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    遠(yuǎn)離誤區(qū),呵護(hù)腰肌

    2012-04-29 00:44:03姜亮董源慶魯凱伍楊麗偉
    家庭醫(yī)藥 2012年6期
    關(guān)鍵詞:腰痛腰部腰椎

    姜亮 董源慶 魯凱伍 楊麗偉

    腰部常有酸脹、疼痛、無力,遇到站久了或坐久了,或早晨起床、寒冷潮濕的天氣時(shí),疼痛還可能加重,去醫(yī)院吧,X線檢查沒什么異常,其他檢查也查不出什么毛病。這時(shí),你要警惕,腰肌勞損可能已經(jīng)盯上你。

    對(duì)于腰肌勞損這個(gè)名詞,很多中老年朋友應(yīng)該并不陌生,因?yàn)楹芏嗳硕冀?jīng)受過或正在經(jīng)受著它的困擾。本刊曾在2006年9月刊出過《保護(hù)腰肌,告別勞損》一文。幾年來,我們依然時(shí)不時(shí)接到讀者關(guān)于腰肌勞損方面內(nèi)容的來電、來信咨詢。希望通過本文,能讓更多的讀者朋友加深認(rèn)識(shí),遠(yuǎn)離誤區(qū),健康生活!

    43歲的張楠是一家外企的人事經(jīng)理,他每天大部分時(shí)間都是坐在電腦桌旁,查查文件,寫寫計(jì)劃。就連和隔壁同事交流意見,他也基本都選擇在網(wǎng)上溝通。有時(shí)候工作忙起來,他連上廁所都選擇了“忍”。

    就是這樣一個(gè)老板眼里認(rèn)真敬業(yè)、精力充沛的得力干將,這兩個(gè)月卻不大“給力”,做事馬馬虎虎,大錯(cuò)沒有,小錯(cuò)不斷。原來,他被惱人的腰痛纏上了。以前張楠在辦公室坐一整天也沒太大感覺,現(xiàn)在坐個(gè)把小時(shí),腰就痛得厲害,休息會(huì)又能緩解一些,本想忍忍算了,哪知腰痛反復(fù)發(fā)作,讓他沒法安心做事。

    無奈之下,張楠只好求助醫(yī)院。檢查結(jié)果出來了,化驗(yàn)檢查報(bào)告正常,X線檢查也無明顯異常,醫(yī)生告訴他患了“腰肌勞損”。

    據(jù)統(tǒng)計(jì),80%的成年人一生中幾乎都有過腰痛的經(jīng)歷。在歐美國家由于腰痛而導(dǎo)致的費(fèi)用占所有疾病的第二位,僅次于感冒,由此請(qǐng)病假而造成的社會(huì)勞動(dòng)力損失占所有疾病的第一位。在我國,因腰痛而就診的患者占骨科門診量的30%左右。

    而腰肌勞損,正是引發(fā)腰痛的最常見原因。

    X線或CT檢查可無異常

    腰肌勞損又稱“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等,主要是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織的慢性損傷,其臨床特點(diǎn)是以腰部酸、脹、痛為主,特別是在保持一種姿勢(shì)較長的情況下愈加顯得突出,而稍事休息和輕微活動(dòng)則可減輕或緩解。其腰痛雖不嚴(yán)重,可以耐受,但往往遷延不愈;腰痛時(shí)少有明顯的固定壓痛點(diǎn),但對(duì)腰部的小范圍予以叩擊卻具有顯著效果,可使疼痛得以迅速緩解;盡管患者長期腰痛不適,但X線檢查或CT檢查并無器質(zhì)性改變。

    我們知道,人體的腰椎是由各種關(guān)節(jié)和韌帶接連而成的,腰背部的肌肉對(duì)協(xié)助增強(qiáng)其穩(wěn)定性起到了重要作用。腰肌勞損是腰背部肌肉在長時(shí)間繃緊、拉伸后,出現(xiàn)疲勞,形成的損傷性炎癥。表現(xiàn)為用力彎腰,挑重?fù)?dān)或舉重物之后,突然發(fā)生腰痛,且腰椎兩旁肌肉發(fā)生痙攣而有觸痛,提示可能為急性腰扭傷或腰肌勞損。

    長期的、積累性的腰部創(chuàng)傷易引發(fā)腰肌勞損,如一些長期處于坐位工作,經(jīng)常在非生理位置下操作的修理工,以及長期固定姿勢(shì)工作的銀行、公司職員。一些需要反復(fù)彎腰的勞動(dòng)者,如平時(shí)不注意加強(qiáng)腰背肌鍛煉,均可有腰部的積累性損傷,形成腰肌勞損。

