赤腳醫(yī)生制度研究綜述

張娜娜

[摘 要]赤腳醫(yī)生是六七十年代合作社中不脫產(chǎn)的初級(jí)衛(wèi)生保健員。從口述史、其背景、歷史沿革及其與國(guó)家權(quán)力的關(guān)系四方面進(jìn)行簡(jiǎn)要的闡述，進(jìn)而指出國(guó)內(nèi)研究不足。對(duì)赤腳醫(yī)生制度的研究有助于對(duì)農(nóng)村當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]赤腳醫(yī)生；研究綜述

[中圖分類號(hào)]D63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234（2012）06 — 0031 — 02

最近幾年，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成效有目共睹。特別是2003年非典之后，進(jìn)行了新中國(guó)成立以來(lái)規(guī)模最大的公共衛(wèi)生體系建設(shè)，基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)、功能上比較完善的疾病預(yù)防控制體系和應(yīng)急醫(yī)療救治體系。但看病難、看病貴的問(wèn)題依然突顯，醫(yī)患關(guān)系急劇惡化，新聞中經(jīng)常出現(xiàn)患者家屬傷害醫(yī)生的報(bào)導(dǎo)。醫(yī)患關(guān)系的惡化、醫(yī)療改革的尷尬失敗讓更多人追憶起以前的赤腳醫(yī)生制度。當(dāng)下的80后、90后可能對(duì)赤腳醫(yī)生制度不是很熟悉，它是產(chǎn)生于六十年代，持續(xù)到80年代初期的階段性產(chǎn)物。赤腳醫(yī)生不是字面意義上的赤著腳給人看病的醫(yī)生，而是背著藥箱行走于田間地頭，這與當(dāng)前坐在醫(yī)院與診所醫(yī)生大不相同。他們是經(jīng)過(guò)選拔，接受一定時(shí)期的培訓(xùn)，只掌握簡(jiǎn)單醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)和技能，在生產(chǎn)大隊(duì)中不脫產(chǎn)，并仍然是農(nóng)村戶口的初級(jí)衛(wèi)生保健人員。該制度曾經(jīng)起到積極的歷史作用，方便了農(nóng)民就醫(yī)、改善了農(nóng)村醫(yī)療條件、更好地開(kāi)展衛(wèi)生防疫工作、提高了農(nóng)民的健康水平，甚至在全世界都享有名氣，吸引很多國(guó)家前來(lái)學(xué)習(xí)。1985年，鑒于“赤腳醫(yī)生數(shù)量膨脹和質(zhì)量低下，人員培訓(xùn)、使用和考核缺乏規(guī)范，名稱與國(guó)際不接軌”〔1〕，衛(wèi)生部決定停止使用赤腳醫(yī)生名稱。

90年代以前國(guó)內(nèi)對(duì)赤腳醫(yī)生的研究很少，90年代以后對(duì)赤腳醫(yī)生的研究與報(bào)導(dǎo)逐漸出現(xiàn)。特別是進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，黨與政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作極為重視，又實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，赤腳醫(yī)生制度逐漸進(jìn)入學(xué)者的關(guān)注視野。國(guó)內(nèi)的相關(guān)專著主要有《從赤腳醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)生》和《再造“病人”》兩部，而且二者都是晚近才出現(xiàn)。其中，前者側(cè)重于對(duì)赤腳醫(yī)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生的比較研究；后者在第九章《在政治表象的背后》，分析了赤腳醫(yī)生出現(xiàn)和發(fā)展的原因、過(guò)程及作用。相關(guān)論文多是對(duì)赤腳醫(yī)生典型人物經(jīng)歷的介紹與描述，如被譽(yù)為“合作醫(yī)療”之父的覃祥官和赤腳醫(yī)生先進(jìn)人物王桂珍等。另外，還有學(xué)者運(yùn)用檔案資料，以中國(guó)二元社會(huì)體制的視角，對(duì)比城鄉(xiāng)差距，評(píng)析了赤腳醫(yī)生與合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生、推行、發(fā)展和瓦解的過(guò)程。總體而言，學(xué)界對(duì)“赤腳醫(yī)生”群體的研究還比較薄弱，具體來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)赤腳醫(yī)生制度的研究成果集中在以下幾個(gè)方面：

