高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對(duì)休克患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響

盧正義，徐 鵬，呂機(jī)生

（浙江省金華市金華廣福醫(yī)院麻醉科，浙江金華 321000）

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對(duì)休克患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響

盧正義，徐 鵬，呂機(jī)生

（浙江省金華市金華廣福醫(yī)院麻醉科，浙江金華 321000）

目的觀察高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液快速擴(kuò)容對(duì)休克患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選擇急診失血性休克患者40例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組為復(fù)方氯化鈉組，試驗(yàn)組為高滲氯化鈉羥乙基淀粉40組，每組20例，對(duì)照組快速輸注復(fù)方氯化鈉，試驗(yàn)組輸注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40，輸液速度為15mL ·kg-1·h-1。結(jié)果2組患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的變化趨勢(shì)一致，2組誘導(dǎo)后5、10、15min時(shí)段收縮壓、舒張壓及中心靜脈壓均較基礎(chǔ)值明顯上升（P＜0.01），心率明顯減慢（P＜0.01）；其中試驗(yàn)組在誘導(dǎo)后10、15min時(shí)段的收縮壓、舒張壓及中心靜脈壓均較對(duì)照組明顯升高（P＜0.01），而心率較對(duì)照組明顯減慢（P＜0.01）。結(jié)論高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液可維持休克患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，防止麻醉誘導(dǎo)期血壓下降，保持心率平穩(wěn)，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，但應(yīng)控制輸入總量，并應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓與電解質(zhì)。

休克；高滲氯化鈉；羥乙基淀粉；麻醉，全身

Forty cases of shock patients were selected and randomly divided into control group and experimental group with 20 cases each.Control group were infused with compound sodium chloride and experimental group were infused with hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection.ResultsThe changing tendency of the hemodynamics of two groups were same.The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and central venous pressure among 5，10，15min after induction were all significantly higher than preinduction period，and the heart rate significantly lower than preinduction period（P＜0.01）.Meanwhile the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and central venous pressure at10，15min after induction in experimental group were all significantly higher than control group（P＜0.01），and the heart rate in experimental group were all significantly lower than control group（P＜0.01）. Conclusion Hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection can maintain hemodynamic stability of shock patients during the anesthesia induction period，prevente the descentof blood pressure，maintain the stable of heart rate，increase the regulative ability of the cardiovascular system，but the infuse volume of hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection should be controlled and also the central venous pressure and electrolytes should be monitored.

KEY WORDS：shock；sodium chloride；hetastarch；anesthesia，general

急性失血性休克患者由于術(shù)前大量失血造成血容量嚴(yán)重不足，手術(shù)麻醉危險(xiǎn)性極高，而將全麻誘導(dǎo)用藥應(yīng)用于失血性休克患者可引起機(jī)體血管不同程度的擴(kuò)張，進(jìn)而存在引起血壓進(jìn)一步降低的危險(xiǎn)，可加重患者休克癥狀，臨床上多采取快速輸入晶體或膠體液來預(yù)防全麻誘導(dǎo)期血壓下降。高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液是4.2%高滲氯化鈉與7.6%羥乙基淀粉40混合而成。本文應(yīng)用高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液在休克患者全麻誘導(dǎo)期快速擴(kuò)容，觀察其對(duì)全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年9月—2011年7月于我院急診治療的失血性休克患者40例，男性21例，女性19例，年齡22～46歲，平均35歲。其中肝破裂15例，宮外孕13例，脾破裂12例。所有患者均擬于全麻下行剖腹探查術(shù)。將40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組為復(fù)方氯化鈉組，試驗(yàn)組為高滲氯化鈉羥乙基淀粉40組，每組20例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有患者入手術(shù)室后行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管［1］，開放靜脈通道，行橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。麻醉誘導(dǎo)藥物為芬太尼2～4μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，氣管插管后行間歇正壓通氣，采用呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)。維持麻醉采用持續(xù)泵注丙泊酚與維庫(kù)溴銨，間斷靜脈注射芬太尼。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：觀察記錄誘導(dǎo)前5min、誘導(dǎo)當(dāng)時(shí)、誘導(dǎo)后5、10、15min時(shí)的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）和中心靜脈壓（central venous pressure，CVP），并記錄患者進(jìn)手術(shù)室輸液至氣管插管的時(shí)間和術(shù)中失血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者一般資料：患者進(jìn)手術(shù)室輸液至氣管插管的時(shí)間及術(shù)中失血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。2組患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的變化趨勢(shì)一致，隨著輸液量的增加，SBP、DBP與CVP逐漸上升，而HR逐漸減慢，與基礎(chǔ)值比較，2組誘導(dǎo)后5、10、15min各時(shí)段SBP與DBP及CVP均較誘導(dǎo)前明顯上升（P＜0.01），HR明顯減慢（P＜0.01）。且誘導(dǎo)后期（10、15min）試驗(yàn)組SBP、CVP較對(duì)照組明顯升高（P＜0.01），HR較對(duì)照組明顯減慢（P＜0.01）。見表2。

