艾滋病人群貧困的生產(chǎn)、傳遞與遏制

摘要：艾滋病人群的貧困是艾滋病人群各類脆弱性相互作用的過程和結(jié)果，它基于艾滋病人群生理和心理的變化，由艾滋病人群的認(rèn)知和行為所誘導(dǎo)，為艾滋病人群的社會(huì)地位、社會(huì)關(guān)系和社會(huì)權(quán)利所加劇。貧困具有傳遞的性質(zhì)，艾滋病人群貧困的傳遞包括貧困范圍不斷擴(kuò)展的橫向傳遞和貧困在代際之間延續(xù)的縱向傳遞。要遏制艾滋病人群貧困的生產(chǎn)和傳遞，必須完善社會(huì)救助制度、加大艾滋病防治知識(shí)的宣傳力度、喚醒艾滋病人群的自我發(fā)展意識(shí)，降低艾滋病人群的脆弱性是針對(duì)艾滋病人群的反貧困工作的切入點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：貧困；艾滋病人群；脆弱性；反貧困

中圖分類號(hào)：C913文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ文章編號(hào)：１００３－８５４Ｘ（２０12）06－０140－０5

國(guó)際上普遍認(rèn)為艾滋病是一種窮人病。雖然貧困不會(huì)直接導(dǎo)致艾滋病，但無數(shù)事實(shí)說明，貧困會(huì)引發(fā)艾滋病高危行為，貧困人群較其他人群更易感染艾滋病。同時(shí)，艾滋病促發(fā)了艾滋病人群的貧困，艾滋病的蔓延導(dǎo)致了社會(huì)貧困問題的日益加劇。艾滋病與貧困的關(guān)系是共生互促、相互作用的。① 艾滋病人群貧困問題的研究需要深入到艾滋病人群社會(huì)生活的具體實(shí)踐中，揭示艾滋病人群貧困生產(chǎn)與傳遞的模式。本文試圖基于脆弱性的理論視角，通過對(duì)艾滋病人群社會(huì)生活過程的觀察和分析，揭示艾滋病人群貧困生產(chǎn)、傳遞的過程與機(jī)制，探尋遏制艾滋病人群貧困生產(chǎn)與傳遞的路徑與方法。

脆弱性是由于系統(tǒng)對(duì)系統(tǒng)內(nèi)外擾動(dòng)的敏感性以及缺乏應(yīng)對(duì)能力從而使系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能容易發(fā)生改變的一種屬性。它是源于系統(tǒng)內(nèi)部的、與生俱來的一種屬性，只是當(dāng)系統(tǒng)遭受擾動(dòng)時(shí)這種屬性才表現(xiàn)出來。② 脆弱性主要包含三層含義：第一，它表明該系統(tǒng)、群體或個(gè)體存在內(nèi)在的不穩(wěn)定性；第二，該系統(tǒng)、群體或個(gè)體對(duì)外界的干擾和變化（自然的或人為的）比較敏感；第三，在外來干擾和外部環(huán)境變化的脅迫下，該系統(tǒng)、群體或個(gè)體易遭受某種程度的損失或損害，并且難以復(fù)原。③ 當(dāng)遭遇艾滋病侵襲時(shí)，艾滋病人內(nèi)部（生理和心理）、外部（環(huán)境）以及內(nèi)外的互動(dòng)呈現(xiàn)出一種失衡和不穩(wěn)定狀態(tài)。這種失衡和不穩(wěn)定便是艾滋病人的脆弱性，具體體現(xiàn)在艾滋病人的身體機(jī)能、勞動(dòng)能力、社會(huì)地位、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)權(quán)利等方面的弱勢(shì)。

貧困的概念在學(xué)術(shù)界還未形成統(tǒng)一界說。但一般來說，貧困首先是指處于低水平的、缺乏起碼生存資源的物質(zhì)生活狀況。其次，貧困是對(duì)人的基本可行能力的剝奪。窮人表面上看是缺乏稀缺性和競(jìng)爭(zhēng)性資產(chǎn)以改變生活的處境，而實(shí)質(zhì)上缺少的是對(duì)這些資產(chǎn)的控制權(quán)利和談判能力。再次，貧困不僅僅是貧困者在物質(zhì)方面處于匱乏的狀態(tài)，他們?cè)谏鐣?huì)權(quán)利方面也處于缺失狀態(tài)。經(jīng)濟(jì)貧困是社會(huì)權(quán)利貧困的折射和表現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)貧困的深層原因不僅僅是各種經(jīng)濟(jì)要素的不足，更重要的是社會(huì)權(quán)利的貧困，

