• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    全身麻醉在電子支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察

    2012-05-23 07:05:44藺景雙毋礦林郝興亮王世壽崔麗華
    山東醫(yī)藥 2012年23期
    關(guān)鍵詞:喉罩支氣管鏡全身

    藺景雙,毋礦林,張 建,郝興亮,王世壽,馮 濤,崔麗華

    (勝利油田中心醫(yī)院,山東東營257034)

    傳統(tǒng)的局部麻醉行電子支氣管鏡檢查的患者處于清醒狀態(tài),給患者造成了較大痛苦和恐懼,且常因局部麻醉不徹底,術(shù)中患者出現(xiàn)嗆咳、喉支氣管痙攣,使電子支氣管鏡檢查不順利,檢查時(shí)間延長。2009年10月~2011年10月,我們將全身麻醉用于45例電子支氣管鏡檢查患者,取得較好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法:92例擬行電子支氣管鏡檢查患者,男51例,女41例;年齡20~90歲。原發(fā)疾病:肺癌61例,肺結(jié)核8例,肺炎15例,肺化膿癥6例,支氣管結(jié)核2例。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰75例,刺激性干咳11例,發(fā)熱、咯血26例,盜汗14例。血?dú)夥治鰴z測示脈搏氧飽和度(SPO2)為95.5%±4.3%,平均動(dòng)脈壓(MAP)(105.5±10.3)mmHg,心率(HR)(82.1±6.7)次/min,呼吸頻率(RR)(19.3±2.5)次/min。將患者隨機(jī)分為觀察組45例及對(duì)照組47例,兩組一般資料具有可比性。觀察組行全麻下電子支氣管鏡檢查,檢查前禁食水4 h,術(shù)中開放外周靜脈通道,麻醉前30min肌注魯米那鈉0.1 g,阿托品0.5mg;面罩吸氧1min后開始誘導(dǎo),依次靜注丙泊酚1.5mg/kg(緩慢靜推),地塞米松5mg,舒芬太尼30 μg(給藥時(shí)間>60 s)、琥珀膽堿1mg/kg。待患者意識(shí)消失、肌松滿意后由麻醉師20 s內(nèi)一次成功完成喉罩(單腔)置入,置入后接多功能轉(zhuǎn)換接頭,側(cè)接口接呼吸囊行人工輔助通氣。將電子支氣管鏡從多功能轉(zhuǎn)換接頭上端檢查口置入,經(jīng)喉罩及聲門進(jìn)入氣管、支氣管實(shí)施檢查術(shù),檢查過程中根據(jù)患者血壓、心率及體動(dòng)情況判斷麻醉及肌松深度,間斷靜注丙泊酚1.0mg/kg和琥珀膽堿0.5mg/kg,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。檢查結(jié)束后靜注納洛酮0.4mg,待患者意識(shí)清醒、肌張力恢復(fù)、自主呼吸良好后拔出喉罩。對(duì)照組于局麻下行電子支氣管鏡檢查,應(yīng)用2%利多卡因10 mL霧化吸入麻醉,2%利多卡因5 mL噴霧麻醉鼻腔及咽喉部。電子支氣管鏡檢查中間斷鏡下滴入2%利多卡因,電子支氣管鏡經(jīng)鼻腔進(jìn)入聲門、氣管、支氣管實(shí)施檢查術(shù),余操作同觀察組。術(shù)中對(duì)兩組占位性病變予鉗取活檢,活檢部位予1∶10 000的腎上腺素、凝血酶止血。對(duì)炎癥性病變者行痰細(xì)菌培養(yǎng),刷檢物找結(jié)核桿菌。術(shù)中予連續(xù)心電監(jiān)護(hù),記錄檢查時(shí)間及檢查過程中患者咳嗽次數(shù),電子支氣管鏡通過聲門3min的即時(shí)SPO2、MAP、HR。采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以表示,兩組數(shù)據(jù)比較采用雙因素方差分析,P≤0.05為差異有顯著性。

    結(jié)果:兩組電子支氣管鏡檢查中相關(guān)指標(biāo)比較見表1。觀察組與對(duì)照組電子支氣管鏡檢查操作時(shí)間分別為(11±2.4)、(17±3.5)min,P <0.05。觀察組清醒后對(duì)檢查過程無不適記憶,退出電子支氣管鏡2min左右神志轉(zhuǎn)清;對(duì)照組中40例自述檢查中有不適感,2例因麻醉不充分導(dǎo)致檢查失敗。

    表1 兩組電子支氣管鏡檢查相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組電子支氣管鏡檢查相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

    組別 n SPO2(%)MAP(mmHg)HR(次/min)咳嗽次數(shù)(次)觀察組 45 98.5±9.2*97.3±8.6*86.3±7.6*1.5±0.2*對(duì)照組47 91.5±8.6 122.4±10.2102.5±12.6 22.6±3.5

