白細(xì)胞過濾對輸血反應(yīng)的臨床意義研究

陳國強

廣州市海珠區(qū)江海街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗科，廣東 廣州 510310

在受血者進行輸血的過程中，如果出現(xiàn)任何與原本的輸血目的無關(guān)聯(lián)的反應(yīng)，我們就稱之為輸血反應(yīng)。輸血反應(yīng)按照發(fā)生的時間快慢可以分為遲發(fā)型和速發(fā)型兩種類型；按照性質(zhì)分類有免疫原型輸血反應(yīng)和非免疫原型輸血反應(yīng)兩種。簡稱為FNHTR的非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)，它的發(fā)病的機理為：①在血液的貯存過程中[1，2]，白細(xì)胞中產(chǎn)生了細(xì)胞因子，例如IL-1,IL-6和TNF等；②抗體與白細(xì)胞或者抗體與血小板之間產(chǎn)生了相互的作用，受血者血漿中的抗體與供血者的粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞或者血小板上存在的抗原發(fā)生了凝集效應(yīng)，促發(fā)白細(xì)胞釋放炎癥性因子的過程。由此可見，受血者在輸血時發(fā)生非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)其主要原因是因為大量的白細(xì)胞的存在。據(jù)此，我們可以推測，如果在臨床輸血中降低白細(xì)胞在懸浮紅細(xì)胞液中的百分比，可以有效減少由于白細(xì)胞引起的非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)，以此增加輸血過程中的安全性，切實保障受血者的生命安全[3]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2001年2月～2003年2月間輸入為過濾白細(xì)胞的血漿的受血者100例，其中男性62例，占全部人數(shù)的62%，女性38例，占全部人數(shù)的32%，年齡分布為17～68歲，平均年齡39，2歲；2008年2月～2011年2月間，采用過濾法濾去血漿中白細(xì)胞后輸血的100例受血者，其中男性58例，占全部人數(shù)的58%。女性42例，占全部人數(shù)的42%，年齡分布15～72歲，平均年齡42.5歲。

1.2 方法

統(tǒng)計2001年2月～2003年2月間輸入為過濾白細(xì)胞的血漿的100例受血者中，出現(xiàn)非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)的患者人數(shù)，所占百分比；統(tǒng)計2008年2月～2011年2月間，采用過濾法濾去血漿中白細(xì)胞后輸血的100例受血者，其中出現(xiàn)非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)的患者人數(shù)，所占百分比。

過濾：是迄今為止最常用而且有效的降低白細(xì)胞百分比的方法。該方法以其高效而著稱(白細(xì)胞的清除率達99.9%以上，最新代過濾器清除率更高達99.9999%[4]。幾乎可以除盡所有白細(xì)胞)殘留的白細(xì)胞量少 (＜5×105/U)、回收血液中的有效成分的概率高、操作簡單、價格適中。同時可以有效的預(yù)防細(xì)胞病毒的傳播。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件，用t檢驗分析過濾白細(xì)胞前后，兩組接受輸血的患者發(fā)生非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)的百分率的差別。經(jīng)分析后，前后兩組受血患者發(fā)生非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)的百分率之間有顯著性差異，P＜0.05。

2 結(jié)果

2001年2月～2003年2月間輸入為過濾白細(xì)胞的血漿的100例受血者中，出現(xiàn)非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)的患者人數(shù)為25例，占總?cè)藬?shù)的25%；2008年2月～2011年2月間，采用過濾法濾去血漿中白細(xì)胞后輸血的100例受血者，其中出現(xiàn)非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)的患者人數(shù)為5例，占總?cè)藬?shù)的5%。經(jīng)過前后對比，在使用過濾法對血漿的白細(xì)胞進行過濾后，受血者中出現(xiàn)非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)的患者人數(shù)明顯減少，百分率明顯降低，說明通過過濾法降低血漿中白細(xì)胞含量可以有效的減少非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生，保護受血者的生命安全[5]。

表1 使用不同成分血漿的受血者的輸血反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

大量臨床的研究資料已經(jīng)表明，減除白細(xì)胞在血制品中的百分比可以有效的降低輸血反應(yīng)的發(fā)生概率。非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生緊密聯(lián)系于白細(xì)胞的數(shù)量和密度[6，7]。特別是紅細(xì)胞輸注時。據(jù)有關(guān)報道稱，可以觸發(fā)FNHTR的白細(xì)胞的閾值是＜5×105/U，如果通過各種方法，比如過濾和洗滌等去除了90%以上的白細(xì)胞，相當(dāng)于使殘留的白細(xì)胞量小于＜5×105/U時。就可以有效的預(yù)防FNHTR的發(fā)生。另外，輸血前過濾白細(xì)胞的效果明顯優(yōu)于邊輸血邊過濾，因為輸血前過濾白細(xì)胞不僅可以去除白細(xì)胞，降低FHTR的發(fā)生，而且可以防止血液白細(xì)胞在血液貯存期間釋放出的產(chǎn)物如組織胺、白細(xì)胞的微顆粒等產(chǎn)生積聚，在血液輸注時由于這些成分的被動轉(zhuǎn)移而引起的發(fā)熱反應(yīng)或者其它相關(guān)的副作用[8]。

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