* 本文系教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目“艾滋病人群的貧困狀況及反貧困政策研究”（10YJC840012）、國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目“中國(guó)本土社會(huì)工作的制度建構(gòu)和創(chuàng)新發(fā)展研究”（10ASH006）、教育部人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地重大項(xiàng)目“和諧社會(huì)與社會(huì)轉(zhuǎn)型——以新型現(xiàn)代性和實(shí)踐結(jié)構(gòu)的視野”（10JJD840003）的階段性成果。

當(dāng)然還包括與社會(huì)權(quán)利相關(guān)的政治權(quán)利、文化權(quán)利和經(jīng)濟(jì)權(quán)利的貧困。上述對(duì)于貧困界說的幾個(gè)維度是相互聯(lián)系和相互影響的，撇開極端的原生性貧困，單從以上任何一個(gè)維度來識(shí)別和理解貧困都不能觸及貧困的本質(zhì)。因此，本文所指的貧困是廣義上的貧困，除包括經(jīng)濟(jì)意義上的貧困之外，還包括社會(huì)、發(fā)展、文化、環(huán)境等方面的貧困。貧困不僅是一種表現(xiàn)，一種對(duì)生活狀態(tài)的描述，也是一種發(fā)展變化的結(jié)果。

一、艾滋病人群貧困的生產(chǎn)

脆弱性理論認(rèn)為，系統(tǒng)的內(nèi)部特征是系統(tǒng)脆弱性產(chǎn)生的主要、直接原因，而擾動(dòng)與系統(tǒng)之間的相互作用使其脆弱性放大或縮小，是系統(tǒng)脆弱性發(fā)生變化的驅(qū)動(dòng)因素，但這種驅(qū)動(dòng)因素的作用是通過影響該系統(tǒng)內(nèi)部特征而使系統(tǒng)的脆弱性發(fā)生改變，并最終通過系統(tǒng)面對(duì)擾動(dòng)的敏感性以及應(yīng)對(duì)能力來體現(xiàn)。④ 艾滋病使得艾滋病人群表現(xiàn)出脆弱性：由艾滋病所引發(fā)的體力不支而造成的不同程度地脫離社會(huì)的主要活動(dòng)領(lǐng)域所產(chǎn)生的脆弱性；由艾滋病毒所造成的功能性或器質(zhì)性病變或衰弱而產(chǎn)生的脆弱性；由艾滋病毒可傳染性所造成的社會(huì)關(guān)系方面的脆弱性。⑤ 艾滋病人群的貧困是艾滋病人群各類脆弱性相互作用的過程和結(jié)果。它基于艾滋病人群生理和心理的變化，由艾滋病人群的認(rèn)知和行為所誘導(dǎo)，為艾滋病人群的社會(huì)地位、社會(huì)關(guān)系和社會(huì)權(quán)利所加劇。

（一）主導(dǎo)因素——生理與心理

艾滋病人群生理和心理上的脆弱性是艾滋病人群貧困產(chǎn)生的主導(dǎo)因素。艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的一種慢性、致死性疾病。艾滋病給感染人群身體的各項(xiàng)機(jī)能帶來嚴(yán)重的傷害。隨著艾滋病病毒削弱人體免疫系統(tǒng)程度的日益加深，個(gè)體還極易感染機(jī)會(huì)性感染疾病。同時(shí)，艾滋病人群從知曉艾滋病病情開始，其身體、情緒、態(tài)度陷入了一種無力狀態(tài)中，身體各項(xiàng)機(jī)能表現(xiàn)出心因性的脆弱。