一、赤腳醫(yī)生的口述史研究

口述史是關(guān)于赤腳醫(yī)生的第一手資料，開(kāi)此先河的正是張開(kāi)寧先生。以張開(kāi)寧先生為代表的一批學(xué)者最早對(duì)“赤腳醫(yī)生” 進(jìn)行系統(tǒng)的研究，主要采用田野調(diào)查和個(gè)人深入訪談的方法，在云南、山東、江西、山西等省對(duì)一批赤腳醫(yī)生、其家屬、當(dāng)年的干部及村民觀察并進(jìn)行深度個(gè)人訪談，獲得了第一手資料，進(jìn)而初步了解當(dāng)年赤腳醫(yī)生個(gè)人及家庭的一般情況、生活環(huán)境、工作能力與負(fù)擔(dān)，以及與干部和群眾的關(guān)系等等。出版了《從“赤腳醫(yī)生”到鄉(xiāng)村醫(yī)生》一書， 集圖文史料、訪談實(shí)錄、研究論文為一體，構(gòu)成了一批寶貴的口述史資料。

該書不只是對(duì)赤腳醫(yī)生做口述史研究，也側(cè)重于對(duì)赤腳醫(yī)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生做比較研究。張開(kāi)寧先生的關(guān)注點(diǎn)是從微觀層面展開(kāi)研究，“本書更為關(guān)注的是群體中的微觀層面，即通過(guò)對(duì)赤腳醫(yī)生/鄉(xiāng)村一生的個(gè)人視角和經(jīng)歷體驗(yàn)的描述來(lái)透視他/她扮演的角色所在村落、社區(qū)的影響，從而揭示出醫(yī)療衛(wèi)生制度的一個(gè)側(cè)面?！薄?〕在關(guān)于赤腳醫(yī)生發(fā)展過(guò)程的歷史回顧中，包括了反映赤腳醫(yī)生培訓(xùn)、服務(wù)、會(huì)議、表彰等方面的照片和文字，有個(gè)人的經(jīng)歷等方方面面，這樣就為專家學(xué)者提供了真實(shí)、鮮活、豐富多彩的研究樣本，可以進(jìn)行挖掘機(jī)理論研究。本書還從女性主義視角分析了中國(guó)赤腳醫(yī)生的性別與工分制，這是迄今為止唯一從女性主義視角看赤腳醫(yī)生制度的研究。

二、赤腳醫(yī)生制度產(chǎn)生背景

這幾年國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)赤腳醫(yī)生制度的研究側(cè)重于關(guān)注其產(chǎn)生的背景與原因，主要從政治因素、經(jīng)濟(jì)因素與社會(huì)文化因素等方面展開(kāi)分析。其中政治因素有政府的關(guān)注及強(qiáng)勢(shì)推動(dòng)、毛澤東的個(gè)人影響。經(jīng)濟(jì)因素包括赤腳醫(yī)生亦農(nóng)亦醫(yī)、培養(yǎng)的周期及經(jīng)費(fèi)少，從而降低了成本。社會(huì)文化因素包括鄉(xiāng)土人際關(guān)系的相融與和諧、特殊時(shí)代給予的特殊正式上的信任等。比較有代表性的文章有劉影：《赤腳醫(yī)生產(chǎn)生和存在的緣由及其啟示》，載于福建師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2011年第5期；李海紅：《赤腳醫(yī)生產(chǎn)生的背景分析》，載于蘭臺(tái)世界，2011年11月上旬；劉勇攀：《赤腳醫(yī)生存在和產(chǎn)生的政治因素分析——以河南為例》，載于《才智》，2011年第4期。