表1 2組患者一般資料比較Table 1 The general information of patients in the two groups

表2 2組患者誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較Table 2 Com parison of induced phase hemodynam ic parameters between the two groups

3 討 論

急性失血性休克患者由于術(shù)前大量失血，有效血容量下降使得手術(shù)麻醉危險(xiǎn)性增加，因此麻醉處理過程中穩(wěn)定患者循環(huán)系統(tǒng)功能是關(guān)鍵。而目前臨床上使用的麻醉藥物均可引起不同程度的血管擴(kuò)張，對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的抑制，加之本身有效血容量的不足，極易出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后低血壓，進(jìn)而引起重要臟器、組織灌注不足，甚至引起循環(huán)驟停［2］。

本文應(yīng)用高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液在休克患者全麻誘導(dǎo)期快速擴(kuò)容，觀察到2組患者在全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的變化趨勢(shì)一致，隨著輸液量的增加，血壓與CVP逐漸上升，HR逐漸減慢，其中試驗(yàn)組在糾正失血性休克狀態(tài)，改善循環(huán)指標(biāo)方面較對(duì)照組強(qiáng)，尤其在誘導(dǎo)后期，試驗(yàn)組的SBP與DBP及CVP均較對(duì)照組明顯升高，而HR較對(duì)照組明顯減慢，與吳建等［3-4］的研究結(jié)果相似。麻醉誘導(dǎo)前快速擴(kuò)容可補(bǔ)充失血性休克導(dǎo)致的血容量不足，可在一定程度上預(yù)防低血壓的發(fā)生，而不論是晶體液或膠體液對(duì)于血管擴(kuò)張引起的低血壓都有一定的預(yù)防效果［5］。分析其作用機(jī)制是，4.2%高滲氯化鈉通過滲透壓梯度將組織間液和細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)，具有擴(kuò)充有效血容量的作用；7.6%羥乙基淀粉40利用膠體滲透壓來維持血管中的水分，也起到擴(kuò)充有效血容量的作用［4］。

本結(jié)果顯示2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在誘導(dǎo)前期基本一致，而在誘導(dǎo)后期，高滲氯化鈉羥乙基淀粉40主動(dòng)擴(kuò)充血容量與維持膠體滲透壓的作用強(qiáng)于復(fù)方氯化鈉，表現(xiàn)為試驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。分析可能原因是由于復(fù)方氯化鈉輸入后很快向組織間隙分布，輸入30min后僅有30%存留于血液中，其產(chǎn)生的擴(kuò)容作用相對(duì)有限，而且大量復(fù)方氯化鈉易引起組織和細(xì)胞水腫，而高滲氯化鈉羥乙基淀粉40中的7.6%羥乙基淀粉40向組織間隙分布慢，輸入后在血液循環(huán)中停留時(shí)間長(zhǎng)，其擴(kuò)容效果優(yōu)于復(fù)方氯化鈉［6］。

