西安市社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知功能障礙的調(diào)查研究①

吳斌，張露瑩，蘇艷麗，黨云浩，候吉星

西安市社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知功能障礙的調(diào)查研究①

吳斌，張露瑩，蘇艷麗，黨云浩，候吉星

目的明確西安市社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)狀及影響老年人群認(rèn)知功能的相關(guān)因素。方法對(duì)西安市10家社區(qū)老年人群按照隨機(jī)整群抽樣的方法，應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)和自行設(shè)計(jì)的認(rèn)知功能相關(guān)因素量表進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果和結(jié)論1583名老年人輕度認(rèn)知功能障礙患病率為25.02%；認(rèn)知障礙患病率與受教育程度成反比；認(rèn)知障礙與年齡、性別、退休前工作性質(zhì)、婚姻和社會(huì)支持系統(tǒng)有關(guān)(P＜0.05)。

老年人；社區(qū)；輕度認(rèn)知功能障礙；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查

[本文著錄格式]吳斌，張露瑩，蘇艷麗，等.西安市社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知功能障礙的調(diào)查研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012,18(7):605-607.

近年來隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年人認(rèn)知障礙的患病率顯著升高，給患者家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的影響，成為嚴(yán)重危害老年人群健康的社會(huì)問題[1-2]。認(rèn)知功能障礙已成為影響中老年人身心健康和生活質(zhì)量的重要疾病。輕度認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)為記憶障礙、失語、失認(rèn)、失用、視空間障礙以及一系列的精神心理癥狀。輕度認(rèn)知功能障礙可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，工作能力減退，嚴(yán)重認(rèn)知障礙(如癡呆)病情呈持續(xù)加重過程，直至患者完全喪失生活自理能力，是一類高患病率、高致殘率、高死亡率的疾病，給患者家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，成為嚴(yán)重危害老年人群的重要公共衛(wèi)生問題[3-4]。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為老年人中客觀或主觀的輕度記憶力減退即輕度認(rèn)知功能障礙是介于正常老化和癡呆兩者之間的一種常見現(xiàn)象，而最終將進(jìn)展為癡呆的疾病階段[4-6]。早期進(jìn)行有效預(yù)防和干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)潛在疾病的處理和健康咨詢，可阻止和延緩老年人輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。本課題組于2011年1月～2012年1月對(duì)西安市10家社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查研究，以明確西安市老年人群輕度認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)狀及影響老年人認(rèn)知功能的相關(guān)因素，為開展有效的社區(qū)健康教育和制定相應(yīng)的干預(yù)模式提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2011年1月～2012年1月對(duì)西安市10家社區(qū)老年人群進(jìn)行調(diào)查研究。其中男性796人，女性787人；年齡60～91歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國防治認(rèn)知障礙專家提供的達(dá)到共識(shí)的輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①以記憶障礙為主訴，且有知情者證實(shí)；②其他認(rèn)知功能相對(duì)完好或輕度受損；③日常生活能力不受影響；④達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾??；⑥總體衰退量表(Global Deterioration Scale,GDS)評(píng)分為2～3分，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(M ini-M ental Status Exam ination,MMSE)評(píng)分＞24分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重聽力、視力和語言障礙。

1.2 方法 采用隨機(jī)整群抽樣法，選擇西安市具有代表性的10個(gè)社區(qū)，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查表并進(jìn)行詢問及協(xié)助填寫調(diào)查表，由?？漆t(yī)師對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng)。采用MMSE和自行設(shè)計(jì)的認(rèn)知功能相關(guān)因素量表進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2.1 MMSE MMSE[8]包括時(shí)間與地點(diǎn)定向、語言、心算、即刻與短時(shí)聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項(xiàng)目，滿分為30分，重測(cè)信度0.80～0.99。該量表共19項(xiàng)，包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語言即刻記憶、物品命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、語言表達(dá)能力、描圖，合計(jì)30個(gè)子項(xiàng)。

評(píng)定方法：向被試者直接詢問，回答或操作正確記為1分，錯(cuò)誤記為5分，拒絕記為9分，回答“不會(huì)”記為7分?？偡?～30分，其總分與受教育程度有關(guān)，文盲≤17分、小學(xué)≤20分、初中及以上≤24分，為有認(rèn)知功能缺損。

1.2.2 認(rèn)知功能相關(guān)因素量表 自編老年人認(rèn)知功能相關(guān)因素量表，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料(年齡、性別、婚姻、家庭月收入等)和社會(huì)支持因素等。該量表經(jīng)專家審核和預(yù)實(shí)驗(yàn)，每個(gè)條目總的克朗巴赫系數(shù)(Cronbach's alpha)值是0.86，而每個(gè)維度的克朗巴赫系數(shù)值均大于0.81。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，社區(qū)老年人MMSE評(píng)分等計(jì)量資料用(±s)表示，顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)生數(shù)等計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本次發(fā)放調(diào)查問卷1600人，試卷回答完整者1583人，有效回收率為98.94%。

2.1 輕度認(rèn)知障礙發(fā)生率 在被調(diào)查的1583名老年人中有396人存在輕度認(rèn)知障礙，占25.02%；受教育程度越高，輕度認(rèn)知障礙發(fā)生率越低。見表1。

表1 社區(qū)老年人群輕度認(rèn)知障礙情況[n(%)]