溫益群認(rèn)為赤腳醫(yī)生出現(xiàn)的社會(huì)背景主要有以下幾方面：（1） 強(qiáng)烈的社會(huì)需求： 合作醫(yī)療以及合作醫(yī)療的實(shí)踐者赤腳醫(yī)生， 在有限的社會(huì)條件下緩解了廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問(wèn)題。（2） 理智的選擇： 中國(guó)放棄了對(duì)“最優(yōu)” 的追求， 選擇了具有可行性的“最佳”的追求。（3） 外來(lái)的幫助： 由城里大醫(yī)院的醫(yī)生、解放軍醫(yī)務(wù)人員組成的巡回醫(yī)療隊(duì)， 到農(nóng)村送醫(yī)送藥的同時(shí)， 為農(nóng)村赤腳醫(yī)生的培養(yǎng)做出了貢獻(xiàn)。（4） 中草藥的作用： 發(fā)展中國(guó)家在衛(wèi)生資源上就地取材的做法值得倡導(dǎo)。（5） 媒體宣傳和社會(huì)表彰： 促成了赤腳醫(yī)生按照社會(huì)要求來(lái)塑造、表現(xiàn)和發(fā)展自身的行為。其次，社區(qū)文化方面的原因：（1）農(nóng)民群眾對(duì)赤腳醫(yī)生給予了政治上的信任和文化上的崇敬， 并對(duì)其便捷經(jīng)濟(jì)的行醫(yī)方式有著極大的需要。（2）農(nóng)民群眾和赤腳醫(yī)生之間有一種較為平等的醫(yī)患關(guān)系。（3）天生自然的社會(huì)支持系統(tǒng)： 家人和當(dāng)?shù)馗刹咳罕姷膸椭！?〕

楊念群從政治學(xué)和社會(huì)史角度對(duì)赤腳醫(yī)生現(xiàn)象作了較深刻的理論分析，更多從鄉(xiāng)村文化中分析赤腳醫(yī)生。 他認(rèn)為“所謂醫(yī)療這個(gè)詞在鄉(xiāng)村里不是一種技術(shù)行為，而是人情網(wǎng)絡(luò)表達(dá)的一部分?！?〕“赤腳醫(yī)生” 的出現(xiàn)，主要是接續(xù)了鄉(xiāng)土中國(guó)植根于民間親情網(wǎng)絡(luò)， 從而整合醫(yī)療資源的傳統(tǒng)。從赤腳醫(yī)生人選的選拔到醫(yī)患關(guān)系、對(duì)赤腳醫(yī)生的監(jiān)督、赤腳醫(yī)生的報(bào)酬等方面論證了赤腳醫(yī)生不僅僅是“文化大革命”政治運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)形式這么簡(jiǎn)單，而是鄉(xiāng)村本土的情感網(wǎng)絡(luò)、非情感利益互動(dòng)與制度安排共同作用的結(jié)果。

三、赤腳醫(yī)生制度的歷史沿革

對(duì)于赤腳醫(yī)生這個(gè)名稱是何時(shí)正式出現(xiàn)的，張開(kāi)寧曾做過(guò)研究。1965年6月26日，毛澤東主席對(duì)衛(wèi)生工作做了一些重要指示。“把醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”。這就是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生史上著名的“六二六指示”：毛澤東對(duì)衛(wèi)生部的談話立刻引起了全國(guó)上下對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的極大重視。1968年第三期《紅旗》雜志上刊載了一篇名為《從“赤腳醫(yī)生”的成長(zhǎng)看醫(yī)學(xué)教育改革的方向》的文章。隨后，《人民日?qǐng)?bào)》頭版轉(zhuǎn)載了這篇文章。在接下來(lái)一年的時(shí)間里，一共組織了23期“關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度的討論”?！都t旗》雜志和《人民日?qǐng)?bào)》的報(bào)道和毛澤東的批示，使赤腳醫(yī)生正式進(jìn)入百姓生活中。從此，文件、報(bào)刊、書籍、廣播以及廣大百姓都習(xí)慣將“赤腳醫(yī)生”泛指農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)人員。

楊念群對(duì)赤腳醫(yī)生的真實(shí)起源進(jìn)行了探討，一位美國(guó)人曾在一部描寫協(xié)和醫(yī)院發(fā)展歷史的英文著作中聲稱陳志潛在定縣培養(yǎng)的保健員就是赤腳醫(yī)生。陳志潛也認(rèn)為以后出現(xiàn)的赤腳醫(yī)生制度是采納了“定縣經(jīng)驗(yàn)”?！?〕而在馬海德的記憶中，赤腳醫(yī)生是紅軍做法的延續(xù)。當(dāng)年在蘇維埃地區(qū)的一些醫(yī)務(wù)學(xué)校會(huì)再短期內(nèi)速成一批醫(yī)務(wù)工作者。

