復(fù)方血栓通膠囊在老年性白內(nèi)障患者超聲乳化吸出術(shù)后視力恢復(fù)中的作用

田 妮 郭?？?金海鷹 郭月珍 陳開恩 李慧英

隨著白內(nèi)障超聲乳化吸出技術(shù)和設(shè)備的不斷完善，白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸下降，手術(shù)效果顯著提高。但是，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)部分術(shù)前視功能預(yù)測良好、術(shù)后眼前段結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常且常規(guī)眼底檢查未見明顯異常的術(shù)眼，術(shù)后并未獲得滿意的視功能。有研究發(fā)現(xiàn)超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)中瞬間的高眼壓可使視神經(jīng)視網(wǎng)膜血液灌注受到影響，導(dǎo)致其缺血缺氧，有的甚至在24 h后發(fā)生前部缺血性視神經(jīng)病變，從而影響視力恢復(fù)［1-5］。大量的研究表明［6-11］，復(fù)方血栓通具有擴(kuò)張血管、增加冠脈血流量、改善微循環(huán)、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開放、降低血液黏滯度、提高缺氧耐受力、抗脂質(zhì)過氧化、清除有害自由基等作用，廣泛應(yīng)用于眼科多種疾病治療，并取得良好效果，但應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后的報(bào)道尚少。本研究觀察復(fù)方血栓通膠囊在白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后患者視力恢復(fù)中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年1月至2008年12月在我院行超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)且手術(shù)過程順利、無術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的老年性白內(nèi)障患者380例(380眼)，男162例(162眼)，女218例(218眼);年齡47～96(72±4)歲。術(shù)前視力眼前數(shù)指～0.6。排除術(shù)前患有眼內(nèi)手術(shù)史、糖尿病、玻璃體視網(wǎng)膜疾病、青光眼、角膜白斑者，以及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重角膜水腫、葡萄膜炎、前房出血、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥的患者。

采用單中心隨機(jī)對照臨床研究方法，將上述患者隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組190例(190眼)，術(shù)后立即口服復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))1.5 g，每天3次，連續(xù)服用2周。對照組190例(190眼)不服用復(fù)方血栓通膠囊。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均由同一人完成，使用美國AMO公司生產(chǎn)AMO型超聲乳化儀，設(shè)置最大超聲能量為60%，負(fù)壓為200 mmHg(1 kPa=7.5 mm-Hg)。常規(guī)消毒鋪巾，愛爾卡因表面麻醉，做右上方透明角膜隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離及水分層，劈核，超聲乳化，抽吸皮質(zhì)，植入折疊式人工晶狀體(日本Canon公司非球面預(yù)裝式人工晶狀體)，切口自行關(guān)閉。術(shù)后結(jié)膜下注射妥布霉素20×103U和地塞米松2.5 mg，涂復(fù)方妥布霉素眼膏，包扎術(shù)眼。術(shù)后隨訪12個(gè)月。

1.3 檢查方法 用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查雙眼裸眼視力及最佳矯正視力，裸眼視力不佳者散瞳驗(yàn)光，兩組間比較均采用最佳矯正視力。采用進(jìn)口的裂隙燈顯微鏡行眼前段檢查，在裂隙燈下加用前置鏡行眼底檢查，采用進(jìn)口的非接觸眼壓計(jì)測量眼壓。所有檢查均由同一人完成。觀察兩組術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的視力恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間最佳矯正視力 術(shù)后1 d、7 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月，研究組的最佳矯正視力均值分別為 0.45、0.62、0.78、0.81、0.83、0.86，對照組視力均值分別為 0.25、0.37、0.43、0.52、0.61、0.66，各時(shí)間點(diǎn)研究組患者視力均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為 P＜0.001)。

2.2 兩組患者視力恢復(fù)到同樣水平所需用的時(shí)間

研究組患者術(shù)后視力7 d為0.62，對照組患者術(shù)后6個(gè)月為0.61，恢復(fù)到較好視力水平，研究組患者所用時(shí)間明顯短于對照組。所有研究組患者均未見有藥物副作用發(fā)生。

表1 術(shù)后各組不同時(shí)間視力值Table1 The postoperative visual acuity of research group and control group at different postoperative time points

3 討論

隨著白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)的不斷改進(jìn)，在高真空下可快速完成手術(shù)，然而，高真空同時(shí)伴隨前房不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)，除非同時(shí)增加輸注壓力，但增加輸注壓力可導(dǎo)致眼壓增高、血管灌注壓降低［3］。有研究報(bào)道［1-3］，在白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)中，劈核、皮質(zhì)清除、囊膜拋光、黏彈性去除過程需要幾分鐘，這期間眼壓會顯著升高，雖然增加的眼壓通常是暫時(shí)的，但眼壓的持續(xù)影響超過灌注壓，將減少眼部的血液循環(huán)，導(dǎo)致視神經(jīng)受損。有研究顯示［4-5］，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)增加前部缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)病率。

隨著社會不斷進(jìn)步，白內(nèi)障手術(shù)已從以往的復(fù)明手術(shù)變?yōu)榍馐中g(shù)，人們對術(shù)后的視力要求也越來越高，如何最快將術(shù)后視力提高到最好、并發(fā)癥減少到最小一直是眼科醫(yī)師關(guān)注的問題。復(fù)方血栓通膠囊由三七、丹參、玄參和黃芪等多種中藥組成的復(fù)方制劑［6-9］。方中黃芪為補(bǔ)氣藥，具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、脫毒生肌、利水消腫之作用，能加強(qiáng)正常心臟收縮，顯著降低冠狀血管、腦血管和腸血管的阻力，直接擴(kuò)張外周血管，起到降低血壓的作用。三七為化瘀止血藥，還可增加局部靜脈血流量，改善微循環(huán)，降低血管通透性。丹參為活血祛瘀藥，既能通行血中之滯，又能涼散血中之熱，與黃芪合用，使氣順血行，有助于瘀血祛、脈絡(luò)通;所含的丹參酮可擴(kuò)張血管增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，促進(jìn)纖溶以及側(cè)支循環(huán)的開放，抗血小板聚集，降低血液黏滯度，提高缺氧耐受力，清除有害自由基，抗炎、抗菌。玄參為清熱涼血藥，具有清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)的作用;所含的玄參素具有解熱、抗炎、抗病原微生物及其毒素的作用，可抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛，減輕局部疼痛，消除炎癥。以上補(bǔ)氣、清熱涼血、化瘀止血、活血祛瘀的藥物合用，通過抗凝、溶栓，抗脂質(zhì)過氧化，改善血液流變學(xué)，清除自由基和抗氧化性損傷，解熱、抗炎、抑菌，使瘀血減輕，血流通暢，消除或減輕毛細(xì)血管滲漏，改善血循環(huán)、提高缺氧耐受力。因此，從理論上來說，復(fù)方血栓通膠囊對白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)中眼內(nèi)高灌注壓引起的視網(wǎng)膜缺血缺氧有較好的改善作用。本研究結(jié)果表明，用復(fù)方血栓通膠囊治療的研究組術(shù)后12個(gè)月視力為0.86，明顯高于對照組0.66，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。術(shù)后恢復(fù)到較好視力(0.6以上)所需時(shí)間研究組是7 d，對照組為6個(gè)月，研究組時(shí)間明顯縮短。因此，本研究可以初步證實(shí)復(fù)方血栓通膠囊對于白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后視網(wǎng)膜缺血缺氧狀況有較好的改善作用，能夠明顯提高白內(nèi)障患者術(shù)后視力，縮短視力恢復(fù)時(shí)間。

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