    除了上述原因外,風(fēng)寒、潮濕等因素也不能忽視。有些患者常年睡在潮濕的地鋪上,有些住在陰暗潮濕的地下室,這些因素可以降低機(jī)體的抵抗力,使小血管收縮,肌肉痙攣,筋膜滲出、粘連,從而影響肌肉的營養(yǎng)和代謝,導(dǎo)致肌肉變性,出現(xiàn)勞損。

    腰肌勞損,還是勞累性腰痛

    在中老年腰痛人群中,腰肌勞損最為常見,但需要與其他因素所致腰痛進(jìn)行鑒別,以防止誤診。勞累性腰痛與慢性腰肌勞損具有較為相似的臨床表現(xiàn),都為廣泛性腰痛、均有活動(dòng)后加重的特點(diǎn)。需要認(rèn)真進(jìn)行鑒別,以便制定科學(xué)合理的防治方案。

    勞累性腰痛,是指平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)鍛煉的人,在一個(gè)比較集中的時(shí)間內(nèi),進(jìn)行大量活動(dòng)后,所產(chǎn)生的一種廣泛性腰部酸痛。此類患者,按壓其腰部時(shí)可有明顯的壓痛點(diǎn)。勞累性腰痛的產(chǎn)生是由于患者平時(shí)腰部活動(dòng)少,腰部肌肉適應(yīng)性差,而一旦活動(dòng)過多便會(huì)導(dǎo)致代謝產(chǎn)物(主要是乳酸)生成過多。大量乳酸聚集于腰部組織中,刺激腰部組織就會(huì)使人產(chǎn)生酸痛不適的感覺。欲治療這類腰痛,可以先讓患者洗熱水澡,以促進(jìn)其腰部組織的血液循環(huán),加速酸性物質(zhì)的代謝。然后讓患者充分休息,避免使腰部劇烈活動(dòng)。經(jīng)過以上兩個(gè)方面的簡單治療,大多數(shù)患者的癥狀都能在1~2日內(nèi)得到緩解。此類腰痛一般來說無需用藥。

    大多數(shù)腰肌勞損患者在發(fā)病前有急性腰扭傷病史,因治療不當(dāng)使腰痛反復(fù)發(fā)作,最終導(dǎo)致或并發(fā)腰肌勞損。也有一部分腰肌勞損患者沒有腰扭傷病史,而是由于長期從事彎腰勞動(dòng)或者長期的坐姿不當(dāng),使得其腰肌長期處于緊張狀態(tài),而導(dǎo)致腰肌勞損。腰肌勞損起病隱匿,進(jìn)展緩慢,癥狀消退也慢。這些發(fā)病特點(diǎn)與勞累性腰痛不同,后者來得迅猛,去得也快。腰肌勞損的臨床特點(diǎn)是:勞累時(shí)加重,休息時(shí)緩解;如果再次增加活動(dòng)量,腰痛又會(huì)加重。腰肌勞損的腰痛范圍比較廣泛,但無明確壓痛點(diǎn);如果捶擊腰部非但不會(huì)加重其疼痛,反而會(huì)使其腰部感到舒服。通過這一點(diǎn)也可以使腰肌勞損與勞累性腰痛相區(qū)別。

    此外,腰肌勞損還易與以下幾種疾病混淆,應(yīng)該仔細(xì)分別,去正規(guī)醫(yī)院檢查。

    增生性脊柱炎腰痛主要表現(xiàn)為休息痛,即夜間、清晨腰痛明顯,而起床活動(dòng)后腰痛減輕。脊柱可有叩擊痛。X線檢查可幫助診斷。

    陳舊性腰椎骨折有外傷史,不同程度的腰部功能障礙。X線檢查可發(fā)現(xiàn)椎體壓縮或附近骨折。

    腰椎結(jié)核有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。血沉加快,X線檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)破壞或椎旁膿腫。

    腰椎間盤突出癥有典型的腰腿痛伴下肢放射痛,腰部活動(dòng)受限,脊柱側(cè)彎,直腿抬高試驗(yàn)陽性、挺腹試驗(yàn)陽性、腱反射異常和皮膚感覺障礙等神經(jīng)根受壓表現(xiàn)??勺鲅礐T或MRI檢查幫助診斷。

    就診時(shí),你可以這樣做

    腰痛是腰肌勞損患者的主要表現(xiàn)。在骨科門診,每天來就診最多的就是腰痛患者,怎樣才能更快更準(zhǔn)確地診治自己是否患有腰肌勞損呢?就診時(shí),患者有什么需要注意的呢?

