老年人心房顫動(dòng)與冠心病之間的關(guān)系研究

楊勁松

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林吉林 132013

心房顫動(dòng)是臨床上較為常見的一種老年性心律失常疾病，長期以來，老年性原因不明的心房顫動(dòng)通常被診斷為老年冠心病，為了研究冠心病與原因不明的心房顫動(dòng)之間的關(guān)系，本次臨床實(shí)驗(yàn)選擇了60例不明原因心房顫動(dòng)的老年患者作為研究對(duì)象，研究分析其臨床癥狀、心臟彩超、心電圖、葡萄糖、血膽固醇和冠狀動(dòng)脈造影檢查資料，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2011年1月所收治的60例原因不明的心房顫動(dòng)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性35例，女性25例，患者年齡50～70歲，平均（60.2±1.2）歲。其中，陣發(fā)性心房顫動(dòng)20例，永久性心房顫動(dòng)40例。全部患者根據(jù)患病情況分為冠心病組20例和非冠心病組40例。所有患者均接受血TSH、T4和T3檢測(cè)，以及血?dú)夥治?、心臟彩超、X線胸片等臨床檢查，同時(shí)排除患有縮窄性心包炎、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、先天性心臟病、肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓心臟病和風(fēng)濕性心臟病患者。

1.2 方法

所有患者均通過Judkins法接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，行股動(dòng)脈插管，選擇2～3種體位行右冠狀動(dòng)脈造影，選擇3～5種體位行左冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈測(cè)量采取直接測(cè)量法。冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為大分支血管和主干冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到50%以上，共20例冠心病患者；其余40例大分支血管和冠狀動(dòng)脈狹窄程度不足50%的為非冠心病患者?；颊哂谇宄靠崭箷r(shí)測(cè)量葡萄糖和血膽固醇水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 7.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ST-T改變

兩組患者臨床癥狀檢查和ST-T改變檢查結(jié)果對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組左心室舒張末直徑、左房直徑、葡萄糖、膽固醇比較

兩組患者左房直徑和葡萄糖量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而左心室舒張末直徑和膽固醇量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者ST-T改變和臨床癥狀分析[n（%）]

表2 兩組左心室舒張末直徑、左房直徑、葡萄糖、膽固醇比較（x±s）

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床上較為常見的中老年多發(fā)病，由于患者心率快慢不規(guī)律，且通常主訴有心率過快或心悸不適，進(jìn)而造成黑朦、胸悶、胸痛等臨床癥狀，心電圖檢查顯示ST段發(fā)生下斜形或水平改變，且變化量大于0.1 mV。心房顫動(dòng)患者通常伴有明顯的器質(zhì)性心臟病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為縮窄性心包炎、肺源性心臟病、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等，經(jīng)過血 TSH、T4、T3、X線胸片、血?dú)夥治?、心臟彩超及體檢等輔助檢查，易診斷為縮窄性心包炎、肺心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等臨床疾病，然而，在不進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的情況下通常無法診斷出冠心病。依據(jù)其他國家的房顫發(fā)病率流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，心房顫動(dòng)患者為冠心病的典型癥狀，其主要發(fā)病原因在于冠心病患者通常心肌缺血，因而提高了左心室舒張末壓，加重了心室肌僵硬性，降低了心室肌的順應(yīng)性，從而造成左房壓力增高引起心房肌電生理不穩(wěn)定，心房肌纖維化，最終造成心房顫動(dòng)[1]。

近年來，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，特別是冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的不斷推廣，臨床上對(duì)于冠心病與原因不明的心房顫動(dòng)兩者之間的關(guān)系也有了更深的認(rèn)識(shí)，尤其是心房顫動(dòng)是冠心病患者較為少見的并發(fā)癥類型這一結(jié)論得到了廣泛的認(rèn)可[2-3]。老年人心房顫動(dòng)患者多數(shù)是由退行性病變、心肌纖維化和特發(fā)性的傳導(dǎo)束退化所導(dǎo)致的。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，心房顫動(dòng)主要是因肺靜脈活動(dòng)異常所導(dǎo)致的，這種心房顫動(dòng)屬于特發(fā)性房顫，其發(fā)病原因可能在于特種病竇綜合征。特發(fā)性房顫患者的預(yù)后情況和耐受性好于冠心病房顫患者，且兩種基本的治療方法存在一定的差異[4]。

冠心病會(huì)導(dǎo)致房顫問題的發(fā)生，但是患者發(fā)生房顫卻不一定意味著其已經(jīng)患上了冠心病。本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，僅有8%左右的房顫是由冠心病所導(dǎo)致的；還有部分房顫是由其他類型心臟疾病造成的，主要包括心肌病、心肌炎、心房內(nèi)腫瘤或血栓、心臟瓣膜病等。還有一些其他因素也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生房顫，如焦慮情緒、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、藥物、酒精、一氧化碳中毒等。老年患者雖然發(fā)生冠心病的概率更高，但這并不能表明冠心病和房顫之間存在著直接的聯(lián)系；房顫類型與冠狀動(dòng)脈的病變程度也沒有直接的聯(lián)系。這更加有力地證明了冠心病不是導(dǎo)致患者發(fā)生房顫的主要原因。臨床診斷中要盡量避免將房顫視為診斷冠心病的依據(jù)，即便患者心電圖檢查顯示發(fā)生缺血樣改變，冠心病的臨床診斷也需要進(jìn)一步的檢查，如有需要可進(jìn)行有創(chuàng)性檢查。

本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，原因不明的老年人心房顫動(dòng)患者通常表現(xiàn)為心絞痛和高膽固醇血癥等癥狀，且伴有并發(fā)性腦梗死，并發(fā)性心力衰竭，以及ST-T缺血性表現(xiàn)，心臟超聲檢查顯示左心室舒張末直徑大的患者通常疑診為冠心病，該類患者通常需要接受冠脈造影檢查，若不接受該檢查，可適當(dāng)輔以阿司匹林，以及β受體阻滯劑和他汀類藥物進(jìn)行調(diào)脂治療[5-6]。而不能僅僅由于患者存在左房直徑偏大、胸悶和心悸等臨床癥狀就確診為冠心病，因?yàn)殚L期治療不僅會(huì)加大患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，而且，他汀類藥物也會(huì)在一定程度上損傷患者的肝功能，同時(shí)，擴(kuò)血管的抗心肌缺血藥物，也會(huì)引發(fā)面部潮紅、頭痛等不適感，加大患者的精神負(fù)擔(dān)，使其出現(xiàn)抑郁焦慮等不良心理，降低了患者的勞動(dòng)耐量[7-8]。所以，對(duì)于原因不明的老年人心房顫動(dòng)患者，應(yīng)在冠狀動(dòng)脈造影檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的發(fā)病原因作出臨床診斷，并實(shí)施積極的治療。

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