關節(jié)炎防治問與答

骨關節(jié)炎病人如何選用拐杖？

編輯同志：

我是個老年人，患有兩側膝關節(jié)骨關節(jié)炎，害得我走路都不方便，但人總不能不走路，為此，我只好借助拐杖了。但聽人說，使用拐杖很有講究，若使用不當非但于事無補，反而會加重病情。那么，如何科學合理地選用拐杖呢？

四川 周輝煌

周讀者：

有關專家指出，對于下肢的骨關節(jié)炎病人，若能配合一些輔助器械如拐杖、步行架、矯形器等，確實能起到一定的減輕患肢的負荷，達到保護關節(jié)、減少損傷及提高生活能力的作用。

拐杖的種類很多，具體使用方法：（1）步行時的兩拐與健足呈三角形，形成三點承重。（2）為促進患肢的部分負重。使用單拐時，應置于健側邊。（3）使用中不得僅僅靠腋窩支撐身體，拐的中部有把手，使用者用手掌握住把手，以上臂的臂力支撐與腋下拐端支撐同時對身體承重移動。把手高度以使用者的上肢長度為準。（4）注意安全，即拐杖底端要有橡膠裝置，以增加拐杖與地面的摩擦阻力，同時注意保持地面清潔、干燥、無水跡油膩物，周圍無障礙物，防止滑倒跌傷或因碰撞障礙物受到損傷。（5）注意預防腋窩的壓瘡和腋神經損傷。保持拐杖適宜的高度，并在拐的頂端包以軟墊，減少拐杖對腋窩的直接壓力。

總的來說，患者在使用拐杖時應注意拐杖的高度要與使用者的身高臂長相適宜，即使用者直立時，從腋窩到地面的高度，拐杖末端著地點應與同側足尖問的距離約15厘米。另外，患者無論上樓還是下樓，在使用拐杖的同時，人最好側著身子上下。如是一側膝關節(jié)骨關節(jié)炎，上樓則患側在前，下樓患側在后：若兩側都是，則選擇癥狀較重的一側在前或在后，這樣可起到一定的避免膝關節(jié)受撞擊、磨損及減輕疼痛的作用。

“×一貼”能消除骨刺？

編輯同志：

近日，我瞄見某晚報上的“××貼”廣告，說能消除骨刺等等。我將信將疑，“××貼”真能消除骨刺嗎？

江西胡建平

胡讀者：

看了這樣的廣告，筆者心里也直犯嘀咕：國家早就不準醫(yī)藥“用患者、用醫(yī)生、用明星、用療效”等字眼或言辭或形象（照片）做廣告，保健品則是更加不準說什么療效，“××貼”這不是在明目張膽地“闖紅燈”嗎？另外，關于“××貼”消除骨刺的宣傳，醫(yī)學界早就有定論：骨刺是不能消除或化掉的，除非手術去除！

我們知道，骨刺的生長是由于骨關節(jié)的失穩(wěn)以致人體負重應力的改變而產生的一種防御性反應，它的形成可以使失去穩(wěn)定性的骨關節(jié)得以加強，從而有利于骨關節(jié)的穩(wěn)定性，如果沒有產生明顯壓迫神經、血管或脊髓癥狀的，我們沒有必要想方設法將它去掉或化掉。實際上也是不可能的。經化驗測定，增生的骨質和人體原有的骨骼結構相似，成分相同。試想一想，如真化掉了骨刺，那整個脊椎骨不也化掉了嗎！臨床上常常見到有骨質增生的關節(jié)炎、滑囊炎等病，經治療，癥狀基本消失了，可給予攝片檢查時，×光片子上骨刺依然存在。

另外，有些人誤以為在治療前后×線片上的骨質增生稍有不同就認為是骨刺被消除了。實際上，由于拍照角度、距離、曝光量等因素的影響，同一部位，不同時間拍攝的×線片影像可有輕微差別。所以，我們可以這么認為，骨質增生不一定引起病痛，而引起病痛的常常不是骨質增生直接造成的。因此，在×線片上有骨質增生而無臨床癥狀的只能叫做“增生性改變”。有增生性改變同時有臨床病痛的才叫“增生性關節(jié)炎”或“骨關節(jié)炎”。增生性改變即骨刺是消失不了的，不需要治療，骨關節(jié)炎即增生性關節(jié)炎才需要治療。