    由于門診患者多,輪到自己見醫(yī)生時(shí),可能只有5~10分鐘時(shí)間,如何在短時(shí)間內(nèi)把自己的病痛告訴醫(yī)生,讓醫(yī)生能準(zhǔn)確地診治非常重要。作為有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也會(huì)引導(dǎo)患者講出自己的主要不適,做出正確的判斷。但也有因?yàn)榛颊咧v述不清,造成診斷不及時(shí)、檢查重復(fù)等情況發(fā)生。以下幾點(diǎn)對(duì)于患者非常重要。

    按照醫(yī)生的思路來,不要答非所問

    醫(yī)生在看病時(shí)有一套規(guī)范的問診程序,這有助于快速做出初步診斷,接下來安排必要的檢查,從而明確診斷。

    先別讓醫(yī)生看片子

    醫(yī)生看片子固然重要,但這一會(huì)使醫(yī)生“懶得”去做專科查體,二也影響了醫(yī)生固有的診斷程序和思路(骨科醫(yī)生正確的看病程序是問診、查體、看片子)。

    不要說自己得了什么病

    有的患者一進(jìn)診室,還未等醫(yī)生開口,就反復(fù)說“我已經(jīng)在XX醫(yī)院看了,醫(yī)生說得了什么病”,這樣會(huì)讓醫(yī)生“先入為主”,影響判斷。正確的是按照醫(yī)生的提問,準(zhǔn)確回答自己的不適、時(shí)間、既往診療過程和效果等。

    不要主動(dòng)要求做XX檢查

    有的患者一上來就要求醫(yī)生開CT檢查,看有沒有椎間盤突出,好像自己很懂,甚至懷疑醫(yī)生的水平(比如醫(yī)生建議先拍個(gè)腰椎X線片時(shí))。不錯(cuò),典型的腰椎間盤突出癥患者做CT檢查可以明確診斷和突出部位、程度,有助于選擇適合的治療方法。但臨床上引起腰痛的疾病不下數(shù)十種,多數(shù)疾病臨床表現(xiàn)并不典型,而腰椎間盤CT掃描通常只選擇3個(gè)椎間隙,上來就做CT檢查可能既費(fèi)錢又不能確診。

    其實(shí),目前在脊柱疾?。ㄓ绕涫茄韧?、頸肩痛)診治中最常用和首選的輔助檢查的仍然是普通X線檢查,它可以總體上觀察患者脊柱的序列、脊椎的形態(tài)、椎間盤高度等,有助于排除感染、腫瘤等疾病。

    另外,要向大家推薦磁共振(MRI)檢查,這項(xiàng)檢查雖然較貴(大約是CT的2倍),但目前在脊柱外科遠(yuǎn)比CT更常用?;颊呖傆X得CT一查,基本上就知道得了什么病,其實(shí)不然。大多數(shù)病變表現(xiàn)為軟組織病變, MRI比CT更清楚(除了對(duì)骨組織分辨率),看到的范圍也更大,更有助于早期診斷。

    腰肌勞損,試試按摩

    對(duì)于腰肌勞損引起的癥狀可以通過臥床休息、藥物治療、理療、持續(xù)牽引、改變體位和生活習(xí)慣等保守方法得到緩解。藥效較好的多為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、局部封閉藥物等,但使用時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致藥物的依賴性,不建議長期使用。理療、針灸均可以達(dá)到活血化淤、疏通經(jīng)脈的作用,可以嘗試。

    中醫(yī)認(rèn)為,腰為腎之府,通過推拿按摩能補(bǔ)腎健腰,祛風(fēng)散寒。推拿要在明確診斷、病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上才可以進(jìn)行,不規(guī)范的推拿按摩不但不能治療疾病,而且會(huì)加重病情,延誤治療。

    按摩的主要穴位有揉按脾俞、腎俞、志室、大腸俞、腰骶穴。脾俞穴在第十一胸椎棘突下,旁開二橫指處,大概就是后背腰部上方20厘米左右,兩手中指按在穴位上,用力按揉30~50次,擦至局部有熱感。

