音樂療法在手術(shù)室非全身麻醉患者中的運(yùn)用

鄧明艷 劉四軍

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音樂療法在手術(shù)室非全身麻醉患者中的運(yùn)用

鄧明艷1劉四軍2

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣州 510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣州 510006）

探討運(yùn)用音樂療法對(duì)手術(shù)室非全身麻醉患者的心理護(hù)理干預(yù)方法及效果評(píng)價(jià)。將在我院進(jìn)行非全身麻醉患者60例隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組采用音樂療法進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則不予音樂療法。然后通過測(cè)定2組患者前后的心率、血壓，同時(shí)利用疼視覺模擬評(píng)分量表（VAS）和Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）來評(píng)價(jià)。手術(shù)前與入室15 min比較，試驗(yàn)組的心率、收縮壓及舒張壓都沒有顯著性差異（＞0.05），而對(duì)照組在入室15 min心率、收縮壓及舒張壓都顯著升高（＜0.05）。手術(shù)完成一個(gè)小時(shí)后讓患者回憶手術(shù)過程中的情況，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，VAS評(píng)分及SAS（標(biāo)準(zhǔn)分）具有顯著性差異（＜0.05）。音樂療法干預(yù)能減少手術(shù)室非全身麻醉患者的負(fù)性心理，保持良好的心態(tài)，病人的疼痛主觀感覺及焦慮情緒得到了緩解。

音樂療法；手術(shù)室；非全身麻醉；心理護(hù)理

音樂療法是集心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、哲學(xué)、音樂、藝術(shù)于一體的綜合性的新興學(xué)科，是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設(shè)計(jì)的音樂行為經(jīng)歷音樂體驗(yàn)達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心理健康的目的[1]。手術(shù)室是一個(gè)特殊的治療環(huán)境，是患者住院期間治療和搶救的重要場(chǎng)所。手術(shù)患者特別是非全麻患者，由于對(duì)手術(shù)的恐懼以及處于手術(shù)室的隔離環(huán)境中，往往導(dǎo)致患者術(shù)前心率、血壓的升高，不利于手術(shù)的進(jìn)行。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室開展了音樂療法對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。本文初步探討了音樂療法對(duì)手術(shù)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為我院手術(shù)室2011年10月至2012年4月普外科、婦產(chǎn)科非全麻下的手術(shù)患者，術(shù)前均無高血壓病史。利用隨機(jī)數(shù)字表法，按照患者進(jìn)入試驗(yàn)順序?qū)⒉±譃樵囼?yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組采用音樂療法，而對(duì)照組則不予采用，其余都按照手術(shù)要求正常操作。其中試驗(yàn)組男性16例，女性14例；對(duì)照組男性17例，女性13例。試驗(yàn)組平均年齡為（47.0240±3.7814）歲，對(duì)照組平均年齡為（51.2141±4.4254）歲。2組在性別構(gòu)成和年齡上均沒有顯著性差異。

1.2 方法 術(shù)前訪視時(shí)，記錄患者的心率、血壓。將患者接入手術(shù)間，測(cè)量心率、血壓，試驗(yàn)組同時(shí)播放舒緩輕柔的樂曲，并根據(jù)患者的要求與建議，播放患者熟悉或者喜歡的曲子，如《春江花月夜》、《梁祝》等。播放兩首曲目之后，記錄患者的心率、血壓。待手術(shù)完成一個(gè)小時(shí)后讓患者回憶手術(shù)過程中的情況，由研究者協(xié)助完成疼視覺模擬評(píng)分量表（VAS）和Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）。由研究者記錄每例患者的情況，計(jì)算患者音樂干預(yù)前后各指標(biāo)的變化情況，并將資料交給第三方統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)采用SPSS 15.0完成，對(duì)于前后差值采用獨(dú)立檢驗(yàn)，以＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組心率、血壓變化 2組自身比較結(jié)果顯示：試驗(yàn)組經(jīng)過音樂干預(yù)，心率、收縮壓及舒張壓都沒有顯著性差異（＞0.05），而對(duì)照組沒有經(jīng)過音樂干預(yù)在入室15 min心率、收縮壓及舒張壓都顯著升高（＜0.05）。見表1。

表1 2組心率與血壓變化表 （±s）

注：△相同組與手術(shù)前比較，＜0.05

2.2 疼視覺模擬評(píng)分量表（VAS）和Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià) 手術(shù)完成一個(gè)小時(shí)后讓患者回憶手術(shù)過程中的情況，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，VAS評(píng)分具有顯著性差異（＜0.05）；SAS（標(biāo)準(zhǔn)分）具有顯著性差異（＜0.05）。

表2 疼視覺模擬評(píng)分量表（VAS）和Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）得分（±s）

注：△對(duì)照組比較，＜0.05

3 討論

有調(diào)查顯示，無論患者還是醫(yī)護(hù)人員，只有少數(shù)人不喜歡手術(shù)室播放音樂。67.0%的被調(diào)查患者喜歡術(shù)前、術(shù)中播放背景音樂[2]。本課題研究顯示：經(jīng)過音樂干預(yù)，患者進(jìn)入手術(shù)室后，心率、收縮壓及舒張壓沒有顯著性差異；而沒有任何干預(yù)時(shí)，患者的心率、收縮壓及舒張壓與術(shù)前訪視時(shí)有顯著性差異，說明患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼以及處于手術(shù)室的隔離環(huán)境中，心理上產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、緊張、不安、恐懼等，心率及血壓都有所上升，而經(jīng)過音樂干預(yù)有助于消除這一不利影響。從而使患者的恐懼緊張心理隨著音樂的播放而起到情感的轉(zhuǎn)移，逐漸消除了患者的恐懼緊張心理，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件，有研究甚至認(rèn)為心理護(hù)理在一定程度上比藥物治療更為有效[3]。

本研究利用疼視覺模擬評(píng)分量表（VAS）法及Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)手術(shù)后患者在手術(shù)過程中的情況，VAS法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。操作簡(jiǎn)單實(shí)用。而SAS量表可用于反映測(cè)試者焦慮的主觀感受，是一種分析病人主觀癥狀的相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過音樂干預(yù)，減輕了非全身麻醉病人手術(shù)過程中的VAS評(píng)分，使病人的疼痛主觀感覺得到了緩解。同時(shí)患者在經(jīng)過音樂干預(yù)后，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，音樂干預(yù)對(duì)于緩解患者手術(shù)過程中的焦慮情況具有顯著作用。

但是值得注意的是，雖然大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)室音樂的設(shè)置都能接受，并正確評(píng)價(jià)其作用，但是還有一小部分患者對(duì)其不接受，所以在播放音樂前應(yīng)先征得患者同意，如果同意再進(jìn)一步選擇音樂的種類，溫馨舒緩有鎮(zhèn)定作用的如：二泉映月、仲夏夜之夢(mèng)等。本研究認(rèn)為在手術(shù)室播放喜聞樂見的音樂，不僅可以減輕患者的緊張情緒、改善手術(shù)預(yù)后情況，而且可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員也可起到積極作用，提高工作效率。手術(shù)室音樂對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響將是本課題的深入研究方向之一。

[1] 張鴻懿.音樂療法[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志,1999,(1):51-53.

[2] 吳冉,楊坤明,李秀英.手術(shù)室背景音樂的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國護(hù)理管理,2010,10(5):70-71.

[3] 蕢曉予.手術(shù)室非全身麻醉患者的心理護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012,9(4):142-143.

（2012-04-015）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.081

1672-2779（2012）-11-0121-02

本文校對(duì)：蘇玲