治療的方法很多，但不是化“骨刺”，而是通過種種治療方法包括藥物以達到行氣活血，舒筋通絡和消除無菌性炎癥的作用，有的藥物還能延緩、遏制骨質增生的發(fā)展。對于那些骨質增生很厲害，造成神經受壓、關節(jié)活動不良等嚴重癥狀的，可以施行手術治療。

這里需要交代的是，如今，許多專家都指出“骨刺”這個名稱不妥當，不能反映疾病的真實特點，容易引起誤解，似乎骨端有刺類東西，引起了疼痛。實際上骨質增生不是一種獨立的疾病，而是人體在衰老過程中的一個必然改變，就像老年人的頭發(fā)變白和皺紋增多一樣是正常的生理退行性變化。目前的治療措施主要是理療、針灸、按摩、封閉、牽引、霧化、中醫(yī)藥、西藥等，這些都在一定程度上起到了活血化瘀、行痹通絡、抗炎鎮(zhèn)痛等作用，緩解了疼痛的癥狀甚至是關節(jié)腔積液，但絕對沒有“消除骨刺”的作用。

由此可見，“××貼”在報刊上的“消除骨刺”宣傳應屬于“打假”范疇。

受涼咋易引起骨關節(jié)增生？

編輯同志：

我是個愛美的人，幾年前著裝就一直很前衛(wèi)，幾乎一年四季穿裙裝。前不久，我發(fā)現(xiàn)自己的兩個膝蓋不行了，即以前夏季在空調房里穿裙裝雖然有些冷但還可以忍受，但現(xiàn)在一吹空調雙腿就酸脹疼痛，時間長了膝蓋疼得竟然如同針扎。近日，我的雙膝關節(jié)問題越來越嚴重，在下蹲、上下樓梯時關節(jié)感到明顯疼痛。到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后診斷為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。問緣由，醫(yī)生說很可能與我長期“要風度不要溫度”致使膝關節(jié)暴露受涼有關。我不明白，受涼咋易引起膝骨關節(jié)增生呢？

北京 劉媛媛

劉讀者：

我們知道，現(xiàn)在大型的辦公商務樓及商場內一般都設有中央空調器，而且由于樓內人員進出頻繁，在炎熱的夏季為了維持較低的室內溫度，中央空調的設定溫度一般都較低，如工作人員著裝少、衣服保暖性能差，長期在此種環(huán)境下工作，或從炎熱的室外突然進入寒冷的室內，機體感受溫差過大，非常容易患病，尤其是女性，除了全身無力、容易疲倦外，且容易產生頸肩疼痛、腰酸背痛、手足麻木、頭痛、咽喉痛、神經痛、胃腸不適等癥狀，另外，還容易出現(xiàn)乳房脹痛、月經不調、痛經、經期延長、性欲減退甚至性冷淡等。這種由于環(huán)境因素造成的疾病，即叫“冷病綜合征”，也有人將此稱為“冷房病”。

那么，受涼咋易引起膝骨關節(jié)增生呢？因為膝關節(jié)喜暖怕冷，尤其是女性膝關節(jié)對寒冷刺激較為敏感，膝關節(jié)經常裸露受寒，大大加劇了對軟骨的損害，導致其代謝能力減弱，免疫能力下降，日積月累，膝關節(jié)周圍的血管因為寒冷收縮，血液循環(huán)不充足，引起了關節(jié)提前退化。

至于膝關節(jié)骨（增生）關節(jié)炎的治療，主要是保守治療。病人在關節(jié)疼痛劇烈、關節(jié)腫脹加劇和關節(jié)活動受限加重的急性期，應避免關節(jié)承受過大的負載，例如避免走長路和頻繁地上下樓，特別是在提重物的情況下。在非急性期可作一些適當?shù)年P節(jié)鍛煉，例如散步、騎自行車、游泳和活動范圍不過大的健身操等。還有，穿鞋以穿松軟、鞋底有彈性的鞋較好，如坡跟的休閑鞋等，坡跟以高出鞋底前掌2厘米左右為好，盡量不要穿步鞋及高跟鞋?？傊艘赖灰死?。因此做一個美麗而健康的女人，首先必須防冷，雖然中央空調的溫度不能隨意改變，但人們完全能有意識地給予機體以自我防護。