艾滋病生理影響的直接后果是勞動(dòng)能力的削弱或喪失，這使得艾滋病人群獲取收入的途徑減少，經(jīng)濟(jì)收入隨之降低，經(jīng)濟(jì)貧困現(xiàn)象也隨之出現(xiàn)。同時(shí)，由疾病所產(chǎn)生的治療費(fèi)用加深了艾滋病人群的貧困。艾滋病的診斷和治療費(fèi)用高于其他嚴(yán)重疾病。據(jù)世界銀行估計(jì)，治療一例艾滋病的費(fèi)用是人均國(guó)民收入的150倍。⑥ 值得一提的是，艾滋病病毒感染者從感染初期算起，要經(jīng)過數(shù)年甚至長(zhǎng)達(dá)10年或更長(zhǎng)的潛伏期后才會(huì)發(fā)展成艾滋病病人。隨著艾滋病病情的發(fā)展，艾滋病的治療費(fèi)用也在逐步上升。因此，隨著艾滋病病情的逐步加重，艾滋病患者的勞動(dòng)能力逐步減弱甚至喪失，而醫(yī)療開支逐步增加，艾滋病人群的經(jīng)濟(jì)貧困程度也不斷加深。

隨著艾滋病病情的發(fā)展，艾滋病患者的心理經(jīng)歷著一個(gè)發(fā)展變化的過程。一般來說，從艾滋病感染初期到發(fā)病會(huì)經(jīng)歷急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期四個(gè)階段。在急性感染期和潛伏期，艾滋病感染者沒有明顯的臨床癥狀，其身體健康狀況與普通健康人無異。但在接受抗體檢查并確認(rèn)為陽(yáng)性時(shí)，艾滋病患者便會(huì)出現(xiàn)軀體不適的狀況，表現(xiàn)出艾滋病的臨床癥狀。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)是由于艾滋病患者在疾病得到確認(rèn)時(shí)給予了自己一種心理暗示。這種心理暗示是艾滋病人群面對(duì)艾滋病時(shí)無助和無措的反應(yīng)。同時(shí)，這種心理暗示也是艾滋病人群對(duì)自身能力的一種主動(dòng)剝奪，導(dǎo)致艾滋病人群的能力貧困，而能力的貧困勢(shì)必造成經(jīng)濟(jì)的貧困。此外，艾滋病所蘊(yùn)含的道德批判和譴責(zé)，使艾滋病人群產(chǎn)生自卑的自我意識(shí)。羞愧和負(fù)罪感讓艾滋病人群主動(dòng)撤離主流生活領(lǐng)域，封閉自我，逐步失去在主流生活空間中的話語(yǔ)權(quán)，加之社會(huì)環(huán)境中社會(huì)公眾對(duì)艾滋病的誤解，艾滋病人群的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)也逐漸斷裂，艾滋病人群的權(quán)利和關(guān)系也處于一種缺乏狀態(tài)。

（二）誘導(dǎo)因素——認(rèn)知與行為

艾滋病人群對(duì)艾滋病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)艾滋病的行為是艾滋病人群貧困產(chǎn)生的誘導(dǎo)因素。在身體受到損害、心理受到創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，艾滋病人群對(duì)于艾滋病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)策略將艾滋病人群導(dǎo)向貧困。艾滋病人群對(duì)艾滋病的認(rèn)知是社會(huì)公眾對(duì)艾滋病認(rèn)知的反映。也就是，社會(huì)公眾如何看艾滋病，艾滋病人群便如何看待艾滋病；社會(huì)公眾如何看待艾滋病人群，艾滋病人群便以何種方式解讀自己及其思想和行為。首先，艾滋病的不可治愈性讓艾滋病人群產(chǎn)生了悲觀、消極的情緒。在生命不再有希望的情況下，艾滋病人群消極度日，無心改善自身的處境，經(jīng)濟(jì)貧困、能力貧困、權(quán)利貧困和關(guān)系貧困逐漸顯現(xiàn)。其次，社會(huì)上普遍存在的對(duì)艾滋病人群的歧視和排斥等現(xiàn)象，使得艾滋病人群在社會(huì)的主流權(quán)力結(jié)構(gòu)中被邊緣化，進(jìn)而導(dǎo)致艾滋病人群的自我歧視、自我排斥、自我邊緣化。艾滋病人群對(duì)疾病及患病緣由的認(rèn)知在很大程度上削弱了該群體應(yīng)對(duì)貧困、緩解貧困的能力，增加了其陷入貧困的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體對(duì)疾病的消極認(rèn)知直接導(dǎo)致了個(gè)體的消極行為，這是客觀事實(shí)，但同時(shí)，個(gè)體的消極行為也為其他因素所減輕。這里不得不提的是，艾滋病人群對(duì)于家庭角色的認(rèn)知，驅(qū)使著艾滋病人群付出較患病前更多的努力。在確認(rèn)自己感染艾滋病后，感染者從最初的否認(rèn)、怨恨、妥協(xié)、抑郁到最終接受，心理上將經(jīng)歷一段漫長(zhǎng)反復(fù)的時(shí)期。在此過程中，染病人群也認(rèn)知到自己在家庭中的責(zé)任及患病給家庭所帶來的負(fù)面影響，在責(zé)任感和負(fù)疚感的驅(qū)使下艾滋病人群會(huì)傾盡所能為家人付出。艾滋病人群的角色認(rèn)知在很大程度上抵消了其對(duì)疾病的消極認(rèn)知所帶來的消極影響，但整體來看，他們的力量對(duì)個(gè)人和家庭貧困狀況的改善顯得微乎其微。

