中醫(yī)推拿治療嬰兒腦性癱瘓的療效觀察

羅冠君，劉振寰

隨著圍產期重危兒存活增加，小兒腦癱的發(fā)生機率有所升高。目前，腦癱已成為繼脊髓灰質炎基本控制后造成兒童肢體殘廢的主要疾病之一[1]。Vojta療法對腦癱高危兒早期干預的有效性及重要性[2]已漸被國際腦癱康復界所認同，但也發(fā)現其存在一定不足。我們在Vojta療法基礎上加入中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月～2009年12月在廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產兒童醫(yī)院神經康復科住院治療的腦癱嬰兒60例。嬰兒早期腦癱診斷標準：①年齡0～12月，符合腦癱定義；②具備運動發(fā)育落后、姿勢異常、反射異常、肌張力異常四要素；③腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)和(或)CT 異常[3]。

按隨機數字將嬰兒分配至治療組和對照組，每組30例。治療組：男性22例，女性8例；月齡3～9個月，平均(4.93±1.86)個月。對照組：男性23例，女性7例；月齡3～10個月，平均(4.90±1.97)個月。兩組性別(χ2=0.09,P=0.77）、月齡(t=0.67,P=0.946)均無顯著性差異。

1.2 治療方法 對照組接受Vojta療法治療，治療組在Vojta療法基礎上加入中醫(yī)推拿。

1.2.1 治療組 第1步：依次取闌門、關元、中脘、膻中，手法以揉按、旋轉平補平瀉，強度以患兒耐受為度，揉按至腧穴處皮膚紅潤為合適；再點涌泉、太溪、陰陵泉、足三里、脾俞、腎俞(均以補法)，點按大沖(瀉法)，補脾經、補腎經、揉小天心、運水入土、運內八卦、摩腹。

第2步：腦癱按摩被動操[4]。

第3步：Vojta療法，按出發(fā)姿勢、誘發(fā)帶刺激、出現的反應，誘導反射性腹爬、翻身出現進行。

第4步：以揉、滾、摩等放松手法對背部緊張的伸肌群及四肢內側屈肌群行手法放松；點揉四神聰、百會、風池穴，并以輕叩、掃散頭部結束整套手法。

治療時間：6個月以下每次約30 min，每日1次；6個月以上：每次約40 min，每日2次。連續(xù)治療15～20 d為1個療程，15日后再行第2個療程治療，共進行3個療程。

1.2.2 對照組 僅完成治療組第3步內容。療程、治療時間安排同治療組。

1.3 評定方法 于治療前、治療結束時、治療結束后3個月采用粗大運動功能測試(GMFM)、Gesell發(fā)育量表進行評定，采用改良的Ashworth量表(MAS)對上肢肱二頭肌、旋前圓肌，下肢內收肌、腘繩肌、小腿三頭肌進行評定，取均值。

2 結果

兩組治療后各評定指標均有明顯改善(P＜0.01)。

治療結束時及治療結束后3個月，治療組GMFM A區(qū)評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)；B區(qū)與C區(qū)在治療結束時無顯著性差異(P＞0.05)，但在治療結束后3個月，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1～表3。

治療后，治療組Gesell發(fā)育量表社會適應、個人社交發(fā)育商優(yōu)于對照組(P＜0.05)，精細動作及語言發(fā)育商兩組間無顯著性差異(P＞0.05)，大動作在治療結束后3個月有顯著性差異(P＜0.05)。見表4～表8。

治療結束時，兩組MAS評分無顯著性差異(P＞0.05)，但在治療結束后3個月，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表9。

表1 兩組治療前后GMFM A區(qū)評分比較

表2 兩組治療前后GMFM B區(qū)評分比較

表3 兩組治療前后GMFM C區(qū)評分比較

表4兩組治療前后Gesell發(fā)育量表社會適應發(fā)育商比較

表5兩組治療前后Gesell發(fā)育量表語言發(fā)育商比較

表6兩組治療前后Gesell發(fā)育量表個人社交發(fā)育商比較

表7兩組治療前后Gesell發(fā)育量表大動作發(fā)育商比較

表8兩組治療前后Gesell發(fā)育量表精細動作發(fā)育商比較

表9兩組治療前后MAS評分比較

3 討論

腦癱的早期診斷一般是指出生后6個月內作出診斷，3個月以內診斷稱為超早期診斷[5]，均屬嬰兒期腦癱范疇。在臨床中，嬰兒腦癱診斷實際上是對具有高危因素的腦癱危險兒或腦損傷危險兒的早期診斷，其意義不在于確定腦癱的診斷，而在于判斷是否應該作為早期康復的對象[6]。研究表明，理想的早期干預是在出生后3～9個月，病程6～9個月的高危兒或腦癱兒如能得到積極系統(tǒng)治療，康復的可能性很大[7]。