新加坡的方小平博士通過(guò)對(duì)浙江省富陽(yáng)縣的合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生的個(gè)案研究，對(duì)富陽(yáng)縣的合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生的發(fā)展歷史進(jìn)行了細(xì)致的分析和梳理。

浙江大學(xué)的李德成在其畢業(yè)論文中對(duì)合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生制度曾做過(guò)系統(tǒng)研究，對(duì)赤腳醫(yī)生制度產(chǎn)生的政治、經(jīng)濟(jì)、文化背景作了分析，并從赤腳醫(yī)生的產(chǎn)生到發(fā)展壯大到終結(jié)做了詳細(xì)闡述，闡述了赤腳醫(yī)生的選拔與培訓(xùn)、管理和待遇問(wèn)題，進(jìn)一步分析了赤腳醫(yī)生的醫(yī)患關(guān)系。

四、赤腳醫(yī)生制度與國(guó)家控制

盡管學(xué)者普遍認(rèn)為赤腳醫(yī)生是文革社會(huì)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)物，很少有專門從國(guó)家角度來(lái)分析。張愛(ài)華、岳少華關(guān)注了作為制度安排的赤腳醫(yī)生與政治動(dòng)員、政治運(yùn)動(dòng)及國(guó)家觀念的確立存在的關(guān)系。作者認(rèn)為赤腳醫(yī)生制度的推行依賴于國(guó)家權(quán)力對(duì)基層政權(quán)和農(nóng)村社會(huì)的有效控制。國(guó)家權(quán)力充分利用赤腳醫(yī)生在社會(huì)動(dòng)員與樹(shù)典型中的作用，強(qiáng)化現(xiàn)代國(guó)家的概念。在某種意義上，赤腳醫(yī)生制度不是單純的醫(yī)療制度，它代表的是一種通過(guò)政治動(dòng)員方式而實(shí)施的國(guó)家控制。

對(duì)赤腳醫(yī)生制度的研究，國(guó)內(nèi)研究有諸多不足。在研究?jī)?nèi)容上，已有研究主要集中在原因、背景、作用方面，缺少?gòu)膰?guó)家視角審視該制度在社會(huì)控制與滲透的作用。在研究方法上，已有研究成果多是單一研究方法考察，很少運(yùn)用多種研究方法進(jìn)行跨學(xué)科研究。

希望借探討赤腳醫(yī)生制度，從中挖掘出值得當(dāng)今農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)借鑒的經(jīng)驗(yàn)，為改善和提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供依據(jù)。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕張開(kāi)寧， 溫益群， 梁蘋.從赤腳醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)生〔M〕.昆明：云南人民出版社，2002.

〔2〕楊念群.再造“病人”中西醫(yī)沖突下的政治空間〔M〕.北京： 中國(guó)人民大學(xué)出版社，2006 .

〔3〕方小平. 赤腳醫(yī)生與合作醫(yī)療制度研究——浙江省富陽(yáng)縣各案研究〔J〕. 二十一世紀(jì)雙月刊（香港），2003，（10）.

〔4〕劉影.赤腳醫(yī)生產(chǎn)生和存在的緣由及其啟示〔J〕.福建師范大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2011，（05）.

〔5〕李海紅.赤腳醫(yī)生產(chǎn)生的背景分析〔J〕.蘭臺(tái)世界，2011，（11）.

〔6〕劉勇攀.赤腳醫(yī)生存在和產(chǎn)生的政治因素分析——以河南為例〔J〕.才智，2011，（04）.

〔7〕溫益群.“赤腳醫(yī)生”產(chǎn)生和存在的社會(huì)文化因素〔J〕.云南民族大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2005，（03）.

〔8〕王勝.赤腳醫(yī)生群體的社會(huì)認(rèn)同及原因分析——以河北省深澤縣為個(gè)案〔J〕.中共黨史研究，2011，（01）.

〔9〕張愛(ài)華，岳少華.中醫(yī)興衰與現(xiàn)代民族國(guó)家觀念的形成——從“廢止中醫(yī)”案到赤腳醫(yī)生制度〔J〕.安徽大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2010，（02）.

〔10〕陳志潛.中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)學(xué)——我的回憶〔M〕.成都：四川人民出版社，1998.

〔11〕陳德成.合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生研究〔D〕.博士論文，1955-1983.

〔責(zé)任編輯：馮延臣〕