在艾滋病人群的反貧困行動(dòng)中，他們對(duì)生活的堅(jiān)持和努力的態(tài)度是值得肯定的，由此我們可探尋到艾滋病人群改變的動(dòng)力和激勵(lì)因素，但從艾滋病致貧角度來說，艾滋病人群采取的反貧困行為有時(shí)卻會(huì)帶來貧困的再生產(chǎn)。艾滋病人群為了緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難，會(huì)減少家庭開支，比如教育費(fèi)用，而這種行為又會(huì)對(duì)他們的貧困產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致貧困的代際傳遞。這一現(xiàn)象為貧困者的行為理性所解釋。貧困者每一個(gè)環(huán)節(jié)上的行為理性積淀，客觀上卻導(dǎo)致了總體行為的“非理性”結(jié)果。⑦

（三）加強(qiáng)因素——社會(huì)地位

社會(huì)地位是艾滋病人群貧困的加強(qiáng)因素。社會(huì)地位的下降使得艾滋病人群在社會(huì)互動(dòng)過程中處于弱勢(shì)。諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主繆爾達(dá)爾指出，發(fā)展中國(guó)家的貧困之所以是難以戰(zhàn)勝的，歸根結(jié)底是因?yàn)椤安黄降鹊纳鐣?huì)結(jié)構(gòu)”使得社會(huì)發(fā)展的每一點(diǎn)成果都被“掌握實(shí)際權(quán)力的上層集團(tuán)”所瓜分，而下層貧困階層的“分裂又阻礙了他們?yōu)樗麄児餐娑龠M(jìn)改革的努力”。這說明，貧困不僅僅意味著個(gè)人財(cái)產(chǎn)的缺乏，還意味著社會(huì)地位的缺失。

艾滋病人群是在資源分配中處于劣勢(shì)，無法獲取經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)成果的弱勢(shì)人群。他們的實(shí)際收入和生活水平處于社會(huì)平均水平以下，因此便千方百計(jì)地改變自己的處境，大量有償獻(xiàn)血、商業(yè)性性交易等艾滋病高危行為就是在這一基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。所以，艾滋病人群的貧困是與社會(huì)地位相關(guān)的。學(xué)術(shù)界通常從收入、職業(yè)和受教育程度來衡量一個(gè)人的社會(huì)地位。對(duì)于艾滋病人群而言，其社會(huì)地位最重要的衡量指標(biāo)是經(jīng)濟(jì)收入。艾滋病人群在感染艾滋病后失去了獲取經(jīng)濟(jì)收入的身體素質(zhì)，也失去了獲取經(jīng)濟(jì)地位的社會(huì)機(jī)會(huì)，收入急劇減少，但是日常開支不降反增，負(fù)擔(dān)較重的家庭于是陷入了貧困的深淵。社會(huì)地位會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)地位的降低而降低，尤其是在農(nóng)村，在沒有其他指標(biāo)來評(píng)價(jià)一個(gè)人的社會(huì)地位時(shí)，經(jīng)濟(jì)地位便成為個(gè)人社會(huì)地位的代名詞。同時(shí)，在大多數(shù)社會(huì)公眾的觀念中，艾滋病患者絕不是一個(gè)清白無辜的受害者，而是一個(gè)通過疼痛贖償其罪孽的人。于是，疾病成了對(duì)罪孽的懲罰。他們的疾病宣示了他們的罪孽，他們被打上了恥辱的標(biāo)記，以一種特別嚴(yán)厲的方式在社會(huì)上被孤立，社會(huì)地位也急劇下降。社會(huì)地位的下降使得艾滋病人群在社會(huì)互動(dòng)過程中處于弱勢(shì)。社會(huì)地位的下降使艾滋病人群在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中不能與他人處于同等的位置，無法公平參與社會(huì)活動(dòng)，無法有效獲取資源，喪失了社會(huì)生活領(lǐng)域中的話語(yǔ)權(quán)、參與權(quán)等等。艾滋病人群的貧困以一種顯而易見的形式凸顯出來。