    討論:傳統(tǒng)的支氣管鏡檢查方法是在局部麻醉或淺全身麻醉下,保持患者在自主呼吸下實(shí)施操作,或輔以高頻噴射通氣,應(yīng)用支氣管鏡實(shí)施檢查[2],檢查及麻醉風(fēng)險(xiǎn)大[3]。

    全身麻醉下行支氣管鏡檢查主要的麻醉方法是靜脈全身麻醉,麻醉藥物以異丙酚聯(lián)合芬太尼或瑞芬太尼為主,呼吸抑制發(fā)生率較高。本研究檢查采用丙泊酚、舒芬太尼、琥珀膽堿、地塞米松。丙泊酚具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速,且功能恢復(fù)完善,術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。舒芬太尼比芬太尼的鎮(zhèn)痛效果強(qiáng),且有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。琥珀膽堿是去極化肌松劑。而地塞米松可減輕咽喉部、聲帶水腫,減少放置面罩對(duì)喉頭的副作用。喉罩下呼吸囊輔助呼吸為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了保證。本研究結(jié)果顯示,觀察組喉罩下呼吸囊輔助呼吸,SPO2可控制在理想水平,此為電子支氣管鏡的順利檢查提供了安全保證;同時(shí)檢查中MAP、HR能穩(wěn)定在正常水平,說明全身麻醉下行電子支氣管鏡檢查對(duì)心血管系統(tǒng)刺激小,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1],且患者很少出現(xiàn)咳嗽,說明這一檢查術(shù)對(duì)患者基本無不適刺激。觀察組因麻醉充分,電子支氣管鏡檢查順利,歷時(shí)短于對(duì)照組。對(duì)照組局麻下行電子支氣管鏡檢查,因麻醉不充分檢查中多數(shù)患者出現(xiàn)咳嗽,給患者帶來一定痛苦及生理和心理的刺激,引起強(qiáng)烈反應(yīng),導(dǎo)致患者交感神經(jīng)極度興奮,氧耗量增加,兒茶酚胺分泌,心動(dòng)過速和血壓升高,干擾心肌對(duì)氧的供需平衡,擾亂血流動(dòng)力學(xué),甚至發(fā)生心腦血管意外[4],導(dǎo)致電子支氣管鏡檢查失敗。多數(shù)患者檢查中需反復(fù)支氣管鏡下滴入局部麻醉藥物,延長了檢查時(shí)間。

    綜上所述,全身麻醉下行電子支氣管鏡檢查效果確切,值得借鑒。

    [1]楊天明,許建能,陸衛(wèi)忠,等.全身麻醉下三通喉罩通氣在老年人纖維支氣管鏡肺活檢的應(yīng)用價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2009,9(15):911.

    [2]陳宏志,李璐,陳衛(wèi)民.瑞芬太尼復(fù)合丙泊芬麻醉在小兒氣管異物取出中的應(yīng)用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2007,14(3):218-220.

    [3]劉紅梅,順慶貴.全麻高頻噴射通氣輔助下小兒氣管、支氣管異物取出術(shù)的體會(huì)[J].解剖與臨床,2007,12(2):129-130.

    [4]李晶.全麻無痛纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用200例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(3):2157.

    猜你喜歡
    喉罩支氣管鏡全身
    石榴全身都是寶
    中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:51:56
    超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)在肺和縱隔占位性病變診斷中的應(yīng)用
    老鱉全身都是寶
    超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡活檢對(duì)于肺外周病變診斷價(jià)值
    小恐龍全身都是傷,發(fā)生了什么可怕的事
    Supreme喉罩全身麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用
    經(jīng)支氣管鏡活檢聯(lián)合刷檢對(duì)支氣管肺癌的診斷價(jià)值
    喉罩在小兒拇再造手術(shù)復(fù)合麻醉中的應(yīng)用
    痰熱壅肺證肺炎患者纖維支氣管鏡象表現(xiàn)初探
    Narcotrend監(jiān)測復(fù)合Supreme喉罩通氣在全身麻醉中的應(yīng)用
    闻喜县| 阳曲县| 娱乐| 大名县| 克东县| 门头沟区| 招远市| 都江堰市| 泰和县| 焦作市| 福州市| 莱州市| 清河县| 赤城县| 台安县| 鄢陵县| 丰城市| 杨浦区| 界首市| 四子王旗| 黎城县| 日土县| 额尔古纳市| 梧州市| 九江市| 商都县| 玉溪市| 界首市| 合山市| 柳河县| 洛南县| 济宁市| 昌图县| 玉门市| 文山县| 缙云县| 高台县| 盘锦市| 高州市| 莎车县| 逊克县|