦血管疾病的發(fā)生，嚴(yán)重者猝死。因此，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)有助于臨床上準(zhǔn)確、穩(wěn)定、精確地控制血糖，并為良好的血糖控制提供了依據(jù)。

根據(jù)兩組的比較，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可提供患者更全面的血糖信息及波動(dòng)趨勢(shì)，可有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的黎明現(xiàn)象、反復(fù)低血糖發(fā)作和高血糖峰值，為臨床提供一種個(gè)體化合理控制血糖方案及飲食控制，更有助于糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，提供科學(xué)依據(jù)并制訂更合理有效的糖尿病防治策略，能在臨床上廣泛應(yīng)用并取代末梢血糖監(jiān)測(cè)成為將來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)［5］。

［1］喻明，周健，項(xiàng)坤三等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新診斷2型糖尿病患者的血糖水平.中華糖尿病雜志，2008，21(3):56.

［2］姜南.2型糖尿病慢性血管病變患者糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白的測(cè)定及意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(16):2807-2808.

［3］羅國(guó)成，閻德文.糖尿病與無(wú)癥狀低血糖.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2008，26(6):3.

［4］張家慶.血糖及其他體液葡萄糖測(cè)定進(jìn)展.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，26(4):333-335.

［5］征.黃東輝，鄧仰欣.糖尿病患者空腹血糖的動(dòng)態(tài)分析.山東醫(yī)藥，2008，46(22):62-63.