胰島素注射的常見(jiàn)問(wèn)題及其處理

不可否認(rèn)，胰島素是糾正糖代謝紊亂的殺手锏，但使用胰島素過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題卻往往使許多將要接受胰島素治療的糖尿病友望而卻步，也使不少已經(jīng)開(kāi)始注射胰島素的患者朋友們中途脫逃。能否將這些問(wèn)題處理好，將直接關(guān)系到患者對(duì)胰島素治療的依從性。

常見(jiàn)問(wèn)題1：疼痛

從未注射過(guò)胰島素的患者朋友，可能一看到又尖又細(xì)的針頭，就心里發(fā)怵、怕得要命。但您如果詢問(wèn)—下注射過(guò)胰島素的病友，他們就會(huì)告訴你：注射胰島素的疼痛感非常輕微，甚至還不如蚊子叮得那—下。

由于胰島素針比其他注射針纖細(xì)得多，因此在正常情況下，其疼痛感也比其他藥物注射或疫苗接種輕微得多。當(dāng)然，凡事都有萬(wàn)一，假如出現(xiàn)特別疼的情況，有可能是進(jìn)針時(shí)碰到皮下神經(jīng)所致，這時(shí)如果疼痛還能忍受，您可以迅速注射完畢拔針；假如疼痛無(wú)法忍受，那您應(yīng)該更換部位再行注射。一般而言，胰島素腹部皮下注射，疼痛感最小，且吸收穩(wěn)定和注射方便。

常見(jiàn)問(wèn)題2：低血糖

低血糖的確很可怕，尤其是無(wú)癥狀性低血糖，有可能在毫無(wú)前兆的情況下直接導(dǎo)致患者昏迷。不過(guò)這不能怪胰島素，責(zé)任很大程度上要?dú)w到使用者這一方，比如說(shuō)，胰島素注射劑量過(guò)大、注射后沒(méi)及時(shí)進(jìn)餐或吃得太少、運(yùn)動(dòng)量增加但沒(méi)及時(shí)加餐等等。事實(shí)上，如果處理好以上問(wèn)題，低血糖是完全可以避免的。還有一點(diǎn)非常重要，就是患者一定要遵守醫(yī)囑，不可自行用藥。此外，糖尿病人一定要學(xué)會(huì)識(shí)別和處理低血糖，平時(shí)身邊要常備一些含糖小食品或飲料，以備不時(shí)之需。

常見(jiàn)問(wèn)題3：體重增加

不少2型糖尿病患者連續(xù)使用胰島素一段時(shí)間后，隨著血糖得到控制，同時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的體重常有所增加，多數(shù)患者常把責(zé)任全算到胰島素頭上，甚至因此而停用胰島素。對(duì)此，我們應(yīng)該具有清醒的認(rèn)識(shí)。誠(chéng)然，在應(yīng)用胰島素使血糖獲得控制后，尿中隨之流失的葡萄糖減少了，這等于在一定程度上減少了熱量損耗，導(dǎo)致一定程度的體重增加是可以理解的。但體重增加并不全是胰島素本身惹的禍，假如患者在應(yīng)用胰島素的基礎(chǔ)上，合理控制膳食、加強(qiáng)體育鍛煉，使熱量攝入和消耗達(dá)到平衡，試問(wèn)患者體重還會(huì)增加嗎？應(yīng)用胰島素后的體重增加，一般可以通過(guò)聯(lián)合用藥（二甲雙胍、阿卡波糖等）、飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)等方式來(lái)控制，因此患者朋友不必對(duì)此多慮。

常見(jiàn)問(wèn)題4：胰島素抗體

以前某些糖尿病患者在應(yīng)用動(dòng)物胰島素治療數(shù)月后，體內(nèi)可產(chǎn)生胰島素抗體，使胰島素活性下降而影響療效，并導(dǎo)致胰島素用量逐漸增加。究其根源，可能是由于動(dòng)物胰島素與人胰島素不完全一樣，存在一定的免疫原性，解決辦法是換用人胰島素。

常見(jiàn)問(wèn)題5：脂肪墊

脂肪墊的形成，是由于長(zhǎng)期在相同部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生而形成的。這種脂肪墊的存在，會(huì)影響局部胰島素的吸收。脂肪墊的形成是可以避免的，而且防范措施非常簡(jiǎn)單——只需要患者朋友有規(guī)律地更換注射部位即可。