有文獻(xiàn)［7］報(bào)道，短時(shí)間內(nèi)快速輸注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對(duì)電解質(zhì)及凝血指標(biāo)影響不大，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)和輸注量的增加，如果單用高滲晶膠液來快速擴(kuò)容可能會(huì)引起心臟過負(fù)荷。由于本文觀察時(shí)間較短，未能作出長(zhǎng)時(shí)間的觀察研究，另外血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)處理觀察血容量以外，更是受體循環(huán)阻力、手術(shù)刺激、麻醉深度等多因素的影響，本文沒能做出這方面的相關(guān)分析。

有研究［8］認(rèn)為高滲氯化鈉可能發(fā)生高鈉血癥和高氯血癥，尤其對(duì)于因手術(shù)麻醉前禁食禁飲已處于脫水狀態(tài)的患者，輸注高滲氯化鈉可能會(huì)加劇電解質(zhì)紊亂。因此綜合本文的結(jié)果我們認(rèn)為，應(yīng)用高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液快速擴(kuò)容預(yù)防失血性休克患者全麻誘導(dǎo)期低血壓，應(yīng)控制輸入量，可與晶體液同時(shí)輸注，并在監(jiān)測(cè)CVP下為宜，術(shù)中還應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止高鈉血癥。

總之，高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液可維持休克患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，防止麻醉誘導(dǎo)期血壓下降，保持心率平穩(wěn)，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，促使血管外液體重新分布，減少圍手術(shù)期輸血、輸液總量。

［1］ 周翠蘭，曹軍香，吳建，等.留置針頸內(nèi)靜脈直接置管用于休克型異位妊娠的觀察［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5（2）：278-279.

［2］ 陳良泉，林國(guó)雄.單次氯胺酮靜脈注射對(duì)老年患者全麻誘導(dǎo)期的血流動(dòng)力學(xué)影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（31）：126-127.

［3］ 吳建，周翠蘭，程家茂，等.小容量高滲鹽水對(duì)休克型異位妊娠全麻誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，6（24）：3714-3716.

［4］ 王敏燕，陳志斌，金孝梁，等.預(yù)注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40液對(duì)血漿膠體滲透壓與電解質(zhì)的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：477-478.

［5］ 莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2276-2277.

［6］ OGILVIE MP，PEREIRA BM，MCKENNEY MG，et al.First report on safety and efficacy of hetastarch solution for initial fluid resuscitation at a level 1 trauma center［J］.Journal of the American College of Surgeons，2010，210（5）：870-880.

［7］ 趙蔚，邵偉，時(shí)鵬才，等.預(yù)注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對(duì)凝血功能和電解質(zhì)、血糖的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（10）：428-429.

［8］ REBECCA ROBINSON，ILSE SCHWENDENWEIN，SABINE WACEK.Plasma volume and electrolyte changes following intravenous infusion of hypertonic hydroxyethyl starch versus mannitol in healthy dogs［J］.The Veter Jour，2010，190（2）：268-272.

（本文編輯：趙麗潔）

INFLUENCESOF HYPERTONIC SODIUM CHLORIDE HYDROXYETHYL STARCH 40 INJECTION ON HEMODYNAM ICS DURING INDUCTION OF GENERAL ANESTHESIA FOR THE SHOCK PATIENTS

LU Zhengyi，XU Peng，LV Jisheng
（Department of Anesthesiology，Jinhua Guangfu Hospital of Jinhua City，Zhejiang Province，Jinhua 321000，China）

ObjectiveTo observe the influences of hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection on hemodynamics during induction of general anesthesia for shock patients.Methods

R541.64

A

1007-3205（2012）02-0175-03

2011-12-16；

2012-01-10

盧正義（1976-），男，湖南邵陽人，浙江省金華市金華廣福醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.021