小兒腦癱目前尚無特效藥物及特效治療方法，多主張綜合治療。姚鳳莉等以中西醫(yī)結合方法對42例重度腦損傷高危兒行早期干預治療，無1例患兒在1歲后發(fā)展為腦癱[8]。

Vojta療法通過誘導刺激，不斷強化突觸傳遞功能，促進遞質釋放，增加突觸電位，激活或建立新的突觸聯絡，恢復正常的運動功能。但在臨床應用中，Vojta療法尚存在以下不足：①刺激量大；②對嚴重肌緊張患兒，治療人員如體弱無力，往往達不到治療目的；③在降肌張力及改善患兒坐位功能方面效果欠佳[9]；④Vojta療法是由末端向中樞的一對一促進治療，患兒自主精神發(fā)育容易被阻止[10]，對不隨意運動型及聯合反應明顯腦癱患兒的軀干控制能力改善效果欠佳。

腦癱屬傳統(tǒng)醫(yī)學“五遲、五軟、五硬、內風”等范疇[11]，多由先天不足、肝脾腎虧損、瘀血內阻所致，其病變部位在腦。在現代康復技術中加入推拿按摩，可滋補肝腎、舒筋活絡，使經絡舒暢，臟腑陰陽平衡，提高小嬰兒的抗病及機體患病后恢復能力。同時，溫和的揉、推、按、滾、摸等手法能減少患兒治療時緊張、哭鬧，避免手法過重誘發(fā)的痙攣加重，并能使患兒配合完成治療；可改善皮膚呼吸，利于汗腺的分泌，使皮膚產生類組織胺物質，促進關節(jié)周圍血液、淋巴循環(huán)，促使韌帶彈性的活動性增強，消除關節(jié)攣縮痙攣[12]。推拿可加強骨骼肌蛋白合成[13]，減輕肌纖維間結締組織增生，有效調節(jié)運動系統(tǒng)中肌肉關節(jié)的功能，促進肌肉形態(tài)結構的恢復[14]。推拿刺激通過外周組織能促進患兒腦干和脊髓中樞神經系統(tǒng)的功能恢復，可以改善脊髓前角細胞和骨骼肌的功能活動[15]。目前推拿是腦癱康復的重要手段，已成為大眾公認的現代康復療法的重要補充[16]，在Vojta療法中融入中醫(yī)推拿治療能緩解肌緊張，增強腦癱患兒的體質，同時可以改善Vojta療法的不足，提高康復療效。

中醫(yī)認為腦性癱瘓所涉及的臟腑包括脾、肝、腎、心、腦竅，多為本虛標實之癥。根據虛則補之的治則以及推拿以調和氣血以達治病之功的特點，第1步推拿手法以“補氣調神”為重點。任脈為先天精氣之通道，通過任脈穴位(關元、中脘、膻中)的點按，能激發(fā)臟腑經氣，有利于下一階段得氣補瀉。

腦癱患兒多為肝強脾虛，筋脈和肌肉失去血液濡養(yǎng)而致筋骨拘攣。推拿手法應緊緊圍繞肝脾二臟，健脾手法以補脾經、運內八卦、摩腹、揉足三里、脾俞、陰陵泉等，配合瀉太沖、揉小天心等以瀉肝氣。精血同源，精氣不足，陰血不生，血虛生風，故手法中以點揉涌泉、太溪、腎俞以補益元陰(腎陰)以治療陰虛風動型患兒，并與第1步的補氣調神法相呼應，以達氣血雙補之功。

Vojta療法多以重刺激手法以激發(fā)誘導反射性動作出現，故治療后患兒局部肌肉易緊張及疼痛，緩解緊張、滑利關節(jié)、舒筋活絡為推拿手法的一大優(yōu)點。Vojta法后配合揉、滾、摩等推拿手法，能使患兒緊張的肌肉在推拿后得到充分放松，再進行下一步的功能訓練，不僅訓練幅度有所加大，而且也減輕了患兒的痛苦，提高了療效。

腦癱患兒多伴智力障礙。中醫(yī)學認為：“頭為精明之府”、“頭為諸陽之會”、“五臟六腑之精氣皆上注于頭”。推拿按摩頭部可以達到調理全身、縱貫陰陽的作用。頭皮針療法將頭皮分為運動區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)、平衡區(qū)等，按摩頭部相應穴區(qū)可以治療相應區(qū)域障礙引起的疾病，改善頭部血液循環(huán)，增加病變區(qū)域的氧供給與營養(yǎng)，有利于智力及運動功能的提高。故在綜合療法中加以頭部按摩，是在運動功能康復的同時，促進智力提高，使患兒全面康復。

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