    腎俞位于第二腰椎棘突下,旁開兩橫指處取穴,兩手拇指同時(shí)按第十一肋肋端,雙手護(hù)腰,中指用力,四指合力拿捏,20~30次。

    腰骶是從腎俞到尾骨,左右距腰椎中線五橫指范圍,手法:雙手五指并攏,掌根向上按在腎俞,雙手同時(shí)自上而下反復(fù)斜擦。30~50次,發(fā)熱為止。

    志室在腎俞外兩指處,手法:兩手同時(shí)握拳,食指掌部突起處抵住志室,揉按20~40下,再用指掌擦揉20~40次,直至腰部發(fā)熱。

    大腸俞在第四腰椎棘突下,旁開兩橫指處,也就是在胯上方腰椎旁兩橫指處。手法,雙手護(hù)腰,或者握拳用食指掌指關(guān)節(jié)按揉20~50次。

    同時(shí),再配合轉(zhuǎn)腰胯、前俯身夠腳趾等活動(dòng)會(huì)事半功倍。

    體育鍛煉是預(yù)防的重要環(huán)節(jié)

    腰肌勞損應(yīng)以預(yù)防為主。首先,應(yīng)當(dāng)重視避免一些容易損傷腰肌的動(dòng)作,如彎腰持重物、多次反復(fù)彎腰等;其次,一旦腰扭傷,必須休息,以防脊柱不斷活動(dòng)干擾損傷軟組織的修復(fù);此外,在日常生活和工作中必須保持良好的姿勢(shì),長期坐位的職業(yè)者必須保持正確的坐姿。因工作需要長期彎腰的人,如護(hù)士、文秘、司機(jī)等,必須使身體重心位于髖關(guān)節(jié)和足部,這樣不易引起腰肌疲勞。對(duì)于一般人群,在日常生活中,無論是彎腰取物,上、下樓梯,負(fù)重爬山等活動(dòng),均需保持良好的姿勢(shì),以防腰肌勞損。

    積極開展體育鍛煉也是預(yù)防腰肌勞損的重要一環(huán)。

    傳統(tǒng)健身術(shù)

    中國傳統(tǒng)健身術(shù)十分強(qiáng)調(diào)“以腰為軸”,把腰部活動(dòng)看做生命之本,太極拳、五禽戲、八段錦等,都是以活動(dòng)腰部為主。常用方法有:扭腰轉(zhuǎn)胯、俯仰伸腰、左右彎腰、橋形拱腰、旋腰轉(zhuǎn)背等。通過這些鍛煉,可改善腰背部血液循環(huán),鍛煉腰背部肌肉,防治腰肌勞損和腰背酸痛。

    應(yīng)當(dāng)注意的是,老年人的椎間和椎旁的韌帶相對(duì)松弛,椎間盤已逐漸纖維化,如腰部活動(dòng)過大,超過了韌帶正常承受能力,反而容易發(fā)生損傷。因此腰背活動(dòng)的幅度要小些,動(dòng)作輕柔和緩。在開始鍛煉前,適當(dāng)作必要的準(zhǔn)備活動(dòng)。

    腰腹肌訓(xùn)練

    由于腰骶關(guān)節(jié)是承受身體重量的大關(guān)節(jié),是腰部活動(dòng)的樞紐,因此,有目的地加強(qiáng)腰背部肌肉的鍛煉,如做一些前屈、后伸、側(cè)彎、回旋以及仰臥坐起的動(dòng)作,使腰部肌肉發(fā)達(dá)有力,韌帶堅(jiān)強(qiáng),關(guān)節(jié)靈活,可增加未受損肌肉的代償能力,同時(shí)也是預(yù)防慢性損傷發(fā)生的關(guān)鍵性措施。

    編者注:關(guān)于腰部功能鍛煉的飛燕式、拱橋式、仰臥起坐式、坐位旋腰式,本刊曾多次提及,如2010年3月上旬刊“康復(fù)之路”《飛燕擺尾,告別“腰突癥”》,在此不再贅述。

    合理使用“全民健身路徑”(小區(qū)內(nèi)的組合鍛煉器械)中的系列腰腹訓(xùn)練器,也是較為簡便易行的腰腹肌鍛煉方法。

    1.伸腰訓(xùn)練器??慑憻捬辜∪猓鰪?qiáng)腰部柔韌性。方法:雙手抓住伸腰訓(xùn)練器的兩側(cè)把手,腰部向后靠在其彎曲板上,身體盡量向后做伸展運(yùn)動(dòng)。

    2. 使用仰臥起坐平臺(tái),可增強(qiáng)腰腹肌力量和下肢柔韌性。方法:仰臥于架上,踝關(guān)節(jié)置于橫桿下,雙手交叉貼于腦后,起坐身體向前彎,雙肘觸膝,然后返回原位。

    在健身路徑鍛煉時(shí),還要注意以下幾點(diǎn):