常見(jiàn)問(wèn)題6：水腫

多發(fā)生在胰島素治療的初期，水腫多見(jiàn)于顏面部，也有少數(shù)患者可能出現(xiàn)在四肢等部位，這大概與胰島素促進(jìn)腎小管重吸收鈉有關(guān)，稱為“胰島素性水腫”。這種水腫大多并不嚴(yán)重，并且隨著時(shí)間的推移，一般會(huì)在數(shù)日內(nèi)（最長(zhǎng)不超過(guò)一個(gè)月）逐漸自行消退。其處理方法主要是低鹽飲食，水腫嚴(yán)重者可酌情口服利尿劑（如氨體舒通）。

常見(jiàn)問(wèn)題7：局部瘀斑

某些患者朋友在注射胰島素后發(fā)現(xiàn)，注射部位局部皮膚會(huì)出現(xiàn)瘀斑。其實(shí)這種情況不止出現(xiàn)在注射胰島素后，其他藥物注射也可能出現(xiàn)這一現(xiàn)象。原來(lái)，注射后局部瘀斑并不是由藥物或胰島素引起的，而是與注射時(shí)導(dǎo)致的毛細(xì)血管損傷有關(guān)，一般這種瘀斑很快就能被吸收，不需要特殊處理。為了防止局部瘀斑，可以在注射后立即按壓注射部位幾秒鐘。

常見(jiàn)問(wèn)題8：屈光不正

多出現(xiàn)于開(kāi)始用胰島素治療后不久，由于血糖迅速下降，引起眼晶狀體、玻璃體滲透壓改變，晶狀體內(nèi)水分外溢致使屈光率下降，視物模糊，一般2～4周自愈。

常見(jiàn)問(wèn)題9：胰島素過(guò)敏

胰島素引起過(guò)敏反應(yīng)者并不多見(jiàn)，而且多發(fā)生于使用動(dòng)物胰島素的患者，可能與胰島素本身（注：動(dòng)物胰島素與人胰島素化學(xué)結(jié)構(gòu)略有差別）或制劑中的雜質(zhì)蛋白有關(guān)，由于人胰島素的雜質(zhì)蛋白含量極低，故后者引起過(guò)敏反應(yīng)可能性甚小。過(guò)敏主要表現(xiàn)為注射部位的皮膚瘙癢、紅斑、皮疹及皮下硬結(jié)等等。處理方法：①改用高純度的人胰島素；②經(jīng)常變換注射部位；③酌情應(yīng)用抗過(guò)敏藥。

常見(jiàn)問(wèn)題ID：皮膚感染

糖尿病患者皮膚出現(xiàn)感染有多方面的原因：首先，糖尿病患者組織含糖量高，這為細(xì)菌繁殖提供了“溫床”；其次，不注意皮膚衛(wèi)生、注射時(shí)不注意無(wú)菌操作，使得細(xì)菌更易于侵入機(jī)體；此外，糖尿病患者抵抗力和恢復(fù)能力都較差，使得感染容易進(jìn)一步擴(kuò)散。由此可見(jiàn)，控制血糖是預(yù)防感染的根本，只要注意皮膚衛(wèi)生和注射過(guò)程的無(wú)菌操作完全可以避免皮膚感染的發(fā)生。

常見(jiàn)問(wèn)題11：胰島素外溢

當(dāng)用胰島素筆注射完畢拔針時(shí)，針眼會(huì)有少量胰島素流出，導(dǎo)致胰島素注射劑量不準(zhǔn)。正確方法是：注射時(shí)捏起皮膚，以45度角進(jìn)針，若用量較大，可分次注射，量小，可一次注入。推注射器時(shí)速度略微放慢。注射完畢等待1分鐘后再拔針，就不會(huì)出現(xiàn)胰島素外溢的現(xiàn)象。

常見(jiàn)問(wèn)題12：活塞推進(jìn)不暢

將針頭輕輕向后拉，如果還不行就拔出針頭換一個(gè)部位注射。

專家點(diǎn)評(píng)：這十多只“攔路虎”雖然貌似強(qiáng)大，但實(shí)際上都是些“紙老虎“，因?yàn)樗鼈儗?duì)病人的影響并不嚴(yán)重而且也不難制服，前提是學(xué)習(xí)并掌握一舉擊敗它的招數(shù)。