痛在這里,病在那里

毛鵬 樊碧發(fā)

幾乎沒有人沒有經(jīng)歷過疼痛。疼痛是一種信號，提示我們警惕疾病的存在。在多數(shù)情況下，疼痛的部位與疾病的所在是統(tǒng)一的，但也有一些例外。當出現(xiàn)“痛在這里，病在那里”的情況時，我們可不要被表象迷惑，而要認清疾病的本質(zhì)喲！

假象一

胃痛：也許不是胃病而是膽結(jié)石

人們通常所說的“胃痛”，又稱“胃脘痛”，主要是指位于劍突下、肚臍上的中上腹部的疼痛，多由胃及十二指腸疾病引起。

但許多膽囊結(jié)石疼痛的區(qū)域臨近胃部，而且疼痛后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)和厭油膩食物、腹脹和消化不良等癥狀，因此許多人會把這些癥狀誤以為是“胃病”引起的。

臨床上以“胃痛”為主要癥狀的患者中，約有50%其實得的是“膽結(jié)石”。在落后偏遠的農(nóng)村地區(qū)，這種現(xiàn)象更為普遍。

與普通“胃痛”不同的是，膽結(jié)石引起的“胃痛”嘔吐后緩解不明顯，且多伴有黃疸、發(fā)熱與寒戰(zhàn)。疼痛的特點是上腹部陣發(fā)性痙攣性疼痛，逐漸加重，并常向右肩背部放射。其他膽道疾病，如急慢性膽囊炎、膽道蛔蟲癥等，患者也多有中上腹部或右季肋下的不規(guī)則隱痛及不適感，有時還可能出現(xiàn)上腹飽脹、噯氣等酷似“胃病”的癥狀，病情常因進食油膩等誘發(fā)或加重。

因此，如果出現(xiàn)下列癥狀：①右上腹脹痛、疼痛，有時放射至右肩部和背部；②反復發(fā)作的黃疸；③惡心、厭惡油膩食物、發(fā)冷、發(fā)熱，一定要去醫(yī)院檢查治療，以免誤診誤治。

假象二

背痛：也許不是脊柱病而是腎病

腰酸背痛的原因多種多樣：運動過量或缺乏運動、長時間維持不良的身體姿勢、骨質(zhì)疏松、椎間盤突出等均可能導致腰酸背痛。但很多情況下，腰背酸痛并不是脊柱病所引起而可能是腎病所致，如由IgA腎病等。此時，背痛就成為腎病發(fā)生的早期信號，需引起患者的足夠重視。

腎病的疼痛常是鈍痛及脹痛，系腎腫大牽拉腎被膜引起，如急性腎炎、急性腎盂腎炎、腎盂積水、多囊腎、腎癌、腎下垂等。有時也會出現(xiàn)絞痛，疼痛突然發(fā)作，并向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，呈間歇性劇烈絞痛，常由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊或壞死組織阻塞所致。而脊柱及脊柱旁軟組織損傷導致的背痛一般是酸脹痛，程度也較輕，并與腰椎活動有關(guān)。腰椎間盤突出還會出現(xiàn)向腿部的放射痛并有肢體麻木癥狀。

因此，當背痛出現(xiàn)時不能想當然地認為是“脊柱病“，而應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。如果是腎病所引發(fā)的，更需要及時采取措施，不容錯過。

假象三

背痛：也許不是頸椎病而是心臟病

背痛除要警惕腎病外，還應(yīng)警惕患心臟病的可能。大部分冠心病發(fā)作時表現(xiàn)為左胸絞痛，人們對此也較為熟知和警惕，但實際上冠心病發(fā)作時的疼痛部位與心肌缺血部位有關(guān)。前壁心梗多見，表現(xiàn)為胸口疼痛；后壁心梗時就不會表現(xiàn)為左胸口疼痛，而是背痛。很多人會將其誤認為是頸椎病，從而放松了警惕，延誤了治療時機。

頸椎病引起的背痛多局限于肩背部，位置上比心臟病引起的背痛要更靠上一些。疼痛多為酸脹痛，持續(xù)時間較長，勞累后加重明顯，偶有向上肢的放射感。而心臟病所引起的背痛是陣發(fā)性的，不適或疼痛的時間不會太長，短則幾分鐘，長則半小時，而且有明顯的放射感。在剛開始運動或飯后，疼痛會表現(xiàn)得尤其明顯；每天剛起床的時候，癥狀會更明顯，發(fā)作頻率也會更高。

冠心病高危人群出現(xiàn)背痛，應(yīng)首先警惕心絞痛可能，及時到醫(yī)院檢查，及時處理，否則就會延誤治療時機，鑄成大錯。

假象四

腳痛：也許不是扭傷而是痛風

腳痛也是日常生活中常會遇到的情況，如果有扭傷的病史，診斷不難。如果沒有腳扭傷，則應(yīng)首先考慮痛風的可能。

痛風是人體嘌呤代謝異常引起的。嘌呤經(jīng)過一系列代謝變化，最終形成尿酸。尿酸在人體里沒有什么生理功能，正常情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸2/3由腎臟排出，1/3由大腸排出。如果因為某種原因，尿酸的生成增加或排出減少，就可能引起高尿酸血癥。當血尿酸濃度過高時，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎癥反應(yīng)，從而引起痛風。

痛風多發(fā)于人體最低部位——腳的關(guān)節(jié)，疼痛發(fā)生快，消失也快，一般1周之內(nèi)就會消失。疼痛像“風”一樣吹過去了，所以叫“痛風”。痛風的“痛”非常劇烈，并伴有紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)，并常在攝入高嘌呤的食物如火鍋、海鮮、動物內(nèi)臟后出現(xiàn)。

