引起孩子咳嗽的三種另類原因

在醫(yī)院門診部總能看到不少咳嗽不止、鼻涕流不停的小病號及其爸媽們心疼而又無奈的面容。藥吃了不少，但遲遲不見康復。為什么寶寶的咳嗽會如此“頑固”呢?但愿父母們在了解了引起孩子咳嗽的三種另類原因后，不再被表相所麻痹。

久咳查鼻

3歲的林林咳嗽3個星期了，同時流鼻涕、打噴嚏，還說鼻子發(fā)癢。看樣子是得了感冒，可服了不少抗感冒的中西藥物卻都不見效，按感冒的病程時間也大大超過了。為了搞個水落石出，媽媽帶他到市中心醫(yī)院兒科掛了個專家號，接診的老專家仔細詢問了病史，又認真聽診了肺部，結(jié)論是：林林并沒有感冒，而是被一種極為常見的過敏性鼻炎纏上了。后按過敏性鼻炎治療，很快就控制了咳嗽。

病例啟示

孩子咳嗽，特別是較為持久的咳嗽，在尋找病因時切莫陷入感冒、支氣管炎的常規(guī)圈子里，而疏漏掉了過敏原這只黑手。螨塵、蟑螂、狗毛、某些細菌、花粉等常見的過敏物質(zhì)被孩子吸入，會刺激鼻黏膜造成局部腫脹，鼻涕增多，一旦鼻涕倒流至喉嚨處即引發(fā)咳嗽。故當疑及孩子患了過敏性鼻炎時，不妨到醫(yī)院做鼻涕涂片細胞學檢查與過敏原皮膚試驗，這樣可將致病“兇手”一舉擒獲。

如何處理病癥

1.避開過敏原。隱藏過敏原的地方有：地板的積垢、灰塵、舊棉被、地毯及動物皮毛等，要經(jīng)常打掃干凈。另外，睡覺時讓孩子的頭部稍微抬高，能使鼻部充血和鼻塞的癥狀有所減輕。

2.使用抗過敏藥物，如撲爾敏、先特明、息斯敏、開瑞坦等，目的是隔離過敏細胞所釋放出的過敏物質(zhì)，使鼻黏膜腫脹及充血情況得以明顯改善。但此類藥物有一定副作用。

3.鼻腔使用強的松類噴霧劑，但須連用3周以上才會有效果。

4.如果合并有中耳炎或鼻竇炎、高燒不退或有黃膿鼻涕時，可酌情選用抗菌藥，但要根據(jù)醫(yī)生囑咐應用。

夜咳查蟲

一個小女孩來醫(yī)院就診時已經(jīng)咳嗽3個多月了，打了不少針，還掛了鹽水，沒起一點作用。她的癥狀是：干咳、少痰或無痰，咳時有點費力，有時一咳便是連續(xù)多聲；主要發(fā)生在夜間入睡后，常常是夢中咳醒，呈陣發(fā)性；白天咳得少，但在早晨起床后可用力咳出凍膠樣、灰黑色、質(zhì)地強韌且?guī)с~腥味的痰塊。

接診醫(yī)生測了體溫，不發(fā)燒；聽診兩肺部也無異常。囑其做一次胸部X線透視檢查，并查驗了血液與大便常規(guī)。胸部透視可見雙肺大片陰影，血象發(fā)現(xiàn)嗜酸性白細胞明顯增多，大便檢查找到蛔蟲卵。于是診斷為腸蛔蟲病，予以驅(qū)蟲治療。果然，不久孩子便好了。

病例啟示

被蛔蟲卵污染的食物或食具，隨著人們進食而潛入胃內(nèi)，胃內(nèi)的消化液將蟲卵外殼的蛋白質(zhì)膜消化掉，蟲卵便趁機進入小腸孵出幼蟲來。幼蟲再鉆進小腸黏膜，隨血流侵入門靜脈，經(jīng)過肝臟、右心而到達肺泡。在肺內(nèi)，幼蟲進行第二次與第三次蛻皮，然后經(jīng)氣管移行到咽喉，再被吞咽到胃中，最后定居到小腸，發(fā)育為成蟲。幼蟲在發(fā)育過程中的這種“旅行活動”，損傷了肺部的毛細血管，引起呼吸道的肉芽腫反應，導致氣管痙攣。同時，蟲卵及其蟲體分泌物，作為異性蛋白質(zhì)誘發(fā)人體的過敏反應，形成過敏性肺炎——這就是那個女孩胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)大片陰影的奧秘，自然咳嗽癥狀也就因此而產(chǎn)生了。

如何處理病癥

這種由寄生蟲引起的咳嗽主要發(fā)生在夜間，可以持續(xù)幾個月，不發(fā)燒，無胸痛，使用消炎藥物與止咳平喘藥效果都不佳，肺部經(jīng)X線透視有陰影，血液嗜酸性白細胞升高。此時，可查驗大便有無蛔蟲卵。若查出有蛔蟲卵，則遵醫(yī)囑吃一些驅(qū)蟲藥就可以了。

頑咳查喘

一些小兒哮喘發(fā)作時沒有典型的喘氣、呼吸急促等癥狀，只表現(xiàn)為頑固的咳嗽。常常讓父母當做感冒或氣管炎來醫(yī)治，可是服用通常的消炎止咳藥卻不管用。

病例啟示

哮喘其實也是屬于過敏性疾病，不同于過敏性鼻炎的地方在于：它發(fā)生過敏的地方是“氣管”而不是“鼻子”。哮喘發(fā)作時，會出現(xiàn)明顯的支氣管彎縮、黏膜腫脹、發(fā)炎細胞浸潤等病理變化，導致氣管管腔狹窄，致使吸氣與呼氣都很困難。

預防及處理方法

與過敏性鼻炎一樣，環(huán)境中的塵螨、蟑螂、霉菌及花粉是主要的過敏原，故保持生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，讓孩子盡量減少塵埃、煙霧，特別是二手煙等的異物吸入。

可選擇支氣管擴張劑及抗炎藥物，前者如氨茶堿等，后者如強的松等，但須在?？漆t(yī)生的指導下應用。 （湖南省安鄉(xiāng)縣衛(wèi)生局副主任醫(yī)師 江遠明）