2.2 一般人口學(xué)因素與MMSE評(píng)分 社區(qū)老年人MMSE評(píng)分與年齡、性別、退休前工作性質(zhì)和婚姻有關(guān)。年齡相對(duì)較大、女性、從事體力勞動(dòng)、喪偶/離異/分居的老年人MMSE評(píng)分較低(P＜0.05)。家庭人均月收入多少與社區(qū)老年人MMSE評(píng)分的關(guān)系無顯著性差異(P＞0.05)，見表2。

表2 影響社區(qū)老年人MMSE評(píng)分的一般人口學(xué)因素

2.3 社會(huì)交往因素與MMSE評(píng)分 不參加社會(huì)活動(dòng)、不經(jīng)常與親人和朋友交流、與家人關(guān)系欠佳者評(píng)分較低(P＜0.05)。

表3 社區(qū)老年人MMSE評(píng)分與社會(huì)交往方面的關(guān)系

3 討論

3.1 社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較高 社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較高，這一現(xiàn)象應(yīng)引起社會(huì)各界的重視，尤其是醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。國外報(bào)道有16.8%的老年人存在輕度認(rèn)知功能障礙[9-11]，本調(diào)查研究顯示，社區(qū)老年人存在輕度認(rèn)知功能障礙者占25.02%，顯著高于國外的研究結(jié)果。研究結(jié)果同時(shí)也顯示，文化程度低者輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高，與陳長(zhǎng)香和項(xiàng)潔的結(jié)果相似[12-13]。這就提醒醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視老年人的認(rèn)知功能問題，尤其要關(guān)注文化程度較低及文盲老年人群，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提前干預(yù)，以降低及延緩認(rèn)知障礙的發(fā)生，從而減少社會(huì)及家庭用于長(zhǎng)期治療及護(hù)理輕度認(rèn)知功能障礙老年人群的費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)療資源，確保人類資源的合理應(yīng)用。

3.2 影響老年人群認(rèn)知障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素 本調(diào)查研究顯示，老年人MMSE評(píng)分與年齡、性別、退休前工作性質(zhì)和婚姻等因素有關(guān)，年齡偏大、女性、體力勞動(dòng)及喪偶/離異/分居的老年人MMSE評(píng)分低，而年齡偏小、男性、腦力勞動(dòng)及與配偶同居的老年人MMSE評(píng)分高(P＜0.05)，此研究結(jié)果與陳長(zhǎng)香等的研究結(jié)果相同[13-15]。該結(jié)果提示我們要更加注重年齡大、女性、體力勞動(dòng)及喪偶/離異/分居的老年人群的輕度認(rèn)知功能障礙情況，定期隨訪和進(jìn)行合理的健康教育，預(yù)防和推遲輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。同時(shí)要制定規(guī)范化的健康教育程序，通過整合現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，提出個(gè)體化的社區(qū)綜合干預(yù)措施，探索建立一套適用、有效的認(rèn)知障礙社區(qū)綜合干預(yù)模式。

3.3 社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)老年人群輕度認(rèn)知功能障礙的影響 本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知功能與社會(huì)支持系統(tǒng)及社會(huì)交往有關(guān)，不參加社會(huì)活動(dòng)、不經(jīng)常與親人和朋友交流、與家人關(guān)系欠佳的老年人群評(píng)分低，與經(jīng)常參加者之間有顯著性差異(P＜0.05)。因此，社會(huì)保健系統(tǒng)要進(jìn)行廣泛地健康教育，鼓勵(lì)家人與朋友與老年人群經(jīng)常交流，要提倡和諧的家庭關(guān)系，全面分析影響老年人認(rèn)知功能的促進(jìn)因素及影響因素，為開展有效的社區(qū)老年人健康教育貢獻(xiàn)力量，提高老年人的生活質(zhì)量，減少及延遲老年人群輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

總之，西安市老年人群的輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，我們應(yīng)該建立老年人群認(rèn)知障礙照顧者規(guī)范化教育程序及模式，實(shí)施規(guī)范的社區(qū)健康教育及認(rèn)知障礙社區(qū)綜合干預(yù)，加強(qiáng)個(gè)人技能培訓(xùn)和家庭訪視措施，以阻止或延遲老年人群輕度認(rèn)知障礙向癡呆的演變，提高老年人群認(rèn)知障礙的知曉率和治療率，改善社區(qū)老年人群的生活質(zhì)量，減少老年人群的疾病負(fù)擔(dān)。

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Investigation on M ild Cognitive Im pairm ent am ong Elderly in Urban Comm unity of Xi'an

WU Bin,ZHANG Lu-ying,SU Yan-li,et al.Xi'an MentalHealth Center,Xi'an 710061,Shaanxi,China

Ob jectiveTo investigate the actuality and risk factors ofm ild cognitive impairment among the elderly in Xi'an.M ethodsThe elderly from 10 urban communities in Xi'an were selected using random cluster samplemethod.M ini-Mental Status Exam ination and cognitive function questionnaire self-designed were assessed.Results and ConclusionThere were 396(25.02%)elder people w ith cognitive impairment in 1583 cases.Themorbidity ofm ild cognitive impairmentwas inverse to the educational level,and w as related to age,gender,job category,marriage and socialsupport(P＜0.05).

the elderly;community;m ild cognitive im pairment;M ini-Mental Status Exam ination

R749.1

A

1006-9771(2012)07-0605-03

2012-01-06)

1.陜西省衛(wèi)生廳科學(xué)研究基金(2010D25)；2.西安市科技局基金(SF1027)。

西安市精神衛(wèi)生中心，陜西西安市710061。作者簡(jiǎn)介：吳斌(1964-)，男，陜西西安市人，主任醫(yī)師，主要研究方向：精神病學(xué)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.002