針灸配合手法治療腰椎間盤突出80例療效觀察

陳統(tǒng)業(yè)

腰間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，也是引起腰腿疼痛的常見原因之一，是常見病、多發(fā)病。隨著我國步入老齡化社會和人民生活方式的改變，腰間盤突出癥的發(fā)病率有所上升，嚴重影響了患者的生活質量。近一年，會寧縣楊崖集鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行了針灸配合手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察，希望通過本研究尋找治療腰椎間盤突出癥的有效途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月～2010年3月在會寧縣楊崖集鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診就診的腰間盤突出癥患者80例。其中男性54例，女性26例，年齡24～81歲。病程最短5天，最長18年，平均4.4年。80例腰間盤突出癥患者中因各種慢性勞損引起的51例，外傷后引起的11例，其他原因18例。腰臀部疼痛69例，雙下肢疼痛8例，一側下肢疼痛71例，跛行46例，單側直腿抬高試驗陽性74例，雙側直腿抬高試驗陽性6例。所有患者都符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[1]。

1.2 方法

1.2.1 針灸方法 選取阿是穴、兩側華佗夾脊穴、腎俞、承扶、環(huán)跳、委中。操作時患者取仰臥位，放松肌肉，直刺2～3寸，進針后反復捻轉、提插，出現針感傳導后留針。一般留針30分鐘，留針期間再捻轉、提插2次。委中穴一般取針后，再拔罐治療，每天一次，每次15分鐘。15天為一個療程。

1.2.2 推拿方法 揉法，沿腰背部順行向下至小腿進行揉摩，以放松身體，舒通經絡使氣血得以暢通。點按法，點按雙側腰肌，以改變腰肌緊張狀態(tài)。彈筋法，彈撥腰肌，以興奮肌肉，恢復肌纖維組織彈性。推法，用雙手掌根沿脊拄兩側自背部開始推至臀部，以調達氣血、疏通經絡，使腰背肌肉得以調整。按揉法，沿受累的神經路線重點按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累區(qū)血受累區(qū)血液循環(huán)，恢復麻木區(qū)的神經組織。點穴法，自腰部開始依次點按腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、昆侖、涌泉穴，以通經活絡，改善神經傳導，促進神經組織恢復。搖法，仰臥位屈膝屈髖后進行旋轉搖運，以松解通利腰骶關節(jié)與椎間關節(jié)，調整關節(jié)內在平衡。

1.3 療效標準 根據《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》制定的療效標準分為無效、顯效和痊愈。無效：腰腿疼痛、麻木仍存在，稍活動后加重；顯效：腰腿疼痛、麻木基本消失，過量活動后稍感不適；痊愈：腰腿疼痛、麻木消失，能完成腰部各種運動。

2 結果

本組80例患者中：痊愈37例，顯效28例，無效15例，總有效率81.3%。見表1。

表1 80例患者治療結果[例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發(fā)病。腰椎間盤存在于腰椎的各個椎體之間，為腰椎關節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，它的形狀象個壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組成。當由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出[2]。由于脊髓由椎間盤的后方經過，當突出的椎間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出的發(fā)病原因，有內因也有外因，內因主是腰椎退行性改變；外因則有外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。椎間盤缺乏血液供給，修復能量較弱，日常生活中椎間盤受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉作用，易使椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，導致纖維環(huán)易于破裂，而致椎間盤突出。誘發(fā)因素有：腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等；腰姿不當，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發(fā)髓核突出；突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出；腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出；職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。

臨床表現：（1）腰部疼痛：多數患者有數周或數月的腰痛史，或有反復腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。（2）下肢放射痛：一側下肢坐骨神經區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿后側、小腿外側，有的可發(fā)展到足背外側、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經癥狀，雙側突出則放射可能為雙側性或交替性。（3）腰部活動障礙：腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數患者在前屈時明顯受限。（4）脊柱側彎：多數患者有不同程度的腰脊柱側彎。側凸的方向可以表明突出物的位置和神經根的關系。（5）觀麻木感：病程較長者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側、足背、足跟或足掌。（6）患肢溫度下降：不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由于交感神經受刺激所致。

中醫(yī)學典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據該病的臨床表現，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇[3]。中醫(yī)對“腰椎間盤突出”很早就有認識。如《素問刺腰痛篇》中說：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”?！夺t(yī)學心悟》也說：“腰痛拘急，牽引腿足”[4]。本病與外感風寒濕熱之邪和人體正氣不足有關。風寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時容易侵入人體而致病。汗出當風、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風寒濕等邪氣侵入機體經絡，留于關節(jié)，導致經脈氣血閉阻不同，不通則痛，正如《素問·痹論》所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。根據感受邪氣的相對輕重，常分為行痹(風痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)[5]。若素體陽盛或陰虛火旺，復感風寒濕邪，邪從熱化或感受熱邪，留注關節(jié)，則為熱痹。總之，風寒濕熱之邪侵入機體，痹阻關節(jié)肌肉筋絡，導致氣血閉阻不通，產生本病[6]。

針刺取腎俞穴為腎在背之俞穴，施術可滋陰補腎；環(huán)跳穴為膽經和膀腕經之交會穴，施術可祛風利濕，疏筋利節(jié)；委中穴為膀骯經之合穴，施術可清熱散邪，疏筋利節(jié)[7]；承扶穴施術可疏經活絡，阿是穴和兩側華佗夾脊穴可以疏通局部氣血運行，共湊達到疏通經絡，祛除寒濕，活血止痛。手法治療可以改善局部血液循環(huán)，放松腰臀部肌肉，松解粘連的軟組織，從而減輕腰椎間盤突出癥引起的各種癥狀。

本組研究80例患者中痊愈37例，顯效28例，無效15例，總有效率81.3%。所以針灸配合手法治療腰椎間盤突出癥療效肯定，無不良反應發(fā)生，避免了手術治療帶來的創(chuàng)傷和藥物治療帶來的不良反應，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]韓新峰,田元生,何英,等.中醫(yī)常見病證診療常規(guī)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學出版社,1998:493-495.

[2]秦麗萍.針刺配合理療治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,(09):105-106.

[3]洪東芹.綜合療法治療腰椎間盤突出癥180例臨床觀察[J].山西中醫(yī),2010,(07):47-48.

[4]楊自國,王壽強.中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥120例[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2010,(16):29-30.

[5]Fadi Salim Saiyaf,何興偉,謝強.針灸治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].江西中醫(yī)學院學報,2010,(03):101-103.

[6]周繼鵬.非手術綜合治療腰椎間盤突出癥120例[J].四川中醫(yī), 2005,(05):75-76.

[7]田春建,孟玉麗.針灸配合手法治療腰椎間盤突出癥41例[J].四川中醫(yī),2004(08):89.