    同時(shí)選擇增強(qiáng)心血管機(jī)能以及上、下肢力量的器械練習(xí),不能單純地只關(guān)注腰腹肌的練習(xí)。

    體質(zhì)弱、年紀(jì)大的朋友,應(yīng)先嘗試一下,以確定自己能按標(biāo)準(zhǔn)要求完成的最少次數(shù),適應(yīng)6~8周或更長時(shí)間以后,再慢慢增加練習(xí)次數(shù)。

    練習(xí)時(shí)腰背肌肉伸展的動(dòng)作幅度不要太大,以防肌肉拉傷等。

    進(jìn)行一組動(dòng)作鍛煉之后,注意使用腰背按摩器來放松腰背部的肌肉。

    倒走鍛煉

    有些朋友嘗試使用倒走散步的鍛煉方法,因?yàn)榈棺邥r(shí)人體骨盆傾斜方向與正常前行時(shí)相反,因此,腰部肌肉緊張狀態(tài)得到松弛和調(diào)適,有利于勞損部位的康復(fù);此外,倒行還能加強(qiáng)背部豎脊肌和踝、膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶以及頸椎等部位的血液循環(huán),起到舒筋活絡(luò)、強(qiáng)身健骨的作用,故而堅(jiān)持下來對(duì)改善腰背疼痛的癥狀可起到一定的作用。

    倒走時(shí),應(yīng)選擇相對(duì)開闊、平坦、安全性好的場(chǎng)地。雙手叉腰或左右擺動(dòng),挺胸收腹,行走時(shí)腳尖稍離或輕擦地面。倒走時(shí)還要配合深呼吸,即起步時(shí)深吸氣,向后退步時(shí)深呼氣。如上反復(fù)練習(xí),可根據(jù)場(chǎng)地情況走直線或圓圈,最好堅(jiān)持每日2次,除了準(zhǔn)備和放松活動(dòng),每次倒行5~10分鐘。倒行應(yīng)循序漸進(jìn),量力而行,步幅適中,快慢適度,全身放松,以鍛煉后少量出汗、輕微的疲勞感次晨消失為適宜的運(yùn)動(dòng)量。

    這些誤區(qū),你認(rèn)識(shí)到了嗎

    生活中,還有不少腰肌勞損患者存在以下錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)或行為,值得注意。

    濫用止痛藥

    一些腰痛患者在對(duì)腰痛的性質(zhì)和原因還沒有查明的情況下,就自行服止痛藥,這樣做雖然會(huì)使疼痛的癥狀改善,但卻會(huì)帶來許多不良后果。這樣會(huì)掩蓋病情,貽誤診斷和治療,也增加了對(duì)腎臟的損害,還容易誘發(fā)體內(nèi)出血。

    以“補(bǔ)”代治

    有些腰肌勞損患者到醫(yī)院去拍腰椎片子后,沒有發(fā)現(xiàn)問題便放棄治療,開始花大價(jià)錢“補(bǔ)腰”、“補(bǔ)腎”,自然是效果欠佳,且使病情繼續(xù)發(fā)展。腰肌勞損如長期不能有效治療,可誘發(fā)急性腰扭傷以及腰椎間盤突出等較為嚴(yán)重的后果。

    重治療輕預(yù)防

    有些患者把病愈完全寄希望于醫(yī)療手段,然而多數(shù)的腰痛都與不正常的姿勢(shì)有關(guān),我們應(yīng)該從源頭上找到病因,矯正不正確的姿勢(shì),在生活中加以防范限。重治療而輕預(yù)防,顯然是舍本逐末。

    忽視效果的鞏固

    多數(shù)患者雖然知道康復(fù)鍛煉的重要性,但通過鍛煉后癥狀有了改觀,便認(rèn)為是大功告成,不必再進(jìn)行下去。其實(shí),康復(fù)鍛煉是一個(gè)長期的過程,要徹底擺脫腰痛,還要鞏固鍛煉,否則腰痛反復(fù)發(fā)作,病情只會(huì)越重。

    腰肌勞損是老年人的事

    提起腰肌勞損,許多青年朋友會(huì)習(xí)慣地認(rèn)為那是老年人的常見病,自認(rèn)為年輕力壯,并沒有把腰部不適放在眼里,不預(yù)防,也不醫(yī)治。

    現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究證明:隨著現(xiàn)代工作壓力的不斷加重,中青年人患有腰肌勞損的比例正在逐年增高,甚至青少年階段就可能出現(xiàn)明顯的腰椎病癥狀。

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