鼻咽結(jié)核的臨床治療分析

豐建樂

河南省輝縣市孟莊衛(wèi)生院耳鼻喉科，河南輝縣 453621

鼻結(jié)核主要表現(xiàn)為局部淺表性潰瘍，上有痂皮覆蓋，痂皮下為蒼白肉芽，嚴(yán)重的患者病變會向深層發(fā)展，對軟骨造成破壞，可以導(dǎo)致鼻中隔穿孔、鼻翼塌陷。而咽結(jié)核的主要表現(xiàn)為黏膜、潰瘍型兩種，其咽痛劇烈，對吞咽造成嚴(yán)重影響。隨著卡介苗的接種及推廣，結(jié)核疾病的發(fā)病率已明顯下降，但近年來，由于細(xì)菌耐藥的情況日趨嚴(yán)重，結(jié)核病的發(fā)病率有所上升。通常以全身性的抗結(jié)核藥物治療，再輔以局部性治療，但近年來有研究中指出，單純采取傳統(tǒng)的抗結(jié)核病藥物治療，療效并不十分理想，且復(fù)發(fā)率較高，無法將病灶徹底清除，臨床上認(rèn)為在采取藥物治療前先行淋巴結(jié)清掃能夠有效預(yù)防復(fù)發(fā)，提高治療效果。本文通過觀察分析鼻咽結(jié)核的臨床治療方法及效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2011年1月28例鼻咽結(jié)核的患者，男 15 例，女 13 例，年齡 17～41 歲，平均（28.9±2.3）歲，均經(jīng)胸部X線、鼻咽部CT、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為鼻咽結(jié)核，主要臨床表現(xiàn)為頸淋巴結(jié)腫大、頸部包塊、涕血、異物感、耳鳴、頭痛、聽力下降、咽干痛，淋巴結(jié)腫大的個數(shù)為單個有8例，多個有20例；淋巴結(jié)的部位在頜下3例，胸鎖乳突肌后緣下部6例，胸鎖乳突肌后緣中部19例，先采取頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，再給予系統(tǒng)的結(jié)核藥物治療13例，設(shè)為觀察組；單純應(yīng)用系統(tǒng)的結(jié)核藥物治療15例，設(shè)為對照組，觀察比較兩組治療效果。兩組患者從年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 13例患者在治療前先采取頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后2周再給予系統(tǒng)的結(jié)核藥物治療，給予口服利福平、異煙肼聯(lián)合吡嗪酰胺或鏈霉素進(jìn)行正規(guī)治療，且給予局部5%鏈霉素滴鼻和2%鏈霉素進(jìn)行鼻咽和鼻腔灌洗，6個月為1個療程[1]，治療2個療程后觀察患者的復(fù)發(fā)率及復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.2.2 對照組 給予系統(tǒng)的結(jié)核藥物治療，給予口服利福平、異煙肼聯(lián)合吡嗪酰胺或鏈霉素進(jìn)行正規(guī)治療，且給予局部5%鏈霉素滴鼻和2%鏈霉素進(jìn)行鼻咽和鼻腔灌洗，6個月為1個療程，治療2個療程后觀察患者的復(fù)發(fā)率及復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果[2]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者的臨床癥狀及體征的變化應(yīng)符合以下療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀及體征消失，經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性，胸部X線片顯示病灶消失，無遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)及死亡案例；有效：經(jīng)治療后臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)部分轉(zhuǎn)陰，胸部X線片顯示病灶明顯縮小，極少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀及體征無改善，經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性，胸部X線片顯示病灶無縮小，有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)及死亡案例[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組療效及復(fù)發(fā)的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V 1.61版本，期間采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效6例，有效6例，無效1例，總有效率為92.4%，隨訪1年，無復(fù)發(fā)案例；對照組顯效7例，有效6例，無效2例，總有效率為86.7%，隨訪1年，復(fù)發(fā)3例，兩組療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

鼻咽結(jié)核一般以頸淋巴結(jié)腫大、頸部包塊、涕血、異物感、耳鳴、頭痛、聽力下降、咽干痛等為主要的臨床表現(xiàn)，其癥狀類似于鼻咽癌，且臨床上并不多見，容易發(fā)生誤診、漏診，由于鼻咽結(jié)核的臨床表現(xiàn)及病理變化具有不典型性，因此，針對疑似鼻咽結(jié)核的患者應(yīng)在排除惡性病變的可能性后，對鼻咽結(jié)核提高警惕[4]；對于疑似鼻咽結(jié)核的患者，應(yīng)注意多深度、多部位、多次進(jìn)行活檢，直到確診為止。另外，應(yīng)高度重視采取X線胸片、痰涂片、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、聚合酶鏈反應(yīng)等結(jié)核病的輔助檢查，盡早診斷。對于確診后的鼻咽結(jié)核患者，傳統(tǒng)上一般采取正規(guī)的抗結(jié)核藥物治療，重點(diǎn)以全程用藥、聯(lián)合用藥、規(guī)律用藥、適量用藥及堅(jiān)持早期用藥為治療原則[5]，一般都能痊愈，但遠(yuǎn)期療效并不樂觀，而近年來認(rèn)為，在進(jìn)行系統(tǒng)藥物治療前，先采取頸部淋巴結(jié)清掃，可以有效提高治愈率及最大限度地降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。本文也統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，經(jīng)確診為鼻咽結(jié)核的患者，先采取頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，再給予系統(tǒng)的結(jié)核藥物治療的13例患者，總有效率為92.4%，隨訪1年，無一例復(fù)發(fā)；而傳統(tǒng)正規(guī)抗結(jié)核藥物治療的15例患者，總有效率為86.7%，雖然療效對比前者稍低，但差異不顯著，而隨訪1年的復(fù)發(fā)率為20.0%，與前者相比存在顯著性差異。

綜上所述，經(jīng)確診為鼻咽結(jié)核的患者，先采取頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，再給予系統(tǒng)的結(jié)核藥物治療的效果顯著，并需要進(jìn)行密切隨訪，對預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義[6]。

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[7]劉麗萍.咽喉結(jié)核的臨床特征及治療 （附30例分析）[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（11）：1984-1986.