會陰側(cè)切可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)體會

茹雪媚 李 波

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會陰側(cè)切可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)體會

茹雪媚 李 波

（廣東省廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院，廣州 511400）

探討會陰側(cè)切可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)的安全性及效果。選擇我院2009年1～5月行會陰側(cè)切縫合術(shù)的產(chǎn)婦200例，隨機分為2組。觀察組100例采用會陰側(cè)切可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)，對照組100例采用會陰側(cè)切醫(yī)用羊腸線傳統(tǒng)縫合術(shù)。與傳統(tǒng)法比較，觀察組手術(shù)縫合時間短，疼痛輕，傷口愈合好，不用拆線，住院時間短（＜0.05）。會陰側(cè)切可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)安全、可靠，是較理想的縫合方法。

會陰側(cè)切術(shù)；可吸收線；皮內(nèi)縫合術(shù)；醫(yī)用羊腸線；傳統(tǒng)縫合術(shù)

會陰切開縫合術(shù)是主要用于胎兒經(jīng)陰道分娩時，切開會陰，減少會陰阻力，以防止會陰嚴重裂傷，有利于胎兒娩出的手術(shù)。手術(shù)效果直接影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的恢復(fù)，與產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量密切相關(guān)[1]。近年來，我院采用可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合會陰切口，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1～5月行會陰側(cè)切縫合術(shù)的產(chǎn)婦200例，隨機分為2組。觀察組100例采用會陰側(cè)切可吸收線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的吸收性手術(shù)合成縫線2-0號）連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)，對照組100例采用會陰側(cè)切醫(yī)用羊腸線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用羊腸線0號）傳統(tǒng)縫合術(shù)。2組年齡20～38歲；孕周37～42周；均為初產(chǎn)婦；單胎頭位；無產(chǎn)科高危因素。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 會陰側(cè)切的方法 產(chǎn)婦取膀胱截石位，采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉加局部浸潤麻醉后，左手示、中指伸入陰道與胎頭之間，將陰道左側(cè)壁撐起，用會陰切開剪自陰唇后聯(lián)合起，向外旁開45°（會陰高度膨隆時應(yīng)60o～70o），向坐骨結(jié)節(jié)方向，于宮縮時剪開會陰4～5cm，會陰切開后用紗布壓迫止血。胎盤娩出后縫合。

1.2.2 會陰縫合方法 胎盤娩出后立即縫合。觀察組用2～0號可吸收線自陰道黏膜切口頂端上方1cm處開始，連續(xù)縫合陰道黏膜，針距為0.8～1.0cm，直達處女膜環(huán)外，將處女膜創(chuàng)緣對齊，縫合一針，不打結(jié)，針斜進肌層，連續(xù)縫合會陰肌層和皮下組織層，針距為0.5～0.8cm，縫至皮膚切口頂端時不打結(jié)，反方向連續(xù)皮內(nèi)縫合，皮內(nèi)縫合進針與出針距離0.5cm為宜，每針出針點與下針進針點對齊，且緊貼皮膚，根據(jù)切口的張力等情況適當掌握針距和拉力度，以切口皮膚不張開，不起皺為原則，最后縫至處女膜環(huán)外與切口頂端之間再縫合一針留線打結(jié)。皮膚縫線不拆線。對照組依傳統(tǒng)的縫合方法用0號醫(yī)用羊腸線自陰道黏膜切口頂端0.5cm處開始，連續(xù)縫合陰道黏膜，直達處女膜環(huán)外，對齊縫合一針，再縫合至陰道口打結(jié)；間斷縫合肌層；間斷縫合皮下組織；間斷縫合皮膚。皮膚縫線6天后拆線。術(shù)后常規(guī)會陰擦洗，每日2次；應(yīng)用預(yù)防性抗生素；甲硝唑液250ml，術(shù)后立即靜脈滴注；適當活動；發(fā)現(xiàn)切口異常情況及時對癥處理。觀察并比較2組產(chǎn)婦手術(shù)縫合時間、術(shù)后局部疼痛時間、切口愈合情況及住院時間。

1.3 療效標準

1.3.1 術(shù)后疼痛標準 輕度：無明顯疼痛感覺；中度：疼痛明顯，但可忍受；重度：疼痛劇烈，要求鎮(zhèn)痛。

1.3.2 切口愈合 甲級愈合：切口平整，無不良反應(yīng)。乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。丙級愈合：切口化膿，須切開引流等處理[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用檢驗及卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)縫合時間 自手術(shù)開始縫合陰道黏膜層至皮膚縫合結(jié)束，觀察組為（10.2±2.8）min，對照組為（19.5±4.6）min。2組比較，＝17.2697，＜0.05，差異具有顯著性。

2.2 術(shù)后傷口疼痛 經(jīng)卡方檢驗，＜0.01，觀察組明顯輕于對照組。2組疼痛程度見表1。

表1 2組術(shù)后傷口疼痛程度比較 （n）

2.3 切口愈合情況 見表2。

表2 2組切口愈合情況比較 （n）

2.4 住院時間比較 24h內(nèi)會陰疼痛較輕，活動不受限制，觀察組申請出院者92例，對照組申請出院者10例；72h出院者觀察組8例，對照組85例。產(chǎn)后7d申請出院者觀察組0例，對照組5例。2組比較，差異具有顯著性，＜0.05。

3 討論

可吸收線是以聚乙二醇酸為主要原料，且表面有聚乙內(nèi)脂和硬脂酸鈣涂層，惰性抗原性，無致熱性。2～0號可吸收線細、滑爽，容易穿過組織；連續(xù)縫合時，縫合時間快，切口暴露時間短，組織內(nèi)無結(jié)頭；皮膚皮內(nèi)縫合組織對合嚴密，炎性反應(yīng)少。切口愈合快且無需拆線，有利于產(chǎn)婦休息及母乳喂養(yǎng)的實施，縮短了住院時間。傳統(tǒng)的會陰縫合術(shù)，由于間斷縫合黏膜層、肌層及皮下組織，結(jié)扎線頭多；且羊腸線屬異體蛋白質(zhì)，吸收不完全，易產(chǎn)生組織反應(yīng)性硬結(jié)，出現(xiàn)組織感染、裂開，必須從裂口挑出線結(jié)，有些形成小膿腫，必須刺破膿腫，夾出線頭患處才能愈合。而且產(chǎn)婦住院時間長。從以上資料顯示，觀察組縫合后24h內(nèi)自覺切口稍有疼痛的32例，但不影響產(chǎn)后活動，大、小便姿勢和哺乳姿勢不受限制。產(chǎn)后6d隨訪復(fù)查，甲級愈合74例，占74%；乙級愈合26例，占26%。產(chǎn)后42d復(fù)查切口愈合良好，呈線條狀，無任何不適。對照組73例縫合后24h內(nèi)自覺疼痛，8例疼痛劇烈，活動受限。產(chǎn)后6d隨訪拆線，甲級愈合12例，占12%，乙級愈合88例，占88%。產(chǎn)后42d隨訪，切口有硬結(jié)、瘢痕者59例，占59%，每例均有縫合針、線印。2組比較差異具有統(tǒng)計學意義，＜0.05。

以上資料說明，2-0號可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)方法簡便，易行，縮短了縫合時間，傷口愈合好，不用拆線，住院時間短，產(chǎn)婦痛苦少，效果滿意。是一種簡單、安全、有效的會陰側(cè)切縫合方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王澤華.婦產(chǎn)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:6.

[2] 梁力建.外科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:109.

2012-02-14

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.020

1672-2779（2012）-07-0033-02

（本文校對：蘇玲）