跑步機，別“跑”出膝關節(jié)病

編輯同志：

我是一家知名酒店的大堂經理，由于酒店業(yè)務非常好，我們平時也就沒有專門的時間鍛煉，如上下班走路等，幾年來便每天抽空暇到酒店的健身房跑步機上“跑”。近來，我覺得雙膝關節(jié)處經常疼痛，尤其是在跑步機上“跑”后疼痛更加明顯。無奈，到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為骨關節(jié)炎，并指出此關節(jié)炎的病因很可能與我長期過度在跑步機上“跑”引起的關節(jié)磨損有關。跑步機不是鍛煉身體的嗎？我困惑了。這跑步機，“跑”還是不跑？

上海劉玉娜

劉小姐：

如今像你這樣上下班不走路開車去健身館“突擊”鍛煉的人不在少數(shù)。是的，若使用跑步機鍛煉正確，是可以很好地鍛煉下肢肌肉和膝關節(jié)、增強心肺功能的，但如果不正確地使用反而易引起膝關節(jié)的軟骨和韌帶勞損，從而引起骨關節(jié)炎等。有關專家認為，一般剛開始用跑步機時，每次以15～20分鐘為佳，經過一段時間適應后，跑步時間一般每次可達到45分鐘，跑步的頻率一般是兩天一次。運動時，心率以每分鐘120次為宜。其次，開跑之前要做準備活動，比如壓腿、彎腰等，幅度要?。婚_始跑步時，要先快走，后慢跑再加速快跑；停下來時應先把速度調慢，慢跑進而轉成快走，再漸漸停下。

另外，跑步結束后，放松肌肉很重要，因為大小腿的肌肉放松好了。膝關節(jié)的血液循環(huán)才能通暢。可是你每次跑步前不做準備活動、一跑一兩個小時、跑完也不做放松，這樣的“跑”法是很不科學的?，F(xiàn)在，你應該立即停止這樣的“跑”了，讓你的膝關節(jié)好好“病休”一下，必要時配合推拿、針灸、拔火罐以及藥物外敷、內服等治療，理療也是個不錯的選擇，至于推拿手法則不宜太重，否則會使膝關節(jié)的癥狀加重。

最后要提醒的是，有兩類人不宜使用跑步機，一是有骨質疏松、骨關節(jié)病、關節(jié)炎等慢性病的人；二是體形過胖的人，最好選擇游泳的方式瘦身，因為體重過大會增加跑步中損傷膝關節(jié)的風險。

骨關節(jié)炎的病人不宜常按揉

編輯同志：

我是個退休老人，患有兩側膝關節(jié)骨關節(jié)炎，前不久，去一家個體診所做推拿、針灸，可按揉和扎針幾次后反而覺得疼痛加重，連走路都困難了，這是怎么回事？另外，這樣的毛病在飲食上有什么要求？

安徽周銀柱

周讀者：

俗話說“人老先老腿”，骨關節(jié)炎是中老年人最具代表性的退行性疾病之一，關節(jié)疼痛是其主要癥狀。

我們知道，膝關節(jié)炎多因生理性老化導致，表現(xiàn)為關節(jié)軟骨營養(yǎng)不良，代謝異常，并出現(xiàn)骨刺。這種情況下，如果常被按揉推拿，容易使軟骨或骨刺剝脫，成為關節(jié)游離體，卡住關節(jié)，影響活動。此外，對于腫脹的關節(jié)，常按揉后還會刺激發(fā)炎的滑膜，加重關節(jié)積液。

如果按摩過度或手法過重，也會使關節(jié)受熱或受刺激過度，局部血管擴張，加重炎癥。

因此，一旦發(fā)現(xiàn)關節(jié)僵直、變形，或者出現(xiàn)腫脹，就要想到可能是患上了膝關節(jié)炎，不要輕易去按揉推拿。

至于針灸，療效值得商榷。據(jù)英國有關學者的最新研究顯示，在功能鍛煉為主的理療基礎上加用針灸療法并不能提高膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者止痛效果。在這項隨機、對照、多中心的研究中，英國Keele大學的Foster等納入了352例50歲及以上的膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，并評價其疼痛緩解程度。結果顯示，對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者理療基礎上加用針灸并不能額外提高緩解疼痛評分。雖然加用針灸組疼痛強度和不適比單用理療組有輕微改善，但未必是針灸的作用。