痛風是一種慢性疾病，飲食控制和長期服藥是成功治療的關(guān)鍵。飲食控制需掌握四大原則：①不喝酒；②不吃動物內(nèi)臟；③少吃海產(chǎn)品；④多喝水。如果飲食控制后仍有疼痛發(fā)作，就需服用藥物。需要注意的是，降尿酸藥物需長期、規(guī)律服用，即使現(xiàn)在不痛還是要長期服藥，以預(yù)防痛風發(fā)作和關(guān)節(jié)破壞。

假象五

肩痛：也許不是肩周炎而是膽囊炎

肩痛時多數(shù)人會以為是肩周炎，其實引起肩痛的原因很多，并非只有肩周炎一個。膽囊炎患者也可能出現(xiàn)右肩部疼痛，原因是膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢，引起右肩部皮膚的反射性疼痛。

膈神經(jīng)由第3～5頸神經(jīng)組成，主要是第4頸神經(jīng)；第4頸神經(jīng)還分出皮支，分布于肩部皮膚。當右膈神經(jīng)末梢沖動，經(jīng)過膈神經(jīng)傳到第4頸神經(jīng)節(jié)時，影響到分布于右肩部皮膚的感覺神經(jīng)纖維，使大腦皮層發(fā)生錯覺，誤認為是右肩部傳入的疼痛感覺，患者就會感到右肩疼痛。

肩周炎的肩痛與膽囊炎的肩痛還是有明顯區(qū)別的。

首先，肩周炎的肩痛常伴有肩關(guān)節(jié)活動受限，無腹痛；而膽囊炎患者肩關(guān)節(jié)活動一般正常，但伴有右上腹絞痛和惡心嘔吐等消化道癥狀。

其次，肩周炎為慢性疾病，疼痛持續(xù)，與進食無關(guān)；而膽囊炎多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關(guān)，常突然發(fā)病，一開始就出現(xiàn)右上腹絞痛并陣發(fā)性加劇，且向右肩或胸背部放射，疼痛程度也遠超過肩周炎。

再次，膽囊炎常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱、噯氣、吞酸等一系列消化道癥狀，進食油煎或多脂的食物往往會使這些癥狀加劇。

假象六

胸痛：也許不是心絞痛而是頸椎病

頸椎病的表現(xiàn)多種多樣，主要是頭、頸、肩、背、手臂的酸痛，脖子僵硬，活動受限為主。頸肩酸痛可向上放射至頭枕部和上肢，有時伴有頭暈。有些患者還可能出現(xiàn)下肢無力、行走不穩(wěn)，有如 “腳踏棉花”的感覺。有時，頸椎病變可累及植物神經(jīng)，出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)，甚至胃腸脹氣等。

在極少數(shù)情況下，頸椎病還會導致胸痛，稱之為“頸椎病性胸痛”或“頸性心絞痛”。其主要原因是頸椎退化或小關(guān)節(jié)錯位，使椎動脈受壓，引起腦干供血不足，繼而影響到血管收縮中樞，多方面的作用可使冠狀動脈痙攣，產(chǎn)生心肌缺血，出現(xiàn)胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛、心律失常等癥狀。

因此，在出現(xiàn)胸痛時除應(yīng)首先考慮常見的心絞痛外，還應(yīng)注意頸椎方面的檢查和治療。

假象七

腿痛：也許不是老寒腿而是動脈硬化

很多人尤其是老年人經(jīng)常會出現(xiàn)腿痛，且反復發(fā)作、久治不愈，每當陰天下雨或氣候轉(zhuǎn)涼時癥狀就加重，這就是我們俗稱的“老寒腿”。老寒腿最主要的一個表現(xiàn)就是“間歇性跛行”，即行走一段路程后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)小腿肚疼痛，以致被迫停下來，休息片刻后，疼痛消失，還可繼續(xù)行走。

很多人認為人老了出現(xiàn)“老寒腿”是自然的，但其實“老寒腿”有時并非自然而為，而是下肢動脈硬化的先兆。下肢動脈硬化的早期癥狀也是腿腳發(fā)涼、間歇性跛行，故常被誤認為是“老寒腿”。

老寒腿是一種“環(huán)境病”，寒冷、潮濕環(huán)境下容易發(fā)作，以膝關(guān)節(jié)為主要發(fā)病部位，而下肢動脈硬化所致腿痛與外部環(huán)境關(guān)系不大，即使是炎熱的夏天也會出現(xiàn)下肢發(fā)涼和疼痛，且發(fā)病部位不局限于膝關(guān)節(jié)，整個下肢特別是小腿均可累及，以此可對老寒腿和動脈硬化做簡單鑒別。

下肢動脈硬化最可怕的后果是粥樣斑塊脫落堵塞小血管，或因血液流動緩慢、血液黏稠度較高、血小板聚集、微小血栓形成等因素造成血管堵塞。下肢血管被栓塞，局部組織供血障礙可導致下肢缺血、壞死，甚至需要截肢。

因此，老年人在生活中首先要合理營養(yǎng)，減少脂肪和多余熱量的攝入，適當?shù)囟喑孕┐蠖诡惡汪~類。其次要堅持適宜的體育鍛煉，促進血液循環(huán)，維護血管功能。再次要在醫(yī)生的指導下服用一些具有降低血脂、軟化血管的藥物等。

老年人出現(xiàn)腿痛時應(yīng)首先警惕下肢動脈硬化，及時到醫(yī)院檢查治療。

專家簡介：

樊碧發(fā)，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院疼痛科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。全國疼痛診療中心主任。從事疼痛診療工作20余年。主攻方向為慢性、頑固性疼痛，及神經(jīng)痛、癌性疼痛的神經(jīng)調(diào)控與微創(chuàng)介入治療。出診時間：周一下午，周二、三上午。