小兒感染性腹瀉的治療觀察和護(hù)理

馮娟

【關(guān)鍵詞】小兒；感染性腹瀉；病毒感染

文章編號：1003-1383(2012)02-0282-02中圖分類號：R 473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.066

小兒腹瀉是兒科最常見疾病之一，6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起［1］。我院2011年1月～12月共收治120例感染性腹瀉的患兒，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，全部治愈出院?，F(xiàn)將治療護(hù)理介紹如下。 臨床資料我院2011年1月～12月收治120例感染性腹瀉患兒，其中男70例，女50例，年齡2個(gè)月～6歲，其中2個(gè)月～3歲80例，3歲1個(gè)月～6歲40例，所收治的病例臨床癥狀輕重不一，其中病情輕者共86例，僅有輕微的腹痛，大便呈稀糊狀，次數(shù)增多至3～10次/天；病情較重者共34例，臨床表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，大便呈水樣或蛋花湯樣,或混有黏液、膿血, 大便次數(shù)增多、量多, 有特殊的腥臭味，常伴里急后重，出現(xiàn)精神萎靡、口干、尿少等癥狀, 高熱患兒可發(fā)生高熱驚厥，常因丟失大量水分而引起脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。經(jīng)過抗感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、糾酸、退熱等治療及采取有效的護(hù)理措施，患兒全部痊愈出院，治愈率達(dá)100%。典型病例患兒男性，1歲6個(gè)月，因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天入院，入院查體：T 38.9℃，嗜睡，口唇櫻桃紅，呼吸深大而快，皮膚干燥，眼眶凹陷，患兒哭聲低下，反應(yīng)遲鈍，肌張力低下，嘔吐，腹脹，為重度脫水征象，急測動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒、低血鉀，立即遵醫(yī)囑行靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容，遵循先鹽后糖、先快后慢、糾酸補(bǔ)鈣、見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則，應(yīng)用有效抗生素抗感染，同時(shí)用腹瀉貼片貼于神闕穴治療，配合有效恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，住院6天痊愈出院，無任何護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。觀察及護(hù)理措施1.觀察要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，及時(shí)全面細(xì)致準(zhǔn)確地觀察，注意患兒精神狀態(tài)、神志、面色、呼吸、脈搏、體溫、 血壓、肢體溫度、皮膚彈性、尿量等各項(xiàng)數(shù)據(jù)的變化，觀察有無酸中毒表現(xiàn), 如精神萎靡、 嗜睡、口唇櫻桃紅、呼吸深大而快等［2］。

2.護(hù)理記錄注意觀察及準(zhǔn)確記錄患兒的大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀及量，根據(jù)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，告訴準(zhǔn)確留取大便標(biāo)本的方法，及時(shí)將標(biāo)本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)。觀察有無低血鉀及代謝性酸中毒表現(xiàn)，高熱患兒按醫(yī)囑給予冰敷等物理降溫措施，及時(shí)擦干汗液和更換衣物。

3.用藥及輸液的護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液鹽，對中、重度或吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒，按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。輸液速度主要取決于脫水的程度和繼續(xù)損失的量和速度，遵循先快后慢原則。根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整液體成分量及速度。一般使用炎琥寧（8 mg/kg） +10％葡萄糖注射液100 ml給予靜脈滴注，20～30滴/min ，給予金雙歧片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股分有限公司生產(chǎn))口服，每片0.5 g，1歲以下每次服一片，1～3歲每次服二片，每天3次，應(yīng)用溫開水送服，亦可用溫牛奶溶服或嚼服，給藥時(shí)應(yīng)注意水溫度不能過高，以防藥物中的乳酸菌被滅活而失效。

4.飲食護(hù)理除嚴(yán)重嘔吐患兒遵醫(yī)囑暫禁食4～6小時(shí)（不禁水）外，母乳喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)哺乳，暫停添加輔食；人工喂養(yǎng)患兒予喂食米糊或其它代乳品，待腹瀉次數(shù)減少后，再予面條、粥等易消化飲食，且注意進(jìn)食量由少量逐漸增多，少量多餐，病情好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定后，再逐漸恢復(fù)正常飲食。不要進(jìn)豆?jié){、牛奶等高蛋白飲食,以免引起腸脹氣。

5.臀部皮膚護(hù)理患兒每次大便后要立即用溫水沖洗肛周及會(huì)陰，保持會(huì)陰及肛周清潔、干燥，預(yù)防紅臀，勤換尿布，選用柔軟易吸水的尿布，若出現(xiàn)紅臀可用1%百多邦涂于患處，并用烤燈照療15～30 min。

6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，防止交叉感染感染性腹瀉易引起流行，應(yīng)做好床邊隔離，管理好患兒的糞便及嘔吐物，搞好病室環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)一切設(shè)施用消佳凈擦拭消毒，食具、玩具、尿布應(yīng)專用，用后徹底清潔消毒，空氣消毒用三氧消毒機(jī)消毒30 min，定時(shí)開窗通風(fēng)，注意保暖，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。

7.健康教育指導(dǎo)患兒家屬，告知預(yù)防感染性腹瀉主要措施是防止病從口入，注意手衛(wèi)生,安全衛(wèi)生用水，注意食品衛(wèi)生,注意防蠅滅蟑。腹瀉爆發(fā)流行季節(jié)避免與腹瀉患兒密切接觸。護(hù)理體會(huì)感染性腹瀉是由病毒及細(xì)菌毒素(如食物中毒等)引起,一般不需使用抗菌藥物。護(hù)士應(yīng)做好留取糞便標(biāo)本，行常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，為醫(yī)師選擇有效的治療方案提供可靠參考。在護(hù)理的過程中，嚴(yán)密觀察病情，按醫(yī)囑合理遵循補(bǔ)液原則，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度，防止發(fā)生脫水、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，做好感染性腹瀉患兒及家長的健康教育，可以防止患兒腹瀉病情的加重和交叉感染，確保治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：293.

［2］徐誠玲,袁寧,李鵬.小兒輪狀病毒腹瀉55例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010,10(26):6447.

(收稿日期：2012-01-16修回日期：2012-03-14)

(編輯：梁明佩)