（四）加劇因素——社會(huì)關(guān)系

社會(huì)關(guān)系的斷裂更是加劇了艾滋病人群的貧困，使得艾滋病人群無法獲取應(yīng)對(duì)貧困的資源，缺乏減貧的機(jī)會(huì)。艾滋病人群的脆弱性使得艾滋病人群的社會(huì)關(guān)系全面斷裂。家庭關(guān)系是一種最為親密的社會(huì)關(guān)系，家庭成員也成為艾滋病最先侵蝕的對(duì)象。艾滋病人群因疾病的污名性、歧視性而帶來的人際交往的脆弱性，使得有些艾滋病患者與其家庭成員的關(guān)系斷裂。經(jīng)濟(jì)上的脆弱性和日常生活上的脆弱性將艾滋病人群置于社會(huì)交往的弱勢(shì)地位，而且這種弱勢(shì)地位基本上很難改變。⑧ 感染艾滋病后，艾滋病人群與組織的關(guān)系也隨之?dāng)嗔?，這一過程與人際關(guān)系的斷裂是同步的，它與人際關(guān)系的斷裂一起，使艾滋病人的社會(huì)關(guān)系徹底、全面斷裂。個(gè)人與社會(huì)組織的關(guān)系是建立在個(gè)人與組織、個(gè)人與組織中的成員不斷互動(dòng)的基礎(chǔ)上的，如果個(gè)人停止了與組織之間的互動(dòng)，也就自動(dòng)終止了與組織之間的關(guān)系。艾滋病的發(fā)作使艾滋病人群的日常生活有時(shí)候都難以自理，于是艾滋病人就在自己的主動(dòng)封閉和社會(huì)公眾的強(qiáng)制排斥的雙重作用下脫離了社會(huì)組織。艾滋病人群社會(huì)關(guān)系的斷裂，使得艾滋病人群失去了外部環(huán)境的支持力量，加劇了艾滋病人群的自我消極認(rèn)知，減弱了艾滋病人群自我發(fā)展的動(dòng)力。

總的來說，艾滋病人群貧困的產(chǎn)生是艾滋病人群的生理與心理、認(rèn)知與行為和社會(huì)環(huán)境互動(dòng)的過程，在互動(dòng)過程中，社會(huì)地位的降低、社會(huì)關(guān)系的斷裂又反作用于他們的生理與心理、認(rèn)知與行為，加速了貧困的進(jìn)程，加大了貧困的深度。這一過程導(dǎo)致艾滋病人群客觀的經(jīng)濟(jì)、權(quán)利、能力、關(guān)系的貧困。從經(jīng)濟(jì)狀況來說，艾滋病人群往往生活拮據(jù)；從權(quán)利上來說，艾滋病人群社會(huì)歧視和排斥的自我內(nèi)化，使他們主動(dòng)或被動(dòng)地撤離了社會(huì)生活空間，由此逐步在家庭、社區(qū)和社會(huì)中喪失了話語(yǔ)權(quán)和參與權(quán)；從能力上來說，艾滋病人群的政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)力量在社會(huì)的主流權(quán)力結(jié)構(gòu)中被邊緣化、被歧視或被排斥了，其能力也在逐步弱化和喪失；從關(guān)系上來說，艾滋病人群的脆弱性，直接導(dǎo)致其社會(huì)關(guān)系的全面斷裂。