另外，像您這樣的毛病應該多吃胡蘿卜、南瓜、紅薯、芒果、奇異果、梨子、橘子、檸檬、木瓜、杏、柿子、玉米、菠菜、苜蓿、甘藍、水芹等鮮艷果菜等。希臘科學家前不久做的實驗表明：綠色蔬菜吃得越多，患關節(jié)炎的可能性就越小。這是科學家針對3301人進行的試驗中得出的結論。而且，愛吃蔬菜的人，老年患關節(jié)炎的可能性是不愛吃蔬菜人的1/4。英國曼徹斯特大學的研究員在一項為期8年的研究中，即從1993年至2001年以250001人作為研究對象，針對膳飲食與關節(jié)炎之間的關系，發(fā)現(xiàn)多吃胡蘿卜以及其他一些顏色鮮艷蔬菜和水果，對防治關節(jié)炎確實大有好處。因為水果與蔬菜所含有的被稱為類胡蘿卜素的特定抗氧化物，可以降低罹患發(fā)炎性關節(jié)炎的風險。

因此，為了健康的骨骼和關節(jié)，請您在餐桌上多增加些鮮艷果菜等。如能配合溫水游泳則更好。

骨關節(jié)炎為什么不用消炎藥治療？

編輯同志：

最近，我因腰背以及“大梁骨”疼痛到某醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后說我是脊柱增生性關節(jié)炎，以腰椎最為明顯。醫(yī)生除了給我推拿、針灸和拔火罐等，還給我開了幾盒腰痛寧膠囊。我不明白，骨關節(jié)炎也是炎癥，為什么不用抗生素之類的消炎藥治療呢？

湖北李有富

李讀者：

脊柱增生性關節(jié)炎又叫肥大性脊柱炎、老年退行性脊柱炎等，這種病是脊柱在退行性改變的基礎上發(fā)病，常常累及負重或活動范圍較大的關節(jié)、椎間盤。這種病好發(fā)于人體的腰椎和頸椎，發(fā)病者多在40歲左右的中年人，尤以老年人發(fā)病明顯，所以，俗稱“夕陽病”。這種病，男性多于女性，特別是頸部、腰部活動頻繁的體力勞動者，如搬運工、翻砂工、建筑工、木工、煤礦工等。由于人體不協(xié)調的脊椎活動、外傷、閃、扭或老年性髓核脫水，導致椎間盤硬化、椎間隙變窄、椎間韌帶松弛、肌肉萎縮等，使椎體間相互關系位置發(fā)生變化，破壞了原椎間力的平衡。如果未得到恰當治療或老年性變化，不能及時恢復原椎間力的平衡，人體為建立和維持新的椎間力的平衡，穩(wěn)定脊柱便產生了脊椎增生。

可以這么說，骨質增生是一種人體生理上的代償功能，也是人體為適應外界壓力而產生的一種防御性反應，它既是生理的，又可能轉變?yōu)椴±淼?。它可以使失去穩(wěn)定性的骨關節(jié)得以加強，從而有利于骨關節(jié)的穩(wěn)定性，但也可能造成對周圍神經、血管等的壓迫，出現(xiàn)相應的臨床癥狀。

消炎藥是老百姓對抗感染藥的俗稱，用于治療多種病原菌引起的人體感染，藥物消滅了細菌，使疾病也得到了治療。但脊柱增生性關節(jié)炎是一種慢性發(fā)作性炎癥，早期也稱為炎癥，但并沒有細菌的感染，是一種無菌性的炎癥，所以即使服用抗感染藥治療也沒有效果，反而會犯了“濫用”的錯誤。

脊柱增生性關節(jié)炎在治療上沒有什么特效藥，但在緩解疼痛時可選用芬必得、扶他林、布洛芬、消炎痛等，現(xiàn)在，這些藥都有外用的，患者可自我選擇。