二、艾滋病人群貧困的傳遞

貧困具有傳遞的性質(zhì)。⑨ 艾滋病人群貧困的傳遞不僅僅包括貧困范圍不斷擴(kuò)展的橫向傳遞，還包括貧困在代際之間延續(xù)的縱向傳遞。

（一）艾滋病人群貧困的橫向傳遞

艾滋病是一種長(zhǎng)波疾病。第一波是病毒的感染，第二波是發(fā)病與死亡，第三波是對(duì)家庭的打擊，第四波是社區(qū)和國(guó)家的危機(jī)。⑩ 艾滋病的影響首先表現(xiàn)在對(duì)個(gè)人與家庭的影響方面，其次是對(duì)社區(qū)或更大范圍區(qū)域（部門）經(jīng)濟(jì)的影響，最后才是對(duì)整個(gè)社會(huì)和宏觀經(jīng)濟(jì)的影響。{11} 艾滋病人群貧困現(xiàn)象的蔓延類似于艾滋病所產(chǎn)生的“后果”一樣，也是從微觀到宏觀、從個(gè)體到社會(huì)逐漸“傳染”的。疾病首先和最大的沖擊發(fā)生于個(gè)人和家庭層面。宏觀經(jīng)濟(jì)的影響需要時(shí)間去呈現(xiàn)，宏觀影響的廣度和深度以微觀層面的影響為依據(jù)。因此，艾滋病所引發(fā)的貧困以對(duì)微觀層面的個(gè)人（家庭）影響為中心，逐步向中觀和宏觀層面的社區(qū)、區(qū)域和社會(huì)蔓延。

疾病對(duì)艾滋病感染者和病人個(gè)人的影響，首先表現(xiàn)為嚴(yán)重殘害感染者和病人的身體，其次就是艾滋病使得它的受害者被孤立、邊緣化。艾滋病同樣也在影響著家庭的資源和收入。首先，增加了家庭支出。家庭需要為病人支付醫(yī)療費(fèi)和喪葬費(fèi)用。不管家庭中哪個(gè)成員患病，都需要藥品、治療、關(guān)懷和合理的膳食。而所有的這些都需要額外的開支。若患病或死去的是家中的頂梁柱、家庭經(jīng)濟(jì)收入的主要?jiǎng)?chuàng)造者，家庭將會(huì)面臨更大的沖擊。其次，減少了家庭收入。艾滋病影響的對(duì)象大多處于中青年階段，他們是家庭收入的主要?jiǎng)?chuàng)造者，他們的患病和死亡將減少家庭的勞動(dòng)力。在感染者和病人長(zhǎng)期生病以及死亡之后的這段時(shí)間，由于收入短缺，醫(yī)療費(fèi)用增加，有些家庭不得不動(dòng)用家里的儲(chǔ)蓄，以及變賣生產(chǎn)性資產(chǎn)和拆借外債，受艾滋病影響的家庭往往很快陷入貧困。第三，改變了家庭結(jié)構(gòu)和家庭成員角色。艾滋病加深了貧困，奪走了孩子的父母親，產(chǎn)生了更多的孤兒。兒童的基本權(quán)利，比如教育、營(yíng)養(yǎng)、健康等權(quán)利得不到保障，從而將下一代帶入更為貧窮的深淵。

社區(qū)是由無數(shù)家庭構(gòu)成的生活共同體。一般來說，社區(qū)中貧困家庭越多，貧困對(duì)社區(qū)的影響也就越大。貧困的疾患家庭對(duì)于社區(qū)提出了諸多的要求，比如醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)照顧服務(wù)、經(jīng)濟(jì)支持服務(wù)等等，這些需求增大了社區(qū)發(fā)展的負(fù)擔(dān)；同時(shí)，社區(qū)資源也會(huì)限制社區(qū)內(nèi)家庭的反貧困活動(dòng)。艾滋病對(duì)于區(qū)域社會(huì)發(fā)展的影響視該區(qū)域內(nèi)艾滋病人群的數(shù)量及產(chǎn)生原因而定。艾滋病對(duì)社會(huì)發(fā)展的影響主要表現(xiàn)為艾滋病導(dǎo)致的勞動(dòng)力的減少。就全球而言，由患病而引起的勞動(dòng)力的遞減不可能影響整個(gè)勞動(dòng)力市場(chǎng)，但在局部地區(qū)，由于有大量的艾滋病人群，將嚴(yán)重影響勞動(dòng)力的供給，從而減少勞動(dòng)力對(duì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)。據(jù)聯(lián)合國(guó)的報(bào)告，在喀麥隆每年有6%的城市勞動(dòng)力死于艾滋病，農(nóng)村有4%的勞動(dòng)力死于艾滋病。根據(jù)推算，由于艾滋病的流行，喀麥隆全國(guó)的GDP總量將以每年約2%的速度下降。艾滋病不僅帶給我們經(jīng)濟(jì)上的災(zāi)難，更給受艾滋病影響的人類的精神造成巨大的創(chuàng)傷和壓力。

（二）艾滋病人群貧困的縱向傳遞

艾滋病所導(dǎo)致的一個(gè)重要后果就是貧困的縱向傳遞——代際傳遞。艾滋病人群貧困的代際傳遞是艾滋病家庭經(jīng)濟(jì)行為、社區(qū)文化、政治體制、資源、環(huán)境和貧困者個(gè)體素質(zhì)等因素相互滲透、長(zhǎng)期積累和沉淀所導(dǎo)致的。首先，家庭成員關(guān)系影響貧困的代際傳遞。劉易斯指出，在長(zhǎng)期貧困的生活中，窮人形成了一整套特定的脫離社會(huì)主流文化的貧困亞文化體系。貧困文化一旦形成，便會(huì)對(duì)圈內(nèi)人甚至周圍人尤其是貧困者后代產(chǎn)生影響，在封閉的狀態(tài)下，不斷復(fù)制著貧困。如果家庭成員間形成強(qiáng)烈的相互依賴和信任關(guān)系，那么家庭中的年輕一代就較易受到年老一代的影響，年輕一代在日常生活中習(xí)得年老一代的價(jià)值觀、態(tài)度和行為，從而實(shí)現(xiàn)貧困文化的代際傳遞。其次，針對(duì)艾滋病人群的反貧困政策所引發(fā)的艾滋病人群對(duì)于政策支持的依賴性，導(dǎo)致了艾滋病人群貧困的代際傳遞。再次，家庭的經(jīng)濟(jì)行為導(dǎo)致貧困的代際傳遞。貧困最首要的表現(xiàn)是經(jīng)濟(jì)上的貧困，艾滋病家庭緩解經(jīng)濟(jì)貧困的一個(gè)很常用的方法是減少家庭子女受教育的時(shí)間，讓家庭子女提早進(jìn)入社會(huì)開始工作，以獲取經(jīng)濟(jì)收入，改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況。這一減貧行為限制了家庭人力資本的發(fā)展，又由于人力資本發(fā)展的限制，使得子女在就業(yè)過程中無法獲取高收入，加大了艾滋病人群家庭脫貧的難度，也使得貧困在艾滋病人群中一代一代地傳遞下去。此外，家庭結(jié)構(gòu)也是影響艾滋病人群貧困及其代際傳遞的一個(gè)基本因素。艾滋病家庭中兄弟姊妹多、父母死亡或離異等，都可能導(dǎo)致艾滋病家庭的孩子缺乏營(yíng)養(yǎng)和監(jiān)管甚至缺乏行為榜樣等，這些因素都有可能導(dǎo)致貧困的代際傳遞。

三、艾滋病人群貧困的遏制

脆弱性是艾滋病人群貧困產(chǎn)生和傳遞的重要原因。雖然在貧困生產(chǎn)和傳遞過程中不同個(gè)體的脆弱性程度不盡相同，但艾滋病人群貧困產(chǎn)生和傳遞的機(jī)理具有一致性。艾滋病蘊(yùn)含的豐富的社會(huì)內(nèi)涵，使得個(gè)體一旦遭遇艾滋病，其微觀、中觀和宏觀的系統(tǒng)都將發(fā)生變化，從而使艾滋病患者的生理、心理和社會(huì)結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致艾滋病人群貧困的產(chǎn)生。個(gè)體生理、心理的變化以及個(gè)體的認(rèn)知與行為，這些個(gè)體內(nèi)部特征是艾滋病人群脆弱性產(chǎn)生的主要、直接的原因，而與個(gè)體系統(tǒng)相互作用的社會(huì)資源、社會(huì)地位、社會(huì)關(guān)系是艾滋病人群脆弱性發(fā)生變化的驅(qū)動(dòng)力。驅(qū)動(dòng)力作用于個(gè)體內(nèi)部特征，與艾滋病人群的各系統(tǒng)相互作用與影響，增強(qiáng)了艾滋人群對(duì)外部環(huán)境的敏感性，弱化了艾滋病人群的應(yīng)對(duì)能力，艾滋病人群的貧困便得以產(chǎn)生。因此，降低艾滋病人群的脆弱性是針對(duì)艾滋病人群的反貧困工作的切入點(diǎn)。

第一，完善社會(huì)救助制度，增加艾滋病人群的經(jīng)濟(jì)收入和艾滋病防治的醫(yī)療投入。艾滋病人群的貧困很難單純通過個(gè)人的努力來加以擺脫，因此需要政府和社會(huì)的幫助。完善社會(huì)救助制度，增加艾滋病人群的經(jīng)濟(jì)收入，減少艾滋病人群的醫(yī)療開支，是遏制艾滋病人群貧困的有效途徑。

第二，加大對(duì)艾滋病知識(shí)的宣傳力度，動(dòng)員全社會(huì)的關(guān)注與參與。由于社會(huì)公眾對(duì)艾滋病的知識(shí)還不甚了解，因此需要加大艾滋病防治知識(shí)的宣傳力度，以正確的方式、豐富的資訊幫助人們樹立對(duì)艾滋病以及艾滋病患者的正確認(rèn)知，從而消除社會(huì)歧視和排斥，為艾滋病人群創(chuàng)造良好的生存環(huán)境。同時(shí)，要通過宣傳，倡導(dǎo)和動(dòng)員全社會(huì)的關(guān)注，匯聚社會(huì)力量共同面對(duì)和解決艾滋病問題。

第三，喚醒艾滋病人群的自我發(fā)展意識(shí)，為艾滋病人群提供發(fā)展機(jī)會(huì)。在針對(duì)艾滋病人群的反貧困工作中，不僅要關(guān)注外部給予的支持，還需關(guān)注艾滋病人群自我發(fā)展意識(shí)的喚醒。來自于政府、社會(huì)、社區(qū)和家庭的支持能夠起很大的作用，但關(guān)鍵還在于艾滋病人群自身，如何發(fā)揮艾滋病人群在反貧困工作中的主體性是需要探究的問題?，F(xiàn)有的來自于艾滋病人群外部的支持，不管是經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療還是精神、心理上的支持確實(shí)起到了實(shí)在的作用，但同時(shí)帶來了一個(gè)非常嚴(yán)重的問題：艾滋病人群主體性的喪失。外部的支持和幫助讓艾滋病人群萌生了依賴感，獲取了習(xí)得性的無助。所以，在針對(duì)艾滋病人群的反貧困工作中，要注意反貧困方式的轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)“輸血式”扶貧到“造血式”扶貧的轉(zhuǎn)變，為艾滋病人群提供更多的發(fā)展機(jī)會(huì)。

注釋：

① 向德平、雷茜：《艾滋病感染者的社會(huì)歧視及消除策略》，《社會(huì)工作》2004年第1期。

②④ 李鶴、張平宇、程葉青：《脆弱性的概念及其評(píng)價(jià)方法》，《地理科學(xué)進(jìn)展》2008年第2期。

③ 劉燕華、李秀彬主編《脆弱生態(tài)環(huán)境與可持續(xù)發(fā)展》，商務(wù)印書館2001年版，第8頁(yè)。

⑤ 徐曉軍：《斷裂、重構(gòu)與新生：鄂東艾滋病人的村莊社會(huì)關(guān)系研究》，《社會(huì)學(xué)研究》2009年第1期。

⑥ World Bank, Investing in Health：World Development Indicators，World Development Report 1993, New York: Oxford University Press, 1993, p.16.

⑦ 周彬彬：《貧困的分布與特征》，《經(jīng)濟(jì)開發(fā)論壇》1993年第2 期。

⑧ 徐曉軍、魏海濤：《鄉(xiāng)村潛規(guī)則的慣例化——湖北HL艾滋病村莊的實(shí)踐》，《社會(huì)主義研究》2011年第6期。

⑨ 賀巧知：《城市貧困的延續(xù)性研究》，《社會(huì)福利》2003年第5期。

⑩ 景軍：《艾滋病與鄉(xiāng)土中國(guó)》，金小桃和鄭曉瑛主編《聚焦中國(guó)人口健康——第三屆中國(guó)人口問題高級(jí)資訊會(huì)報(bào)告集》，中國(guó)人口出版社2006年版，第122頁(yè)。

{11} 景軍：《泰坦尼克定律：中國(guó)艾滋病風(fēng)險(xiǎn)分析》，《社會(huì)學(xué)研究》2006年第5期。

作者簡(jiǎn)介：程玲，女，1979年生，湖北京山人，社會(huì)學(xué)博士，華中師范大學(xué)社會(huì)學(xué)院講師，湖北省社會(huì)發(fā)展與社會(huì)政策研究中心研究人員，湖北武漢，430079。

（責(zé)任編輯劉龍伏）